健康状况确认
书
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健康状况确认书
编号:
致 xxxxxx有限公司:
本人 ,身份证号码: ,住所地为**省 .本人应聘贵公司 (岗位)。为顺利完成工作，现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺:
一、贵公司在与本人订立
合同
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之前，已经就该工作岗位等
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。
二、本人确认:本人的身体健康状态适合该工作岗位要求，并能够顺利完成职责内的各项工作。
三、目前，本人的身体健康状况详情如下:(填写提示:请
在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称，如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)
1、心脑血管疾病 2、呼吸系统疾病
3、消化系统疾病 4、糖尿病
5、其它疾病
四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求，本人确认，本人 ?无上述疾病?虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定 ,完全能够胜任该工作;本人承诺，本人自行承担工作期间因自身健康原因(各类疾病)导致的意外情况所产生的法律责任。
五、本确认书是本人所作出的真实的意思
表
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示，具有法律效力。
确认人 (签字):
20 年 月 日
直系亲属承诺书
编号:
致xxxxxxxx有限公司:
入职贵公司 (岗位)，此人系本人的 .其已经签认《健康状况确认书》(编号: )。本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下:
一、本人对其签认的《健康状况确认书》不持异议。并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。
二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外，本人愿承担由此发生的全部费用。并保证，本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。
三、本人基本情况:
姓名: 入职者的关系:
本人身份证号码:
联系电话:
联系地址:
本人住所:
承诺人:
年 月 日
浙公网安备 33021202002483