专科危重病人护理常规2252151

专科危重病人护理常规2252151 内科护理常规 呼吸衰竭护理常规 按内科及呼吸系统疾按病一般护理常规。 【护理评估】 1( 评估患者既往基础疾病的情况～有无慢性支气管炎、支气管哮 喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 2( 评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量 和粪便颜色等～有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 3( 观察各类药物作用和副作用,尤其是呼吸兴奋剂,。 4( 评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果,监测动脉血气分析 和各项化验指数变化。 5( 评估患者的心理状态及社会支持情况。 【护理措施】 1. 患者绝对卧床休息～严格控制陪护和探视～充分保证患者休息。 2. 能进食者～鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流 质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。 3. 保持呼吸道通畅 ,1, 鼓励患者咳嗽、咳痰～更换体位和多饮水。 ,2, 危重患者每2~3小时翻身拍背1次～帮助排痰。如建立人工气 道患者或使用机械通气者～按相应护理常规护理。 ,3, 神志清醒者可行雾化吸入～2~3次/日～每次10~20分钟。 4. 合理吸氧。根据血气分析和临床情况而定。二型呼吸衰竭注意给 予持续低浓度低流量吸氧。 5. 严密观察病情变化～警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。 一旦发现～及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和处理～做好特护记录。 6. 遵医嘱给予治疗～注意观察药物的作用和副作用。使用呼吸兴奋 剂时～必须保持呼吸道通畅,对烦躁不安、失眠者～慎用镇静剂～ 以防呼吸抑制。 7. 做好皮肤护理～预防压疮发生。 8. 给予心理支持～安抚患者～缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧 情绪。 【健康指导】 1. 指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗～改善通气。 2. 注意防寒保暖～戒烟～尽量少去公共场所～积极预防和治疗上呼 吸道感染。 3. 鼓励患者根据病情适当活动。 4. 鼓励家属多给予关心和照顾。 急性心肌梗死护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估诱发患者心绞痛的因素～了解疼痛的部位、性质、程度及持 续时间～疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状～观察抗 心绞痛药物的疗效及不良反应。 2. 监测心电图变化～注意有无形态、节律等变化～了解心肌缺血程 度、有无心率失常。 3. 严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、 尿量等变化～注意潜在并发症的发生～如心力衰竭、心源性休克、 心律失常、心搏骤停等。 4. 评估患者对疾病的认知程度和心理状态～有无紧张、焦虑情绪。 【护理措施】 1. 嘱患者绝对卧床休息3~7天～严格限制探视～落实患者的生活护 理。 2. 患者胸痛发作时禁食～2天内进食流质饮食～之后改为软食。少量 多餐～宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清 淡饮食。 3. 持续心电监测3~7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每1 小时1次并记录～注意潜在并发症的发生。 4. 遵医嘱予氧气吸入。最初2~3天内～间断或持续氧气吸入～鼻导 管吸氧流量为4~6L/min。面罩吸氧流量为6~8L/min。 5. 控制疼痛～遵医嘱给予镇痛药～必要时肌内注射哌替啶50~100mg。 6. 预防便秘～保持大便通畅。避免用力大便～必要时使用缓泻剂或 开塞露塞肛。 7. 溶栓治疗时应监测出凝血时间～观察药物的不良反应。 8. 行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。 9. 给予心理支持～缓解紧张和焦虑情绪。 【健康指导】 1. 指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、 高盐饮食,避免重体力劳动和剧烈活动,避免便秘,控制情绪过 度激动和精神高度紧张,戒烟酒～不饮浓茶和咖啡,避免寒冷刺 激,避免长时间洗澡和淋浴等。 2. 坚持服药～定期复查。 3. 指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状～如心绞痛发作频繁或程 度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。 4. 嘱咐无并发症的患者～心肌梗死6~8周后无胸痛等不适～可恢复 性生活～并注意适度。 急性心衰护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估可能引起患者急性心力衰竭的原因～了解既往病史。 2. 监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音 等。 3. 观察患者是否咳粉红色泡沫痰～评估患者的出入水量是否平衡等。 4. 评估患者缺氧的程度～如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜 色有无发绀等。 5. 评估患者对疾病的认知度和心理状态～有无紧张、恐惧、害怕等 情绪。 【护理措施】 1. 协助患者取端坐位～双腿下垂～以利于呼吸和减少静脉回心血量。 紧急情况下可行四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流。 2. 急性心衰期暂禁食,病情好转并稳定后～宜低盐、清淡饮食。 3. 给予高流量氧气吸入。在湿化瓶内加入30%~50%乙醇抗泡沫剂～保 证足够的血氧分压。 4. 迅速建立静脉通道～遵医嘱给药～如硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿 药、氨茶碱等～严格控制输液速度。 5. 持续心电监护～严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等～准 确记录出入量。 6. 给予心理支持～安慰患者～避免精神过度紧张。 【健康指导】 1. 针对患者可能发生心力衰竭的原因～给予针对性的的预防指导。 2. 指导患者在药物治疗的过程中～如有头痛、恶心、出汗等应及时 报告医护人员。 3. 嘱咐患者遵医嘱服药～定期复查。 急性胰腺炎护理常规 按内科及消化系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 询问患者既往有无胆道疾患、胰管阻塞、十二指肠邻近部位病变～ 有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。 2. 评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高 等特点。 3. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态。 【护理措施】 1. 急性发作期和重症者应绝对卧床休息～避免精神和身体过度疲劳。 2. 给予心理支持～讲解有关疾病知识～消除患者紧张恐惧心理～使 其积极配合治疗护理。 3. 发病早期绝对禁食～尽量少饮水,病情好转后逐渐进食免油的清 淡流质饮食,病情稳定～血尿淀粉酶恢复正常后给予蛋白质丰富 饮食。 4. 严禁饮酒～不宜高脂饮食～避免暴饮暴食～养成饮食清淡和进餐 规律的习惯。 5. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量～评估腹痛、腹胀程度 和范围～注意水、电解质平衡～早期给予营养支持。 6. 减轻腹痛和腹胀～及时给予解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重者给予 胃肠减压。 7. 遵医嘱使用抗生素、抑制胰酶活性等～观察其疗效和副作用。 8. 对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液者～或伴急性肾衰竭者 做好腹膜透析准备。 【健康指导】 1. 指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关 的疾病。 2. 帮助患者建立有规律的饮食及改善生活环境～戒酒、饮食宜清淡～ 避免暴饮暴食～防止胰腺炎复发。 3. 指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等～及时赴医院就诊。 蛛网膜下腔出血护理常规 按内科及神经系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者有无先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉 粥样硬化、血液疾病等引起本病的病因。了解患者起病前有无情 绪激动、饮酒、突然用力等诱因。 2. 评估有无头痛、恶心、呕吐等～有无颈项强直等脑膜刺激征。评 估头痛的程度、呕吐的量及其性状～是否为喷射性呕吐。 3. 了解实验室等检查结果～如脑脊液检查、CT、DSA、MRI等。 4. 评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。 【护理措施】 1. 急性期绝对卧床休息4~6周～避免一切可能使患者血压和颅内压 增高的因素～包括移动头部、用力咳速及大便、情绪激动等。有 精神症状如躁动时～加床栏。 2. 给予少渣饮食或流质～多食蔬菜水果～保持大便通畅～以免发生 再出血。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予 以鼻饲流质。 3. 根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与脑出血相 同。 4. 严密观察病情变化～预防复发。及时测量体温、血压、脉搏、呼 吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐～甚至昏迷 等～应警惕再出血,如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳 孔散大等～提示脑疝形成～应立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医师～给予及时抢救处理。 5. 保持呼吸道通畅～神志不清者头偏向一侧～勤吸痰～防异物及痰 液堵塞。定时翻身拍背～预防吸入性肺炎和肺不张。 6. 协助做好脑血管造影、介入、手术等检查和治疗准备。 7. 保持瘫痪肢体功能位臵和预防压疮护理～尽早进行肢体功能锻炼 和语言康复训练。 8. 给予心理安抚和支持～鼓励积极治疗。 【健康指导】 1. 告知患者再次出血的危害性～嘱咐患者保持情绪稳定～避免剧烈 活动、重体力劳动、过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良 刺激～预防再出血。 2. 女性患者1~2年内避免妊娠及分娩。 3. 交待患者定期复查。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适～立即 就医。 慢性心衰护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估可能导致患者慢性心力衰竭的原因～了解既往基础疾病。 2. 评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化。 3. 评估患者有无周围血管灌注不良的症状～如出汗、脉细速、皮肤 发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。 4. 评估患者有无体静脉淤血的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现～如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉 怒张、水肿、肝大等。 5. 评估患者有无肾灌注不足的表现～如尿少、体重增加、水肿等。 6. 评估患者有无电解质紊乱症状～如头晕、乏力、口渴、心电图改 变。 7. 观察应用洋地黄后有无毒性反应～如恶心、呕吐、视力模糊、黄 绿视及心律失常等。 8. 评估患者对疾病的认知程度及心理状态～有无紧张、恐惧、害怕 等情绪。 【护理措施】 1. 根据心功能情况合理安排休息～限制活动。心功能四级者绝对卧 床休息。 2. 给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的软食。严 格控制液体摄入量。 3. 给予氧气吸入～根据缺氧的程度调节氧流量。 4. 严密监测生命体征及其他病情变化～发现任何病情变化及时报告 医师及处理。 5. 遵医嘱给予药物～注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩 张剂～静脉使用时应控制滴速～注意监测血压变化,使用利尿剂 时～给药以清晨或上午为宜～防止夜尿过多影响睡眠～并应注意 监测电解质～严防低钾、低钠等发生,使用洋地黄时～注意脉搏 和心电图变化～如出现脉搏,60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、 黄绿视、心率失常等～应立即报告医师停用。 6. 准确记录出入水量～定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理～预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理～减轻焦虑情绪。 【健康指导】 1. 积极治疗原发病～避免诱因～如呼吸道感染、情绪激动、劳累、 饮食过咸等。 2. 合理安排休息～恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。 3. 嘱咐患者严格按医嘱服药～定期复查。 4. 教会患者观察药物的副作用～预防并发症。缓慢更换体位预防直 立性低血压,学会监测脉搏～服洋地黄药前必须数脉搏～如脉搏 ,60次/每分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等～不得服药～ 并立即赴医院就医。 急性肾衰竭护理常规 按泌尿系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者有无心、肺、肝、肾严重疾病～有无感染以及使用对肾 有损害的药物等诱因。 2. 评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水、电解质和 酸碱平衡紊乱程度等～判断急性肾衰竭程度等。 3. 评估患者的心理状况～有无焦虑、恐惧等情绪。 【护理措施】 1. 患者应卧床休息～协助生活护理。 2. 给予高热量、优质低蛋白饮食～对于高分解代谢或透析患者可适 当放宽蛋白质入量～尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。对于不能 口服补充营养的患者～可采用鼻饲和胃肠外营养疗法。血钾升高 者～严格限制含钾药物和食物的摄入。 3. 迅速纠正一切可逆的病因～停用影响肾脏血流灌注的药物和,或, 肾毒性药物～如氨基糖苷类抗生素、某些第一代头孢菌素、磺胺 类药、非甾体抗炎药、造影剂、重金属以及顺铂等。 4. 密切观察生命体征变化～特别是血压、尿量变化。评估患者有无 定向力障碍、抽搐等电解质紊乱表现～有无尿毒症症状如持续呕 吐、烦躁、嗜睡等。一旦发现高钾血症、代谢性酸中毒、急性肺 水肿、心力衰竭等立即做好紧急透析治疗等准备。 5. 准确记录24小时出入水量～维持体液平衡。少尿期应按“尿出为 入”的原则补充入液量～而多尿期入水量比出量少500~1000ml。 6. 遵医嘱执行～注意观察药物的疗效和不良反应。 7. 做好心理护理～减轻或消除焦虑、恐惧情绪。 【健康指导】 1. 积极治疗原发病～及时去除导致急性肾衰竭的危险因素～避免应 用影响肾血流灌注和肾毒性药物。 2. 指导患者观察尿量～如果发现24小时尿量少于400ml。应赴医院 就诊。 3. 定期门诊复查肾功能。 慢性肾衰竭护理常规 按泌尿系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者有无原发性和继发性肾病～如慢性肾炎、梗阻性肾病、 糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等～均可引起慢性 肾衰竭。 2. 评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状～如钠、水潴留～ 高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症的症状。 3. 评估各系统症状～如心血管和呼吸系统有高血压、心力衰竭、心 包炎、动脉粥样硬化、肺水肿,如血液系统表现有贫血、出血倾 向,神经肌肉系统症状有贫乏、失眠、注意力不集中等,胃肠道 症状如食欲不振、消化道出血,皮肤症状～如瘙痒,肾性骨营养 不良症～如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬 化症,内分泌及代谢失调等。 4. 评估患者对疾病的认知程度和心理状况～有无悲观、消极情绪等。 【护理措施】 1. 患者应停止体力劳动～避免劳累。症状明显时应卧床休息。 2. 给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质摄 入每天宜0.6g/kg～且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白～ 如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等～尽可能少食富含植物蛋白的物质～ 如花生、黄豆及其制品等。透析患者予以优质高蛋白饮食,水肿、 高血压和少尿要限制食盐,3g/kg,少尿～水肿～心力衰竭者应严 格限制进水量,尿量,1000ml而又无水肿者～则不宜限制水的摄 入。 3. 遵医嘱给予药物治疗～忌用可能对肾有损害的药物～注意观察药 物的疗效及可能出现得不良反应。 4. 密切观察生命体征、神志等病情变化。严重水肿者每日测体重1 次～准确记录出入水量。对于病情严重、长期卧床者要定时翻身～ 防止压疮。 5. 对于血液透析和腹膜透析患者按相应护理常规。对于考虑肾移植 者～做好相关指导。 6. 做好心理护理～耐心开导患者～使其树立战胜疾病的信心。 7. 定期进行空气消毒～预防感染。 【健康指导】 1. 积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因～如感染、妊娠、劳累、肾毒性 药物、外伤、手术等。 2. 强调合理饮食的重要性～严格遵守饮食治疗原则～延缓肾衰进程。 3. 指导患者和家属正确面对疾病～积极接受治疗～提高生活质量。 4. 指导血液透析或腹膜透析者患者保护内瘘或腹透管术后操作有关 知识～避免堵塞、出血和感染。 5. 嘱咐患者3个月复查一次。 糖尿病酮症酸中毒(DKA)护理常规 按内分泌疾病一般护理及糖尿病护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者以往有无糖尿病及其类型～有无糖尿病症状加重的表现。 2. 了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、 手术、妊娠和分娩等诱发因素。 3. 评估体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量～ 特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。 4. 了解血糖、血酮等检测结果。 5. 了解患者及家属对疾病的认识及心理反应。 【护理措施】 1. 给予患者绝对卧床休息～注意保暖。 2. 患者清醒～可给予含脂肪低、含糖低的食物～鼓励饮水。 3. 迅速建立静脉输液通路～遵医嘱快速补充血容量～确保胰岛素及 时输入～纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。输液时应根据患 者年龄、心、肺、肾功能情况～酌情调整补液的成分及速度～避 免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。 4. 给予氧气吸入。 5. 密切观察病情变化～有条件者给予心电监护。观察体温、脉搏、 呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等～准确记录出入水量。 6. 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中 心静脉压决定输液量和速度。一般在无心力衰竭时应先快后慢～ 用生理盐水改善血容量～输胶体溶液纠正休克。 7. 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测～及时报告医师调整医嘱。 8. 昏迷者按昏迷护理常规。 9. 高热者按高热护理常规。 【健康指导】 1. 指导患者正确使用胰岛素～避免随意停用或突然减量。 2. 避免受凉、精神创伤及过度劳累～积极治疗各种感染。 3. 交待患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时～立 即就诊。 脑出血护理常规 按神经系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估既往病史～是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等 疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。 2. 评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难 等症状和体征。评估呕吐的性状～有无喷射性呕吐～了解头痛的 程度。 3. 了解实验室等检查结果～如血糖、血脂、CT、MRI等。 4. 评估患者对疾病的认识和心理状态。 【护理措施】 1. 急性期绝对卧床休息2~3周～避免一切可能使患者血压和颅内压 增高的因素～包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症 状如躁动时～加床栏。 2. 给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。发生应 激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。 3. 根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时～应防止药 物外渗～保证脱水效果～做到每次在30分钟内快速滴完～并观察 尿量～如4小时内尿量,200ml应慎用或停用。 4. 严密观察病情变化～预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。 及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化～监测尿量 和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升 高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 等～应警惕脑疝形成。 若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便～提示 消化道出血～应立即通知医师及时给予止血药物。 5. 保持呼吸道通畅～神志不清者头偏向一侧勤吸痰～防异物及痰液 堵塞。定时翻身拍背～预防吸入性肺炎和肺不张。 6. 对于拟手术治疗者～协助做好手术准备。 7. 保持瘫痪肢体功能位臵和预防压疮护理～尽早进行肢体功能和语 言康复训练。 8. 给予心理安抚和支持～鼓励积极治疗。 【健康指导】 1. 坚持低盐、低脂饮食～多食新鲜蔬菜水果～保持大便通畅～戒烟 酒～忌暴饮暴食～避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不 良刺激～预防再出血。 2. 遵医嘱服药～控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用 降压药。 3. 指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。 乳腺癌手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 询问患者健康史～了解乳腺起病时间、肿块的大小～腋窝或其他 部位有无淋巴结肿大。 2. 了解乳腺B超、钼靶扫描等检查结果。 3. 了解患者及家属对疾病的认识、家庭和社会的支持状况及患者对 手术的心理反应～有无吸烟史。 【护理措施】 1. 术前完善各项检查～做好心理护理和皮肤准备。 2. 术后护理 ,1, 按全麻术后护理常规～术后6小时取半坐卧位～以利呼吸和引 流。 ,2, 麻醉完全清醒后～可正常饮食～保证足够热量和维生素～以利 康复。 ,3, 伤口护理:?观察伤口渗血及愈合情况并记录,手术部位用胸 带加压包扎～松紧适宜～观察患侧上肢远端血液循环～及时调 整绷带或胸带的松紧度,?妥善固定引流管～保证有效的负压 抽吸(压力保持在200mmHg左右),观察引流颜色、量并记录, 术后2~3天根据引流情况改为引流袋引流,?皮瓣下无积液、 创面与皮肤紧贴即可遵医嘱停止引流。 ,4, 忌在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射～预防患者上肢 肿胀。 ,5, 功能锻炼:术后3天内患侧上肢限制活动～避免外展上臂,术 后2~3天开始手指的主动和被动活动,术后3~5天开始活动肘 部,术后一周可活动肩部、手指作爬墙运动～直至患侧上肢手 能高举过头、自行梳理头发。 ,6, 给予患者及家属心理上的支持～增加战胜疾病的信心。护理操 作中避免过度暴露手术部位～以保护患者隐私。 【健康指导】 1. 术后近期避免患侧上肢搬动、提取重物。 2. 术后5年内应避免妊娠～以防乳腺癌复发。 3. 放疗或化疗期间～注意保护皮肤～定期复查肝功能、血常规～出 现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗。 4. 指导术后患者乳腺自查1次/月。健侧乳房每年体检1次～发现异 常及时赴医院就诊。 食管癌手术护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟史等～起病时间 及病情进展等。 2. 评估患者营养状况～有无体重下降、消瘦、贫血、脱水或衰竭等, 了解食管梗阻情况～有无吞咽困难或呕吐～能否正常进食等。 3. 了解患者的心、肺等重要脏器功能及血气分析和血电解质检测结 果～有无糖尿病、高血压、冠心病等～评估患者对手术的耐受程 度。 4. 评估患者对疾病的认识和心理状态～有无焦虑、易于及程度如何。 【护理措施】 1. 术前护理 ,1, 根据患者具体情况调整饮食～改善营养状况。对能进食者给予 高蛋白流质饮食～对食管高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充 营养。 ,2, 遵医嘱做好术前准备。 1, 积极治疗口腔疾病～保持口腔卫生。 2, 呼吸道准备:劝患者戒烟～训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸～ 加强排痰。遵医嘱使用抗生素～控制呼吸道感染。 3, 胃肠道准备:?术前3日进流质饮食～术前一晚禁食。?禁食 后滞留或进食后反流者～术前3日留臵胃管～并用生理盐水经鼻 胃管冲洗食管和胃～以减轻局部充血水肿～减少术中污染～防止 吻合口瘘。?结肠代食管手术患者～术前行肠道准备。?术晨常 规留臵胃管。如遇梗阻部位～切不可强行进入～以免食管穿孔～ 可将胃管臵于梗阻部位上端～待手术中直视下再继续臵于胃中。 ,3, 给予术前指导和心理护理～稳定患者情绪～争取亲属在心理和 经济上的积极支持配合～接触患者的后顾之忧。 2. 术后护理 ,1, 了解手术及麻醉情况～加强呼吸道管理。及时清除呼吸道分泌 物～促进肺扩张。 ,2, 饮食护理:?术后3~6日吻合口处于充血水肿期～应严格禁食, ?禁食期间持续胃肠减压～给予静脉营养支持。停止胃肠减压 24小时后～若无吻合口瘘症状～开始进食。自少量饮水开始～ 依次为少量流质、第8日进全量流质饮食、第10~12日进半流 质饮食～3~4周进普食,?以高热量、高蛋白、丰富维生素、 易消化食物为宜～避免刺激性食物,?宜少食多餐、由稀到干、 细嚼慢咽～防止进食过多及速度过快～防止术后吻合口瘘,? 注意观察进食后的反应～如梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等。进食 后2小时内避免平卧、低头弯腰等～以免食物反流。睡眠时宜 高枕卧位。 ,3, 严密观察生命体征等病情变化～及时发现和处理并发症。其术 后可能的并发症:?术后吻合口瘘:如出现发热、呼吸困难等～ 应警惕。一旦确诊～立即禁食～行胸腔闭式引流术～遵医嘱抗 感染及营养支持,?乳糜胸:若术后血清样胸液过多～若粉红 色中伴有脂肪滴～应警惕乳糜胸。 ,4, 维持有效的胃肠减压。?保持胃管通畅～抽吸胃液每2小时1 次。若胃管不通畅～可用少量生理盐水冲洗并及时回抽～避免 胃扩张增加吻合口张力～并发吻合口瘘,?妥善固定胃管～防 止脱出。如胃管脱出～应严密观察病情～不应再盲目插入～以 免穿破吻合口～造成吻合口瘘,?严密观察引流液量及性状并 记录。术后6~12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色 液～以后引流液颜色将逐步变淡。若引流出大量血性液体～患 者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量不足的表现应考虑 有活动性出血～立即报告医师处理。 ,5, 禁食期间加强口腔护理～每日早、中、晚三次～保持口腔清洁。 ,6, 安抚和关心患者～使患者保持良好的心理状态～树立战胜疾病 的信心。 【健康指导】 1. 指导患者进行适当活动～注意休息～避免劳累。 2. 告知患者术后饮食要求～指导患者自我观察进食后的反应。若进 食后出现梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等不适～应暂停进食～及时报 告医护人员。若术后3至4周再次出现吞咽困难～考虑吻合口狭 窄～立即就诊或告诉医护人员。 肝脏切除术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者既往有无肝炎、肝硬化病史。 2. 评估有无肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、腹部肿块、 肝大、腹水、黄疸等临床表现。 3. 了解肝功能、肝炎全套、腹部B超、X线、CT等检查结果。 4. 评估患者的心理状况及对拟采取的手术方式的认知程度。 【护理措施】 1. 术前护理 ,1, 给予高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂易消化饮食。 ,2, 遵医嘱给予护肝药物、抗生素及止血药物。 ,3, 做好术前指导、心理护理及肠道准备。 2. 术后护理 ,1, 术后根据麻醉方式取卧位～第2天取半坐卧位～鼓励咳嗽～协 助翻身。 ,2, 术后根据麻醉方式和病情逐渐恢复饮食。宜高热、高蛋白、丰 富维生素和富含膳食纤维的食物。必要时提供肠内外营养支持。 ,3, 吸氧。半肝以上切除者～间歇吸氧3~4天。严密监测体温、脉 搏、血压、呼吸及神志变化～每天观察并记录体重及腹围变化。 ,4, 妥善固定引流管～保持引流通畅～准确记录引流液的颜色、性 状及量。 ,5, 肝功能不良伴腹水者～严格控制水和钠盐的摄入量～准确记录 24小时出入水量。 ,6, 给予心理安抚～鼓励树立积极治疗疾病的信心。 【健康指导】 1. 嘱咐患者适量活动～避免过度疲劳。 2. 多食营养丰富、低脂易消化食物～保持大便通畅。伴有腹水、水 肿者～限制食盐的摄入。 3. 肝癌患者按期进行化疗或放疗～定期复查。 胃切除术护理常规,部分及全部切除术, 按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规。 【护理评估】 1. 了解患者健康史～既往有无疾病～了解其职业、饮食习惯及用药 史。 2. 评估疾病相关症状及腹部体征。溃疡并发穿孔者～观察有无感染 或休克发生。 3. 了解患者胃镜、消化道钡餐、血常规等检查结果。 4. 患者对手术的接受、认知程度及心理状况。 【护理措施】 1. 术前护理 ,1, 择期手术者给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、无刺 激饮食～少量多餐。 ,2, 急性穿孔者～给予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。 ,3, 合并出血者～观察呕血及便血情况。 ,4, 幽门梗阻者禁食、洗胃、胃肠减压、静脉补液～维持水、电解 质和酸碱平衡。 ,5, 密切观察腹部体征～如出现上腹部突然剧痛、出冷汗、脉细速、 呕血或解柏油样便等～提示溃疡穿孔并休克～立即通知医师～ 并做好急诊手术准备。 ,6, 给予术前指导及心理护理。 2. 术后护理 ,1, 术后取平卧位～6小时后取低半坐卧位。 ,2, 测血压、脉搏、呼吸每1小时1次～连续4~6小时～病情平稳 后延长测量间隔时间。 ,3, 妥善固定胃管～保持胃管通畅。定时抽吸胃内容物～观察并记 录色、量。术后3~4天～肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 ,4, 胃管拔除后～少量饮水～无不适者逐渐进食流质。宜少量多餐～ 以进易消化、无刺激、高营养饮食为宜。 ,5, 鼓励患者早期活动。 ,6, 注意观察有无倾倒综合征、胃出血、胃排空延迟等并发症的发 生。 【健康指导】 1. 保持乐观情绪。注意劳逸结合～避免过度劳累。 2. 饮食规律～少食多餐～避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物～戒烟、 酒。 3. 避免服用对胃粘膜有损害的药物。 4. 向患者讲解手术后期并发症的表现及防治方法～若有不适及时就 诊。 颅内血肿清除术护理常规 按颅脑外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估病史～了解患者颅内血肿发生的原因。 2. 评估患者生命体征、神志、瞳孔～准确判断病情。评估是否有颅 高压症状及神经系统定位体征。 3. 了解实验室及特殊检查结果～结合CT结果判断血肿大小。 4. 评估患者的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1. 术前准备:同开颅术前准备。 2. 术后护理 ,1, 根据患者情况选择合适体位。拔出引流管后抬高床头15? ~20?。 ,2, 术日禁食～以后遵医嘱给予饮食。 ,3, 严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象～预防脑疝 发生。 ,4, 保持引流管通畅～观察引流量及颜色。 ,5, 做好心理护理～减轻患者的紧张、焦虑情绪。 ,6, 指导患者床上活动和适当的功能锻炼。 【健康指导】 1. 保持情绪稳定～自发性出血者将血压控制在正常范围内。忌烟酒。 2. 注意休息～1个月后复查CT。 急性巴比妥类药物中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规。 【护理评估】 1. 询问患者服药时间、剂量和种类～了解服药前后是否有饮酒史。 2. 评估患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射和角膜反射～了解呼 吸的节律～判断中毒的程度。 3. 了解患者的心理社会状况～有无各种应激事件～有无焦虑、抑郁 等症状。 【护理措施】 1. 立即用温开水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。 2. 保持呼吸道通畅～清楚口、鼻、咽部分泌物。 3. 给予氧气吸入。呼吸困难者～可遵医嘱使用呼吸兴奋剂,呼吸停 止者～立即行气管插管～人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。 4. 建立静脉通道～遵医嘱静脉补液～增加尿量～加速药物的排除。 5. 密切观察病情变化～记录生命体征及出入水量。尿潴留患者留臵 导尿。 6. 昏迷患者按昏迷护理常规。 【健康指导】 1. 向患者讲解影响睡眠的因素～并指导如何促进睡眠。 2. 告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。 3. 指导患者家属加强镇静安眠药管理～避免发生意外。 上消化道出血护理常规 按内科及消化系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 询问患者有无引起上消化道出血的疾病～如食管疾病、胃十二指 肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2. 评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性状～判断出血的、部位及时 间。 3. 评估患者体温、脉搏和血压～观察患者面色～评估有无失调性周 围循环衰竭。 4. 了解患者的饮食习惯、工作性质～评估患者对疾病的心理反应。 【护理措施】 1. 患者绝对卧床休息～宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧～保持呼吸 道通畅～避免呕血误入呼吸道引起窒息～必要时吸氧。 2. 活动性出血期间禁食。 3. 给予心电监护～严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及 神志变化。评估呕血或黒粪的量及性状～准确判断活动性出血情 况。 4. 积极做好有关抢救准备～如建立有效的静脉输液通道～立即配血、 药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。 5. 遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物～观察药物 疗效和不良反应。 6. 给予口腔护理～保持口腔清洁。协助患者便后用温水轻擦肛门周 围～做好皮肤护理。 7. 安抚患者及家属～给予心理支持～减轻恐惧～稳定情绪。 【健康指导】 1. 向患者讲解引发本病的相关因素～预防复发。 2. 指导患者合理饮食、活动和休息～避免诱因。 3. 指导患者和家属观察呕血和黒粪的量、性状、次数、掌握有无继 续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红～或出现黑粪次数增 多、粪质稀薄或呈暗红～应考虑再出血～立即就医。 脑梗死护理常规 按神经系统疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者的生 活方式、饮食习惯～有无烟、酒嗜好～有无家族史。了解起病前 有无情绪激动、长时间静坐等。 2. 评估起病时间～有无短暂性脑缺血发作～有无头昏、头痛、呕吐、 失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 3. 了解实验室等检查结果～如血糖、血脂、CT、MRI等。 4. 评估患者对疾病的认识和心理状态。 【护理措施】 1. 急性期卧床休息～头偏向一侧。 2. 给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识 障碍及吞咽困难者予以鼻饲流质。 3. 注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽 障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。 4. 遵医嘱给药～观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时～注意 有无出血倾向～如观察有无皮肤、黏膜出血点,口服阿司匹林应 注意有无黑便,使用改善循环的药物～如低分子右旋糖酐～静脉 滴入速度宜慢～注意有无过敏反应,抗凝、扩血管及溶栓治疗过 程中～注意有无原有症状加重或出现新症状～警惕梗死范围扩大、 出血、栓子脱落等。 5. 做好基础护理～防止压疮、感染等并发症。 6. 给予心理安抚和支持～鼓励积极治疗。 7. 尽早进行肢体功能和语言康复训练。 【健康指导】 1. 指导患者坚持低盐、低脂饮食～多饮水～多食蔬菜、水果～少量 含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等～戒烟酒。积极防治 高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。 2. 指导患者康复训练与自我护理～鼓励患者适当活动～避免长时间 静坐。 遵医嘱服药～定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。