居民健康档案(儿童)

居民健康档案(儿童) 个人基本信息 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 姓名: 编号???-????? 卡号/身份证 (注:无身份证且1岁内可填出生证) 工作单位 性 别 0未知的性别 1男 2女 3未说明的性别? 出生日期 ???? ?? ?? 身份证号 工作单位 联系人 本人电话 联系人姓名 电话 常住类型 1户籍 2非户籍 ? 民 族 1汉族 2少数民族 ? 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性:1否 2是 3不详 ?/? 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 ? 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和职 业 有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生 产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 ? 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 ? 医疗费用 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 ?/?/? 支付方式 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏1无 有:2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 ?/?/? /? 史 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他 疾病 ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月 既 ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月 往 1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 ? 手 术 史 1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 ? 外 伤 1无 2有:原因1 时间 / 原因2 时间 ? 输 血 父 亲 ?/?/?/?/?/? 母 亲 ?/?/?/?/?/? 兄弟姐妹 ?/?/?/?/?/? 子 女 ?/?/?/?/?/? 家 族 史 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 1无 2有:疾病名称 ? 遗传病史 1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 ?/?/?/?/?/? 残疾情况 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇4烟囱 ? 燃料类型 液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他 ? 生活 饮 水 1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他? 环境* 厕 所 1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪池 5简易棚 ? 禽 畜 栏 1 单设 2室内 3室外 ? 1 填表说明 1(本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2(性别:按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3(出生日期:根据居民身份证的出生日期，按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写，如19490101。 4(工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5(联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6(民族:少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7(血型:在前一个“?”内填写与ABO血型对应编号的数字;在后一个“?”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8(文化程度:指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9(药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10(既往史:包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 (1)疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 (2)手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 (3)外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 (4)输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11(家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹、子女)中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。 12、生活环境:农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此填。 2 ( )年度健康体检表 姓名: 编号??-????? 体检日期 年 月 日 责任医生 内容 检 查 项 目 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 症 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 状 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 体 温 ? 脉 率 次/分钟 左 侧 / mmHg 呼吸频率 次/分钟 血 压 右 侧 / mmHg 身 高 cm 体 重 kg 体质指数 2腰 围 cm Kg/m(BMI) 一 臀 围 cm 腰臀围比值 般 老年人健康状状 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 ? 态自我评估* 况 老年人生活处理1可自理(0,3分) 2轻度依赖(4,8分) ? 能力自我评估3中度依赖(* 9,18分) 4不能自理(?19分) 老年人 1粗筛阴性 ? 认知功能* 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 老年人 1粗筛阴性 ? 情感状态* 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 锻炼频率 ? 分钟 坚持锻炼时间 每次锻炼时间 年 体育锻炼 锻炼方式 ?/?/饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 ? 1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 吸烟状况 ? 吸烟情况 日吸烟量 平均 支 生 岁 戒烟年龄 岁 开始吸烟年龄 活 饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天 ? 方 日饮酒量 平均 两 式 饮酒情况 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄: 岁 ? 开始饮酒年龄 岁 近一年内是否曾醉酒 1是 2否 ? 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ,其他 ?/?/?/? 饮酒种类 1无 2有(具体职业 从业时间 年) 毒物种类 化学品 防护措施1无 2有 职业暴露 毒 物 防护措施1无 2有 情 况 射 线 防护措施1无 2有 3 口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹 ? 口 腔 ? 齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) 脏 ? 咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 器 左眼 右眼 (矫正视力:左眼 右眼 ) 视 力 功 能 听 力 1听见 2听不清或无法听见 ? 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 ? 运动功能 皮 肤 1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染 6色素沉着7其他 ? 1 正常 2 黄染 3 充血 4其他 ? 巩 膜 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 ? 桶状胸:1否 2是 ? 呼吸音:1正常 2异常 ? 肺 罗 音:1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 ? 心率 次/分钟 心律:1齐 2不齐 3绝对不齐 ? 心 脏 杂音:1无 2有 ? 压痛:1无 2有 ? ? 包块:1无 2有 腹 部 ? 肝大:1无 2有 ? 脾大:1无 2有 查 ? 移动性浊音:1无 2有 1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 ? 下肢水肿 体 1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消 ? 足背动脉搏动 肛门指诊* 1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 ? 1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他 ?/?/?/? 乳 腺* 1未见异常 2异常 ? 外阴* 1未见异常 2异常 ? 阴道* 妇科* 1未见异常 2异常 ? 宫颈* 1未见异常 2异常 ? 宫体* 1未见异常 2异常 ? 附件* 其 他* 4 血红蛋白_________g/L白细胞___________/L血小板___________/L 血常规* 其他____________________________________ 尿蛋白________尿糖_________尿酮体_________尿潜血___________ 尿常规* 其他____________________________________ _________________mmol/L 或 ___________________mg/dL 空腹血糖* 尿微量白蛋白_______________________________________mg* /dL 糖化血红蛋白 * % 乙型肝炎 1阴性 2阳性 ? 表面抗原* 1阴性 2阳性 ? 大便潜血* 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 肝功能* 白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L 肾功能* 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血 脂* 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 眼 底* 1正常 2异常 ? 心电图* 1正常 2异常 ? 胸部X线片* 1正常 2异常 ? B 超* 1正常 2异常 ? 宫颈涂片* 1正常 2异常 ? 其 他* 平和质 1是 2基本是 ? 气虚质 1是 2倾向是 ? 阳虚质 1是 2倾向是 ? 中医阴虚质 1是 2倾向是 ? 体质痰湿质 1是 2倾向是 ? 辨识 湿热质 1是 2倾向是 ? * 血瘀质 1是 2倾向是 ? 气郁质 1是 2倾向是 ? 特秉质 1是 2倾向是 ? 5 1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5?短暂性脑缺血发作 脑血管疾病 现存 肾脏疾病 1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 ? 1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭 心脏疾病 主要 6 心前区疼痛 7其他 ?/?/?/?/? 血管疾病 1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 ?/?/? 健康 1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障 眼部疾病 5其他 ?/?/? 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 神经系统疾病1未发现 2有 ? 其他系统疾病1未发现 2有 ? 入/出院日期 原 因 医疗机构名称 病案号 住院史 / 住院/ 治疗建/撤床日期 原 因 医疗机构名称 病案号 情况 家 庭 / 病床史 / 服药依从性 药物名称 用法 用量 用药时间 1规律2间断3不服药 1 主要2 用药 3 情况 4 5 6 非免 名称 接种日期 接种机构 疫规1 划预2 防接 3 种史 1体检无异常 2有异常 异常1 ? 健康 异常2 评价 异常3 异常4 1定期随访 危险因素控制: ?/?/?/?/?/? 健 2纳入慢性病患者健康管理 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 康 3建议复查 5减体重(目标 ) 指 4建议转诊 6建议疫苗接种 导 ?/?/?/? 7其他 6 体检表填表说明 1(本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查 2(表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。 3(一般状况 2体质指数=体重(kg)/身高的平方(m)。 老年人生活自理能力评估:65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。 老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf )，请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。 4(生活方式 体育锻炼:指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。 饮酒情况:“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。 职业病危险因素接触史:指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详 5(脏器功能 视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。 听力:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”(注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外)，判断被检查者听力状况。 运动功能:请被检查者完成以下动作:“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。 6(查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压 7 或糖尿病患者。 眼底:如果有异常，具体描述异常结果。 足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查。 乳腺:检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。 妇科:外阴 记录发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)，如有异常情况请具体描述。 阴道 记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。 宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿;有无接触性出血、举痛等。 宫体 记录位置、大小、质地、活动度;有无压痛等。 附件 记录有无块物、增厚或压痛;若扪及块物，记录其位置、大小、质地;表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。 7(辅助检查 该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“,”，阳性根据检查结果填写“，”、“，，”、“，，，”或“，，，，”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。 大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。 其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。 8(中医体质辨识 该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。 体质辨识方法:采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。 9(现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。(本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写) 10(住院治疗情况:指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。 11(主要用药情况(老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏):对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名(通用名)而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 12(非免疫规划预防接种史:填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构疫苗名称填写应完整准确。 8 0,6岁儿童基本情况登记表 保健编号 条形码 儿童姓名 性别 出生日期 身份证号 产次 胎次 母亲证件类型 母亲证件号码 母亲姓名 母亲出生日期 母亲职业 母亲工作单位 基 本父亲姓名 父亲证件类别 父亲证件号码 情 况 父亲出生日期 父亲职业 父亲联系电话 父亲工作单位 监护人姓名 监护人出生日期 联系电话 管档类别 居住年限 户籍地址 现住地址 乡镇(街道) 村(居)委会 出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他 ? 出生孕周 体重(kg) 身长(CM) 头围(cm) Apgar评分 1分钟( ) 5分钟( ) 10分钟( ) 出出生缺陷 ?无 ?有 生 情新生儿疾病筛查 ?甲低 ?笨丙酮尿症 ?其他遗传代谢病 况 ?无 ?盲 ?聋 ?哑 ?精神病 ?先天智力低下 ?先天 性心脏病 ?血友病 ?糖尿病 ?近亲婚配 ?畸形 ?其他 疾病家庭史 疾病家庭史其他 患者与儿童关系 建册医生 建册单位 建册时间 9 新生儿家庭访视记录表 姓名: 编号??,????? 0未知的性别 1男 2女 ? 性 别 出生日期 ???? ?? ?? 9未说明的性别 身份证号 家庭住址 父亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母亲妊娠期患病疾病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其出生孕周 周 ? 他 助产机构名称 出生情况 1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎 6臀位 7?其他/? 新生儿窒息 1无 2有 (轻 中 重) ? 是否有畸型 1无 2有 ? 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查 4不详 ? 新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 喂养方式1纯母乳2混合3人工? *吃奶量 ml/次 *吃奶次数 次/日 *呕吐 1无 2有 ? *大便 1糊状 2稀 ? *大便次数 次/日 体温 ? 脉率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位 1面部 2躯干 3四肢 4手足 ? 前囟 cm× cm 1正常 2膨隆3凹陷4其他 ? 眼外观 1未见异常 2异常 ? 四肢活动度 1未见异常 2异常 ? 耳外观 1未见异常 2异常 ? 颈部包块 1无 2有 ? 鼻 1未见异常 2异常 ? 皮肤 1未见异常 2湿疹3糜烂4其他 ?/? 口腔 1未见异常 2异常 ? 肛门 1未见异常2异常 ? 心肺听诊 1未见异常 2异常 ? 外生殖器1未见异常 2异常 ? 腹部触诊 1未见异常 2异常 ? 脊柱 1未见异常2异常 ? 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 ? 转诊建议 1无 2有 ? 原因: 机构及科室: 指导 1喂养指导 2发育指导 3护病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导?/?/?/ ? 本次访视日期 年 月 日 下次随访地点 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 10 填表说明 1、姓名:填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。 2、出生日期:按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写，如19490101。 3、身份证号:填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。 4、父亲、母亲情况:分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5、出生孕周:指新生儿出生时母亲怀孕周数。 6新生儿听力筛查:询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“?”。若不清楚在“不详”上划“?”。 7新生儿疾病筛查:询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“V”;若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填人。 8喂养方式: 母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。 混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。 人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“?”。 9 “*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。 10查体 眼外观:婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。 耳外观:当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。 鼻:当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。 口腔:当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 心肺:当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部:肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 四肢活动度:上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“?”。 皮肤:当无色素异常，无黄疽、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。 肛门:当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器:当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。 11 指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“?”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 12下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 11 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名: 编号???,????? 月龄 满月 3月龄 6月龄 8月龄 随访日期 体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头围(cm) - 面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润 2其他 1红润 2其他 皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1闭合 ,未闭 1闭合 ,未闭 1闭合 ,未闭 1闭合 ,未闭 前囟 cm× cm cm× cm cm× cm cm× cm 颈部包块 1有 2 无 1有 2 无 1有 2 无 ————— 眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 体 耳外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 听力 ————— ————— 1通过2未通过 ————— 口腔 1未见异常2异常 1未见异常2异常 出牙数(颗) 出牙数(颗) 格 心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常腹部 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 --- 检 1未脱 2脱落 脐部 1未见异常2异常 ————— ————— 3脐部有渗出4其他 四肢 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 查 可疑佝偻病1无 2夜惊 1无 2夜惊 1无 2夜惊 ————— 症状 3多汗 4烦躁 3多汗 4烦躁 3多汗 4烦躁 1肋串珠2肋外翻1肋串珠2肋外翻可疑佝偻病1无2颅骨软化3方1无2颅骨软化3方3肋软骨沟4鸡胸3肋软骨沟4鸡胸体征 颅4枕秃 颅4枕秃 5手镯征 5手镯征 肛门/外生1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 殖器 血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 两次随访间患病情况1 未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 其 他 1无2有 1无2有 1无2有 1无2有 原因: 原因: 原因: 原因: 转诊建议 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 1科学喂养 1科学喂养 1科学喂养 1科学喂养 2生长发育 2生长发育 2生长发育 2生长发育 指 导 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 下次随访日期 随访医生签名 12 填表说明 1 填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“?”。若有其他异常，请具体描述。“ ”表示本次随访时该项目不用检查。 2体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“?”。 3 体格检查 (l)满月:皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 (2)3、6、8月龄: 皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 眼外观:结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。 耳外观:当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常 听力:6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。 口腔:3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。 心肺:当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部:肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 脐部:无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。 四肢:上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 可疑佝偻病症状:根据症状的有无在对应选项上划“?”。 可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“?”。 肛门外生殖器:男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全;女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。 4 户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5 服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 6发育评估:按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 7 两次随访闯患病情况:填写上次随访(访视)到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。 8 指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“?”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 9 下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。 13 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 姓名: 编号???-????? 6月龄 8月龄 月龄 满月 3月龄 随访日期 1、中医饮食调养指导 2、中医起居调摄指导 中医药健康管3、传授摩腹、捏脊方理服务 法 4、其他: 下次随访日期 随访医师签名 1、印制新表格时可在原“0,6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。 2、中医药健康管理服务:请在所提供服务对应的选项上划“?”，可多选。其他服务请注明。 14 1岁以内辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 15 1,2岁儿童健康检查记录表 姓名: 编号???,????? 月(年)龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 随访日期 体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 面色 1红润 2其他 1红润 2其1红润 2其1红润 2其 皮肤 他 他 他 1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异 1闭合 ,未闭 1闭合 ,未闭 1闭合 ,未闭 常 常 常 常 前囟 ————— cm× cm cm× cm cm× cm 体 眼外观 1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异 耳外观 1未见异常常 2异1未见异常常 2异1未见异常常 2异1未见异常常 2异 听力 1通过常2未通过 —————常 1通过常2未通过 —————常 格 出牙/龋 / / / / 齿数(颗) 检 心肺 1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异 腹部 1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异1未见异常 2异常 常 常 常 四肢 1未见异常常 2异1未见异常常 2异1未见异常常 2异1未见异常常 2异查 步态 —————常 1未见异常常 2异1未见异常常 2异1未见异常常 2异 可疑佝偻1“O”型腿 1“O常”型腿 1“O常”型腿 常 ————— 病体征 2“X”型腿 2“X”型腿 2“X”型腿 血红蛋白————— g/L ————— g/L 值 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 ————— 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 ————— 两次随访间患1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 病情况 其 他 1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 原因: 原因: 原因: 原因: 转诊建议 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 1科学喂养 1科学喂养 1合理膳食 1合理膳食 2生长发育 2生长发育 2生长发育 2生长发育 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 指 导 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 下次随访日期 随访医生签名 16 填表说明 l 填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“?”。“ ”表示本次随访时该项目不用检查。 2 体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、 “中”、 “下”上划“?”。 3 体格检查 皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 前囟:如果未闭，请填写具体的数值。 眼外观:结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。 耳外观:外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常 听力:使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。 出牙数/龋齿数(颗):填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。 心肺:当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部:肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 四肢:上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 步态:无跛行，判断为未见异常，否则为异常。 佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“?”。 4 户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5 服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。 6 发育评估:按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估(见服务规范指南)。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 7 两次随访间患病情况:填写上次随访到本次随访问儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。 8萁他:将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 9转诊建议:转诊无、有在相应数字上划“?”。并将转诊原因及接诊机构名称填人。 10 指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“?”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 11 下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 17 1,2岁儿童中医药健康管理服务记录表 姓名: 编号???-????? 月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 随访日期 1、中医饮食调养指导1、中医饮食调养指导 1、中医饮食调养指导 1、中医饮食调养指导 2、中医起居调摄指导2、中医起居调摄指导 2、中医起居调摄指导 2、中医起居调摄指导 中医药健康 管理服务 3、传授摩腹、捏脊方3、传授按揉迎香穴、3、传授按揉迎香穴、3、传授按揉迎香穴、 法 足三里穴方法 足三里穴方法 足三里穴方法 4、其他: 4、其他: 4、其他: 4、其他: 下次随访日期 随访医师签名 1、印制新表格时可在原“0,6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。 2、中医药健康管理服务:请在所提供服务对应的选项上划“?”，可多选。其他服务请注明。 18 1岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 19 2岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 20 3-6岁儿童健康检查记录表 姓名: 编号???,????? 3岁 4岁 5岁 6岁 月(年)龄 随访日期 体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 1正常 2低体重 1正常 2低体重 1正常 2低体重 1正常 2低体重 体格发育评价 3消瘦 4发育迟缓 3消瘦 4发育迟缓 3消瘦 4发育迟缓 3消瘦 4发育迟缓 5超重 5超重 5超重 5超重 视力 ——— 体 听力 1通过 2未过 ——— ——— ——— 牙数(颗)/ 格 龋齿数 腹部 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 检 心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 血红蛋白值 (g/L) (g/L) (g/L) (g/L) 查 其它 1无 1无 1无 1无 2 肺炎 次 2 肺炎 次 2 肺炎 次 2 肺炎 次 两次随访 3 腹泻 次 3 腹泻 次 3 腹泻 次 3 腹泻 次 间患病情况 4外伤 次 4外伤 次 4外伤 次 4外伤 次 5 其他 5 其他 5 其他 5 其他 其他 1无2有 ? 1无2有 ? 1无2有 ? 1无2有 ? 原因: 原因: 原因: 原因: 转诊建议 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 机构及科室: 1合理膳食 1合理膳食 1合理膳食 1合理膳食 2生长发育 2生长发育 2生长发育 2生长发育 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 3疾病预防 指导 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 5口腔保健 下次随访日期 随访医生签名 21 填表说明 1、填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“?”。若有其他异常，请具体描述。“ ”表示本次随访时该项目不用检查。 2、体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、 “中”、“下”上划“?”，并作出体格发育评价。 3、体格检查 (1)视力检查:填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。 (2)听力检查:-3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“?”。 (3)牙齿数与龋齿数:据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。 (4)心肺:当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 (5)腹部:肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 (6)血红蛋白值:填写实际测查数据。 (7)其他:将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 4、两次随访问患病情况:在所患疾病后填写住院次数。 5、其他:当有表格上未列人事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。 6、指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“?”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7、下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 22 3,6岁儿童中医药健康管理服务记录表 姓名: 编号???-????? 月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 随访日期 1、中医饮食调养指导 2、中医起居调摄指导 中医药健康 管理服务 3、传授按揉四神陪穴 方法 4、其他: 下次随访日期 随访医师签名 1、印制新表格时可在原“0,6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。 2、中医药健康管理服务:请在所提供服务对应的选项上划“?”，可多选。其他服务请注明。 23 3岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 24 4岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 25 5岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 26 6岁健康检查辅助检查单粘贴处 检查情况反馈: 27 儿童保健健康小结 月龄 小结日期 体重(kg) Kg?上?中?下 身长(cm) cm?上?中?下 体格发育评价 ?正常 ?低体重 ?消瘦 ?发育迟缓 ?超重 视力 听力 ?通过 ?未通过 体 出牙龋齿数(颗) 格 检 心肺 ?未见异常 ?异常 查 腹部血红蛋白值 ?未见异常 ?异常 血红蛋白值 g/L 其他 成长中所遇的健康问题 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 评价 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 指导 4预防意外伤害 5口腔保健 ? ?结案 ?转诊 原因 处理 机构及科室 总评医生签名 总评机构 28 接诊记录表 姓名: 编号???-????? 就诊者的主观材料: 就诊者的客观材料: 评估: 处置计划: 医生签字: 接诊日期: 年 月 日 填表说明 1、本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2、就诊者的主观资料:包括主拆、咨询问题和卫生服务要求等。 3、就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4、评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5、处置计划:指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。 29 会诊记录表 姓名: 编号???-????? 会诊原因: 会诊意见: 会诊医生及其所在医疗卫生机构: 医疗卫生机构名称 会诊医生签字 责任医生: 会诊日期: 年 月 日 填表说明 1、本表供居民接受会诊服务时使用。 2、会诊原因:责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3、会诊意见:责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。 4、会诊医生及其所在的医疗卫生机构:填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。 30 双向转诊单 存 根 患者姓名 性别 年龄 档案编号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生(签字): 年 月 日 双向转诊(转出)单 (机构名称): 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象: 主要现病史(转出原因): 主要既往史: 治疗经过: 转诊医生(签字): 年 月 日 填表说明 1、本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2、初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3、主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。 4、主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。 5、治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 31 存 根 患者姓名 性别 年龄 病案号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。 转诊医生(签字): 年 月 日 双向转诊(回转)单 (机构名称): 现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。 诊断结果 住院病案号 主要检查结果: 治疗经过、下一步治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及康复建议: 转诊医生(签字): 联系电话: (机构名称) 年 月 日 填表说明 1、本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2、主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。 3、治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4、康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。 32