体外冲击波碎石治疗知情同意
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体外冲击波碎石技术是治疗泌尿系统结石的安全有效方法,是一种较为成熟的技术,虽然其创伤较小,但治疗后仍存在一定的风险及并发症。现告知如下:
1、偶发引起心律失常或者加重原有心脏疾患;
2、不适感如疼痛不适、恶心、呕吐等,严重时终止治疗;
3、血尿:部分患者治疗后发生,一般无须处理,2-3天后可自行痊愈,必要时及时来院就诊;
4、胃肠痉挛,肠壁水肿,消化道出血;
5、治疗后,碎石堆积于输尿管引起“石街”,导致输尿管梗阻、肾积水等;
6、输尿管结石者,治疗后瘢痕愈合造成输尿管狭窄,输尿管水肿,变硬,特别是多次碎石输尿管同一部分后,可能加重梗阻;
7、输尿管结石过大,输尿管易断裂,需急诊手术治疗;
8、由于结石过硬,结石不易碎,须再次进行碎石治疗;结石不能碎裂即碎石失败,须改行内窥镜或手术切开取石;
9、少数病人碎石后出现尿路感染、发热等症状,应及时抗感染和住院治疗。
10、X线引起的轻微放射性损伤,一般是可逆的;
11、术后如出现高热不退,需来院治疗;
12、结石复发。
13、其它
患者:上述情况我已充分获知,同意接受体外碎石治疗并签署该同意书。
患者签名:
医生签名:
日期:年月日