头颈部双能量减影CTA的临床应用

头颈部双能量减影CTA的临床应用 摘要,目的 探,双能量减影CTA在头颈部血管性疾病中的临床应用价值。方法 收集2011年3月,2016年4月1200例临床怀疑颅颈部血管性疾病的患者行头颈部双能量减影CTA检查,通过双能软件内骨移除处理,对所有二维、三维图像行容积再现,VR,、最大密度投影,MIP,、多平面重组,MPR,及曲面重组,CPR,处理,并由2名有经验的放射科医师对其进行分析。另100例患者行常规减影CTA作对照组,比较双能量减影CTA和常规减影CTA的辐射剂量。结果 在1200例患者中,阳性532例,阴性668例,其中包括动脉瘤100例,动静脉畸形25例,颅颈部血管狭窄或闭塞292例,烟雾病5例,椎基底动脉延伸扩张症4例,脑膜瘤15例,海绵窦瘘1例,颈动脉体瘤6例,颈动脉及椎动脉起源异常58例。双能量减影CTA较常规减影CTA总辐射剂量降低了约64%。结论 头颈部双能量减影CTA具有无创、安全、简便快捷等优点,能清晰显示头颈部血管的情况,对头颈部血管性病变既有很高的诊断准确性,又能明显减少患者的辐射剂量,是一种很好的影像学检查手段 关键词,双源CT,双能量减影CTA,头颈部血管性疾病 1 Clinical Application Value of Dual-Energy Subtract CTA of the Head and Neck LI Zheng-hai ,Department of Radiology,Qujing First People’s Hospital,Qujing 655000,Yunnan,China, Abstract,Objective To explore clinical application value of dual-energy subtract CTA in diagnosis of cerebral and carotid vascular dieases. Methods Between Mar.2011 and Apr.2016,1200 patients with suspected of cerebral and carotid vascular dieases underwent dual-energy CT for the head and neck.All date was postprocessed using the software of dual-energy,head bone removal,.Two-dimensional and three-dimensional reformation were performed in all cases by means of curved vomule rendering,VR,,maximum intensity projection,MIP,,multi planar reconstruction,MPR, and curved planar reconstruction,CPR, respectively.All cases were analysed by two experienced radiologists. And 100 patients who underwent conventional subtraction CTA were selected as the control group, radiation dose between dual-energy CTA and conventional subtraction CTA were compared. Results 1200 patients,the were 532 2 normal patients and 668 abnormal patients. 100 patients were diagnosed as aneurysm,AM,,25 patients as arteriovenous malformations,AVM,, 292 patients as cerebral and carotid artery stenosis or obliteration, 5 patients as moyamoya diease,MMD,, 4 patients as vertebrobsilar dolichoectasis,VBD,, 15 patients as meningioma, 1 patient as internal carotid-cavernous fistulae,ICCF,, 6 patients as cartid body tumor . The origin variations of carotid and vertebral artery vessles were in 58, etc. Radiation dose was decreased by 64% for dual-energy CTA compared with conventional subtraction CTA. Conclusion As a non-invasive,safely and quick method, dual-energy subtract CT angiography of the head and neck can display clearly cerebral and carotid veessles,which has a high diagnontic accuracy and has decreased radiation dose,being a practical imaging modality for diagnosis of cerebral and carotid vascular dieases. Key words,Dual-Source computer tomography, Dual-energy subtract computer tomography angiography, Cerebral and carotid vascular dieases 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年3月,2016年4月对 3 1200例临床怀疑头颈部血管性病变的患者行双能量头颈部CTA检查,男686例,女514例,年龄10,92岁,平均约56.7岁。临床表现有头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、抽搐、肢体活动不灵等。另100例患者行常规减影CTA作对照组 1.2数据采集 所有患者均使用西门子公司SOMATOM Definition双源CT,Dual source computed tomography,DSCT,扫描,受检者自然仰卧位,常规头颅扫描体位,选择双能量扫描条件,经右肘或右前臂静脉以4.0,5.0 ml/s的速率采用双筒高压注射器注射非离子型对比剂碘普罗胺,优维显,370mgI/ml,60,65 ml,注射完后再以相同的速率注射生理盐水30ml,使用人工智能触发扫描,触发点定于主动脉弓,触发阈值为100 Hu,延时2 s自动开始扫描。扫描范围从主动脉弓下缘至颅顶,扫描方向由足侧向头侧顺血流方向扫描,扫描时间8,10 s。扫描条件,A球管140 KV,56 mAs,B球管80 KV,234mAs,扫描及重建参数,准直器宽度64×0.6 mm,螺距0.65mm,旋转时间0.33 s,层厚1.0 mm,重叠0.7 mm,重建函数为D30f,融合数据的融合系数为0.3,即70%的低千伏数据与30%的高千伏数据融合所得。扫描获得的三套数据传送至Siemens双源CT专用后处理软件处理,版本Syngo 2008C 1.3 图像处理及分析 双能量CTA扫描完成后,将获得的三组重建数据即80 KV、140 KV及两种能量混合数据传 4 输至工作站,Syngo MMVVP,,利用优化对比及去骨软件进行处理,过程是将80 KV、140 KV同时调入DE软件内,在右侧工具栏下分别选择”optimum contrast”及”head bone removal”,将优化及减影完成后的数据保存,然后将其装入inspace及3D软件中,使用多种后处理重建技术进行观察分析。重建技术包括容积再现,Volume Rendering,VR,、最大密度投影法,Maximum Intensity Projection,MIP,、多平面重组,Multi Planar Reconstruction,MPR,、曲面重组,Curved Planar Reconstruction,CPR,等,并配合旋转、域值去除组织技术,使血管及病变结构显示清楚。所有诊断结果至少由一名医师和一名主任医师共同进行分析协商,判断病变有无、单发或多发、大小、形态、分布及周围解剖关系 1.4动脉瘤的分类 根据动脉瘤直径大小分为,巨大动脉瘤,大于2.5 cm,、大动脉瘤,1.0,2.5 cm,、中动脉瘤,0.5,1.0cm,、小动脉瘤,0.3,0.5 cm,、微小动脉瘤,小于0.3 cm,。根据动脉瘤与载瘤动脉的关系分为,窄颈动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤,无瘤颈,,瘤颈宽度大于4 mm或颈体比大于1/2,为宽颈动脉瘤[6] 1.5动静脉畸形的分级 根据动静脉畸形的大小、部位、深度及供养动脉、引流静脉将其分为4级,见表1[5] 1.6血管狭窄程度评价 由于动脉粥样硬化斑块常常是多 5 发的,尤其是老年人,一个患者可以多只血管同时受累,同一支血管的不同节段也可同时受累,而且程度不一,因此,为便于分析观察,观察的范围包括,双侧颈总动脉、颈动脉分叉段、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、头臂干、锁骨下动脉、颈外动脉。,说明,颈动脉分叉段为分叉水平上下各1cm 范围内,。CTA狭窄测量根据三维图像,并结合原始轴位图像,取管腔狭窄最严重处测量其直径,作为a值,再测量血管近端正常直径作为b值,按以下公式计算狭窄率,狭窄率=,b-a,/b×100%,颈动脉狭窄的评估按照NASCET,the North American symptomatic Carotid endartere ctomy Trail北美,Y状性动脉内膜剥脱试验, 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [7],?轻度狭窄1%,29%,?中度狭窄30%,69%,?重度狭窄了70%,99%,?完全闭塞100% 1.7 DE-CTA与常规减影CTA对患者X-ray辐射剂量的比较 在行头颅DE-CTA检查的患者中随机抽取100例,另外100例患者行头颅常规减影CTA检查,根据”patient protocol”中的辐射剂量指标CTDlvol和DLP,分别求取两组病例的CTDlvol和DLP平均值进行比较 2 结果 1200例患者中,阳性532例,阴性668例,DE-CTA共检出动脉瘤100例,动静脉畸形25例,烟雾病5例,海绵 6 窦瘘1例,血管狭窄或闭塞292例,椎基底动脉延长扩张症4例,脑肿瘤15例,动脉瘤及动静脉畸形术后复查26例,颈内动脉海绵窦瘘1例,颈动脉体瘤6例,颈动脉、椎动脉起源异常58例,见表2,。其中241例于2周内同时行DSA检查,诊断结果的比较,见表3,。双能量减影CTA较常规减影CTA总辐射剂量降低了64% 241例同时行DE-CTA和DSA检查的患者,除2例患者CTA示颈总动脉段局限性软斑块伴轻度狭窄, 2.2动静脉畸形 本组共检出动静脉畸形25例,男15例,女10例,年龄10,65岁,平均年龄约44.5岁,其中8例经DSA证实,DE-CTA可清楚显示动静脉畸形的大小、部位、深度及供养动脉、引流静脉,本组DE-CTA检出19例动静脉畸形分级情况,见表6, 2.3血管狭窄或闭塞 本组DE-CTA共检出血管狭窄或闭塞292例,狭窄1429支,闭塞105支,男194例,女98例,年龄34,92岁,平均年龄约68.6岁。其中颈动脉分叉狭窄435支,闭塞10支,颈内动脉C1-C5段狭窄184支,闭塞10支,颈总动脉狭窄189支,闭塞0支,椎动脉狭窄162支,闭塞16支,大脑中动脉狭窄172支,闭塞42支,大脑前动脉狭窄102支,闭塞13支,大脑后动脉狭窄101支,闭塞8支,基底动脉狭窄32支,闭塞3支,锁骨下动脉狭窄72支,闭塞0支,头臂干狭窄28支,闭塞0支,颈 7 外动脉狭窄57支,闭塞3支,见表7,。本研究显示,头颈部动脉粥样斑块并狭窄最好发于颈动脉分叉段,约占28%,而闭塞血管大脑中动脉约占40%。其中73例于2 w内行DSA检查,除2例患者CTA示颈总动脉段局限性软斑块伴轻度狭窄, 图2 显示前交通动脉、右侧大脑前动脉多发性动脉瘤,DE-CTA与DSA大小、形状、位置显示一致 图3 a为左侧大脑中动脉M2段动脉瘤钛夹夹闭术后图像,钛夹伪影较轻微,DE-CTA亦可清晰地显示钛夹位置、形态,评价动脉瘤夹闭术后瘤体的闭塞程度,有无瘤颈的残余,载瘤动脉的通畅程度,对图像质量几乎没有影响,b为右侧后交通动脉瘤银夹夹闭术后图像,显示银夹伪影较大,对图像质量造成一定程度的影响 3.3.2动静脉畸形,arteriovenous malformations,AVM, 有一条或多条供养动脉、畸形血管团,瘤巢,、一条或多条引流静脉组成,发病率约0.14%,0.8%。脑动静脉畸形好发于20,30岁,男性多于女性,10%,15%患者无症状,常见的症状包括头痛、出血、部分患者颅外可听到杂音[5]。CT表现依据动静脉畸形的大小、部位、有无钙化、血凝块、出血、缺血及临近脑组织情况表现各异。本研究中共25例动静脉畸形患者DE-CTA均能清楚显示动静脉畸瘤巢的大小、部位、供养动脉、引流静脉的大小、数目,又可显示有无出血、梗死、脑萎缩等。亦能清晰显示与动静脉畸形相关的动 8 脉瘤,如供血动脉的动脉瘤,本研究25例患者中有2例供血动脉并发动脉瘤,见图4a,4b,4c,,这对手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定和术前评估非常重要 3.3.3血管狭窄或闭塞 缺血性脑血管病的发病率正在逐年上升,其致残率、致死率仅次于癌症和心脏病。颅内动脉及颈部动脉的慢性狭窄、闭塞是引起脑缺血的常见原因,因此发生脑卒中的几率明显增高,所以必须早期诊断早期治疗。彭磊[7]等报道64层CTA对颈、椎动脉狭窄总的诊断敏感度分别为97.70%、93.75%,特异度分别为99.51%、99.57%,对于重度狭窄和闭塞的诊断敏感度为100%,显示64层CTA 有显著的临床价值。本研究中292例颅颈部血管狭窄或闭塞的患者,其中有73例有DSA对照,除2例患者CTA示颈总动脉段局限性软斑块伴轻度狭窄, 图8 右侧颈动脉体瘤,显示肿块包绕颈内外动脉,并呈典型的”高脚酒杯征” 3.3.9颅颈部血管变异 本研究中DE-CTA共检出颈动脉变异58例,男女无明显差异,其中左侧椎动脉起源于主动脉弓26例,左颈总动脉与头臂干共干开口于主动脉弓17例,右侧颈总动脉开口于主动脉弓3例,右位主动脉弓3例,头臂干起源异常4例,一侧颈内动脉明显细小3例,缺失2例。脑底动脉环,wills环,血管段的变异较为常见,如A1段、P1段变细或缺如等,石建成[13]等报道一侧大脑前动脉A1 9 段发育不良或缺如与前交通动脉瘤形成有关。DE-CTA能清楚显示willis环及大脑前中后动脉及其主要分支的解剖结构,准确显示血管腔的开放情况。此外,本研究认为大部分人双侧椎动脉通常以一侧为优势,非优势侧血管较细。全面评价颅颈血管的解剖与变异,有助于介入治疗术前的评估,比如选择从何侧颈内动脉插管等,有助于指导头颈部血管性疾病的诊断及治疗 4 结论 DSCT头颈部双能量减影CTA对颅颈部血管疾病的诊断与DSA的诊断符合率较高,能清晰显示病变的大小、形态、部位、数目及与周围血管、骨骼的关系,可满足临床诊断、介入或手术治疗的要求,为临床提供更多有价值的信息,并具有无创、安全、简便快捷、可重复性等优点,在头颈部血管病变中具有较高的临床应用价值,可作为头颈部血管性疾病的筛选、术前评估、术后复查的一种重要的影像学检查方法 参考文献, [1]K.deng,C.Liu,R.Ma,C.Sun,X.-m.Wang,et al. 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