高血压病
方案
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6.1痰湿内聚证
6.1.1症状:头晕重,甚则如裹,午后甚,偶头痛,但较轻,双目胀而不适,
眼花,饮食或少,舒张压较高,舌质淡或胖,苔薄白或腻,脉弦滑。
6.1.2治则:渗湿化痰,佐以通窍。
6.1.3药物:
陈皮10g 法半夏15g 茯苓20g 稀莶草30g
白芥子10g 郁金10g 川芎10g 怀牛膝15g
石菖蒲15g
灯盏花注射液50MG 日一次
若眩晕明显,视物旋转,如坐舟船、恶心呕吐等。
辨证;风痰上扰,
治则:熄风化痰,方选半夏白术天麻汤加味:
陈皮15g 法半夏15g 茯苓20g 白术15g
天麻另煎 20g全蝎5g 蜈蚣一条甘草6g
可将全蜴易为川芎20g
水煎,取汁300ML 分三次口服,日一剂。
中成药:灯盏花注射液 150MG 静脉滴注,日一次
6.2肝阳上亢证
6.2.1 症状:面色红或正常,烦燥,易怒,睡眠不安,头痛较明显,头重较轻,清晨血压较高,舌质红或淡红,苔白或黄,脉弦。
6.2.2 治则:平肝潜阳安神
6.2.3 药物
怀牛膝30g 代赭石20g 龙骨15g 牡蛎15g
白芍10g 天门冬15g 玄参15g 生决明15g
青蒿10g 钩藤15g 夜交藤30g 茯神15g
天麻素注射液0.6克日一次
6.3肝肾阴虚证
6.3.1 症状:头晕耳鸣,睡眠不安,头隐痛,午后血压较高,舌质淡或淡红,苔少或正常,脉细
6.3.2 治则:补益肾阴养肝方
熟地黄20g 桑寄生15g 川断续15g 丹皮15g
川芎10g 茯苓10g 菟丝子15g 泽泻15g
7.耳穴治疗
取双耳神门、内分泌穴,王不留行子外贴,每日自行按压三次,一次10分钟左右,三天更换一次。
8.高血压教育
高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位,主要关注以下几个问
题
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:
8.1 提高依从性
告知患者依医嘱服药的重要性,不能随意停药、换药。
8.2 提高自我监控血压的自觉性
自我监测血压,及时与医生交流,为进一步优化降压方案提供依据。每天的监测点为早晨、下午、夜间10点左右。
8.3 纠正不良的生活习惯
戒烟、限酒,身体肥胖适当减肥,生活要有规律性,根据自身情况制定运动处方,坚持低盐、低糖、低脂饮食。
9.疗效评定(《中医病证诊断疗效标准》)
9.1 治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常。
9.2 好转:症状及体征减轻,实验室检查有改善。
9.3 未愈:症状无改变。
心衰
5.中医诊断标准(《中医病证治法术语》)
5.1 心病日久病史。
5.2 喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿。
5.3 口唇紫暗,或口唇颜面紫暗,少数患者可见汗出淋漓,神识不清等气阳虚
脱症状。
5.4 脉常见弦或沉弦或浮大等。
6.西医诊断标准
诊断依据有:原有心血管病病史,心力衰竭的临床
表
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现及必要的辅助检查阳性结果。
心力衰竭的诊断标准(Franingham):
6.1主要条件:
①阵发性夜间呼吸困难和(或)睡眠憋醒。
②颈静脉怒张或搏动增强。
③肺部啰音和(或)呼吸音减弱,尤其双肺底。
④心脏扩大。
⑤急性肺水肿。
⑥第三心音奔马律。
⑦非洋地黄所致交替脉。
⑧颈静脉压升高>15厘米水柱,循环时间>25秒。
⑨ X线胸片中、上肺野纹理增粗,或见到KerleyB线。
⑩肝颈静脉返流征阳性。
6.2次要条件:
①踝部水肿和或尿量减少而体重增加。
②上呼吸道感染的夜间咳嗽。
③劳力性呼吸困难。
④淤血性肝肿大,有时表现肝区疼痛或不适。
⑤胸腔积液。
⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3。
⑦心动过速(心率≥120次)。
⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克。
6.3判断的方法:
具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。
7.方药
7.1 调肺通阳泻水方
葶苈子30g桂枝10g 白术15g 茯苓30g
泽兰30g,红花15g,丹参30g 大枣10g
甘草6g
加减:若阳虚明显可加附片先煎15克,腹胀明显可加大腹皮20克,气虚明显可加晒参20克,阴虚明显加麦门冬30g 五味子20g 白芍15g
以上处方,均水煎取汁300ML,分3次口服。
中药静脉脉制剂:阳虚明显用参附注射液20ML 日一次。
血瘀明显用银杏达莫注射液20ML 日一次。
气虚明显用参脉注射液50ML 日一次。
阴虚明显用生脉注射液40ML 日一次。
7.2 补益脾肾方
晒参另煎15g 桂枝10g 茯苓20g 麦门冬20g
五味子15g 补骨脂15 g 大枣10g 炙甘草10g
白术15g
水煎,取汁300ML,分3次口服。
中药静脉制剂参附注射液10ML 日一次。
8.中医外治法
血瘀明显:本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。
阴虚明显:本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。
阳虚明显:督炙膻中穴,日一次。
气虚明显:督炙膻中穴,日一次。
脾肾气阳虚:督炙肾俞穴,日一次。
9.纳入标准
9.1 非休克型,无昏迷,心率大于50次/分钟,无恶性心律失常,如室性心动
过速等。
9.2 非先心病。
9.3 非恶病质。
10.西医治疗
10.1 原发病治疗。
10.2 扩血管,利尿,必要时使用强心剂。
10.3 根据情况选用ACEI、ARB、B-受体阻滞剂等。
10.4 保持水、电解质平衡。
11.疗效判定标准(《中医病证诊断疗效标准》)
11.1 有效临床症状明显减轻或消失,心衰分级降低一级或以上。
11.2 无效临床症状减轻不明显,心衰分级无变化。
11.3 恶化临床症状加重,心衰分级升高一级或以上。
肺胀
3.中医诊断标准:
依据国家标准《中医临床诊疗术语》
肺胀定义:常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,而胀廊充胸,以胸中胀闷、咳嗽咯痰,气短为主要表现的肺系疾病。
诊断要素:1/诱因:长期肺咳或哮病。2/临床特征:胸中胀闷、咳嗽、咯痰,气
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