陈弼沧

福建省泉州地区脑出血急性期基本证型分布状况的调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 陈弼沧1，吴秋英1，柯明远1，韩玉奇2，刘宪俊1，陈文鑫3 1.福建省泉州市中医院急诊科 福建 泉州362000 2.福建中医学院研究生部 福建 福州350003 3.福建省泉州市医药研究所 福建 泉州362000 摘要 目的：探讨脑出血急性期人群基本证型分布状况的内在规律，为脑出血的未病先防提供指导。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：对100例脑出血急性期患者的中医证候特征进行临床分析。结果：痰证和风证为脑出血急性期最主要的证型，三证组合和虚实挟杂为脑出血急性期最主要的证型形式。结论：泉州地区ICH急性期人群的证型多样、病机复杂，应因地制宜对制定泉州地区脑出血高危人群的防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。实邪在导致ICH发病中具有重要作用，应加强对具备脑卒中危险因素同时临床表现风+痰+气虚证人群的干预。 关键词：脑出血急性期；基本证型 对脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）急性期人群基本证型的分布进行调查研究的意义在于明确ICH发生的主要危险因素、发病机制和高危人群，为“治未病”提供指导。2007年来我们通过对泉州地区ICH急性期人群基本证型的分布状况进行调查分析，现将结果报告如下。 1  临床资料 1.1  西医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ICH的诊断按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的ICH诊断标准[1]。 1.2  中医辨证评分标准 ICH的中医辨证评分按照1994年中国中医药管理局颁布的《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]。 1.3  纳入和排除标准 纳入标准为发病后24h内入院，并排除伴有颅内肿瘤出血、混合性脑卒中、伴急性脑积水、脑疝者。 1.4  一般资料 100例ICH进行期患者分别来源于福建中医学院附属泉州中医院急诊科和心脑血管专科以及福建医科大学附属泉州第一医院急诊科、神经内科和神经外科。其中男性58例，女性42例。年龄37~88岁，平均年龄62.93±13.26岁，见表1。 表1  100例ICH急性期患者的年龄分布 年龄 人数 30~ 3 40~ 17 50~ 19 60~ 23 70~ 26 80~ 12     2  方法 2.1  调查方法 对100例ICH急性期患者的年龄、性别、发病时间和中医辨证评分按照统一 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的调查表格进行记录。 2.2  统计学方法 计量资料以平均数±标准差（ ±SD）表示；应用频数法统计基本证型的出现频率和构成比；应用四格表资料的x2检验进行两样本率的比较。所有数据采用SPSS11.0 for window统计软件进行分析和检验。 3  结果 3.1  ICH急性期基本证型出现频率 见表2。 表2  100例ICH急性期患者的基本证型出现频率 证型 出现频数（n） 出现率(%) 痰证 77 77.00% 风证 71 71.00% 气虚证 53 53.00% 火证 45 45.00% 血瘀证 20 20.00% 阴虚证 10 10.00%       3.2  ICH急性期基本证型出现频率的两两比较 为了明确各证型出现频率是否有统计学意义，对其进行多组间两两比较，见表3。由表3可以看出，痰和风证之间比较无显著性差异（P>0.05），但与其他各证型之间比较均有显著性差异（P<0.001），所以可以认为痰证和风证为ICH急性期最主要的证型；虽然气虚与火证、血瘀与阴虚证之间比较无显著性差异（P>0.05），与其他各证型比较均有显著性差异（P<0.001），但气虚、火证、血瘀和阴虚出现的频率相对较低，难以作为常见的证型。 表3  100例ICH急性期基本证型出现频率的两两比较 比较组 P值 比较组 P值 比较组 P值 痰和风 0.420 风和气虚 0.013 气虚和血瘀 0.000 痰和气虚 0.001 风和火 0.000 气虚和阴虚 0.000 痰和火 0.000 风和血瘀 0.000 火和血瘀 0.000 痰和血瘀 0.000 风和阴虚 0.000 火和阴虚 0.000 痰和阴虚 0.000 气虚和火 0.322 血瘀和阴虚 0.073             3.3  ICH急性期各证型形式出现的频率 见表4。 表4  ICH急性期各证型形式出现的频率 证型形式 出现频数（n） 出现率(%) 三证组合 58 58.00% 两证组合 30 30.00% 四证组合 10 10.00% 单一证型 2 2.00%       3.4  ICH急性期证型形式出现频率的两两比较 为了明确各证型形式出现频率是否有统计学意义，故对其进行多组间两两比较，见表5。由表4、5可以看出，三证组合出现频率最高，且与其他各证型组合间比较均有显著性差异（P<0.001），所以可以认为三证组合为ICH急性期最主要的证型形式。 表5  ICH急性期证型形式出现的频率的两两比较 比较组 P值 比较组 P值 比较组 P值 三证和二证 0.000 三证和一证 0.000 二证和一证 0.000 三证和四证 0.000 二证和四证 0.001 四证和一证 0.033             3.5  ICH急性期虚实证出现的频率 见表6。虚实挟杂证与实证比较有显著性差异（P=0.001），所以可以认为虚实挟杂为ICH急性期最主要的证型形式。 表6  ICH急性期虚实证出现的频率   出现频数（n） 出现率(%) 实证 38 38.00% 虚实挟杂证 62 62.00%       4  讨论 本次对泉州地区ICH急性期人群基本证型的分布所进行的调查统计结果表明，痰和风证为该地区ICH急性期人群最常见的基本证型，我们推测这可能是因为泉州地区地处东南沿海，气候温暖多湿，且当地居民多嗜食海鲜等膏粱厚味，导致患者痰湿内蕴，加之本地区生活节奏紧张，工作压力较大，易导致患者肝气郁结，肝郁化风。通过文献分析研究中我们发现血瘀、风、火和痰证为我国ICH急性期人群最主要的证型[3]，但该结论和此次所进行的调查统计的结论有所不同。这提示我们经前人所验证的治疗方法可能只适应于研究者所在地区ICH急性期人群，对我们制定泉州地区ICH急性期人群的辨证施治方法是重要的参考，但应因地制宜，决不能不加改动、全盘照搬[4]。 在调查研究中我们还发现，三证组合为该地区的ICH急性期人群最常见的证型组合，其中风+痰+气虚证出现频率最高，共27例。虚实挟杂证为该地区的ICH急性期人群最常见的证型形式。这不但说明该地区ICH急性期人群的证型多样、病机复杂，而且还提示我们应加强对具备脑卒中危险因素同时临床表现风+痰+气虚证人群的干预。干预方式包括生活方式和药物干预，生活方式干预应使ICH危险人群戒除烟、酒、海鲜等膏粱厚味、缓解生活和工作压力、加强运动锻炼，药物干预应注重使用熄风、化痰和补脾益气之品进行辨证施治、未病先防。在调查研究中未见单纯虚证的患者，这提示我们对于ICH危险人群进行辨治时应重视实邪在导致ICH发病中重要作用，切不可单纯投以补益之品。 在以往的临床实践中，许多学者往往根据ICH急性期患者所表现出的主要证型确定治疗方案。我们认为，主要证型仅仅是ICH急性期患者所表现出的一种“标证”，导致ICH急性期患者神经功能缺损的证型才是“本证”即基本病机。所以下一步我们将对本地区ICH急性期人群的证型评分与神经功能缺损之间的关系进行研究，进一步揭示泉州地区ICH急性期患者的主要病机，从而明确辨证施治的重点，这也是本研究的最终的目的和意义所在。 参考文献 [1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996；29（6）：381 [2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996；19（1）：55~56 [3] 刘宪俊，陈弼沧，吴秋英，等.采用聚类分析法评价脑出血急性期的病机、治法和方药[J].光明中医，2008；23（11）：1653~1655 [4] 陈文鑫，林美玉，陈弼沧，等.探索型研究—从脑出血急性期的病机、治法和方药研究论中医临床科研方法的创新[J].光明中医，2009；24（3）：509~510