急性肿瘤溶解综合征29例临床分析

急性肿瘤溶解综合征29例临床分析 ? 临床研究? 急性肿瘤溶解综合征29例临床分析 罗宝琴刘朝晖 (南昌市第三医院血液肿瘤科,南昌330009) [关键词]肿瘤溶解综合征;肿瘤;糖皮质激素 [中图分类号]R730.2[文献标识码]A[文章编号]1673—9701(2007)14-54—02 急性肿瘤溶解综合征(Acutetumorlysissyndrome,ATLS)是肿 瘤或白血病治疗过程中紧急的并发症,由于肿瘤细胞大量溶解 破坏,快速释放细胞内容物,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能 力,使代谢产物蓄积而引起,表现为高尿酸血症,高钾血症,顽固 性代谢性酸中毒,急性肾功能不全的一组症候群.其病情发展迅 速,易被临床医师忽视,因此,早期诊断并治疗ATLS,对减少肿 瘤患者治疗相关的病死率有重要意义.2002年1月,2007年5 月,我院收治ATLS患者29例,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料 29例中男:女=1.31:1,男性略高于女性;年龄l3,72岁, 平均年龄41.5岁,以青年为主. 1.2病因与易引起ATLS的药物 1.2.1病因本文ATLS29例中,恶性淋巴瘤占7例(NHL5例, HD2例),白血病与血液肿瘤l5例(急性淋巴细胞白血病9 例,急性非淋巴细胞白血病4例,慢性粒细胞性白血病急变及 多发性骨髓瘤各1例),实体瘤7例(肺癌1例,乳腺癌5例,胃 癌1例). 1.2.2引起ATLS的药物常见的药物有阿糖胞苷,环磷酰胺,6-巯 基嘌呤,长春新碱,氟哒拉宾,2一氯去氧腺苷,足叶乙甙,泼尼松, 地塞米松等.致发生ATLS的化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有VP,VMP,VLP,VAP, COAP,COAM,MOPP,VALP,VD—CP,HOAP,HA,DA等. 2发病机制 ArIIS的发生取决于肿瘤溶解的速度与肾脏的功能. 肿瘤细胞的高敏感性,白血病,肿瘤患者发生ATLS的机 制目前未阐明,可能与化疗药物,放疗及细胞因子释放等诱导 肿瘤细胞凋亡有关【lJ.文献证明有许多抗肿瘤药物均可在不 同敏感类型肿瘤中诱导细胞凋亡.糖皮质激素也可能有效地 溶解和杀伤淋巴细胞,已证明,不同肿瘤细胞表面存在数量各 异的糖皮质激素受体,而表达糖皮质激素受体高的肿瘤对糖皮 质激素治疗敏感,易发生凋亡.本文资料显示ATLS多发生于肿 瘤初次化疗第2,3天,第4,5天达到高峰,与有关报道一致. 所有病例均有急性肾功能不全和高尿酸血症,81%有高钾,高 磷,低钙和血乳酸脱氢酶升高,9例有代谢性酸中毒,血液或 影像学复查显示,ATLS发生后原发肿瘤迅速消退.一般认为,肿 瘤恶性程度高,发展快,病期晚,肿瘤负荷大为ATLS的高危 因素. 54中?现代医生CHINAMODERNDOCTOR 2007年9月第45卷第14期 据Hannun报道『l1,ATLS多见于对化疗药物比较敏感的恶性 肿瘤患者,在强烈化疗期间出现,主要发生于血液系统肿瘤和恶 性淋巴肿瘤,白血病,少数为实体肿瘤如小细胞肺癌等,这类肿 瘤具有细胞高增殖率及对治疗较敏感的特性.本文发生ATLS疾 病分布与此一致.ATLS的诱因较多,细胞毒药物化疗是其首要 促发因素,多发生于化疗后1,7d.多种常用化疗药物常规剂量即 可诱发,偶见肿瘤自发溶解l畸,非细胞毒药物如糖皮质激素亦可引 起嘲.另有报道,肿瘤负荷重,化疗前血尿酸及血乳酸脱氧酶高, 有脱水和酸性尿等为ATLS的高危因素[61.因此临床上对有上述 因素的患者尤应注意. 3预防,治疗及预后 我们预防ATLS的方法是对有高危因素或肿瘤负荷高者用 别嘌呤醇及水化,碱化尿液,密切观察生化指标.高危患者包括 高增殖率,肿瘤体积较大,既往有肾功能不全及化疗前血磷,血 尿酸,血乳酸脱氧酶高.x,-j-~~瘤倍增时间短,体积大的患者,可于 化疗前手术切除肿瘤,或药物诱导治疗,使肿瘤逐渐消退.一旦 发生ATLS,应密切监测电解质,每4,6小时一次.主要治疗方 法是应用别嘌呤醇及静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液,使尿PH 在7.0左右,加大输液量,每天总量3500,500OraL,鼓励患者多 饮水,给予低嘌呤饮食,口服氢氧化铝凝胶等.一旦出现高钾血 症,应静脉注射钙剂,碳酸氢钠,速尿等,对高钾出现少尿或无尿 者应行血液透析.本文l5例保守治疗,6例血液透析治疗后,生 化指标均恢复正常,8例死亡者中,死于急性肾功能衰竭4例,高 血钾,脑出血致心搏骤停各1例.提示ATLS患者发病48h内主 要死因为急性肾功能不全,高钾血症,应注意预防,常规治疗无 效时尽快行血液透析. 4死因 多数患者死于高血钾,高尿酸血症伴酸中毒,肾功能衰竭. 也有因高血钾致心脏骤停死亡1例,急性淋巴细胞白血病伴发 中枢神经白血病及脑出血各1例. 5展望 近年来由于对发生ATLS的高危因素及临床表现的高度警 惕和采取积极有效的治疗措施及密切观察有关的指标,ATLS的 死亡率已大大减少.因为发生ATLS的患者,其肿瘤对治疗反应 良好,故肿瘤消退快.只要对ATLS采取积极治疗措施,患者的 ATLS得到控制后,进行下一步治疗,如急性白血病和淋巴瘤,还 2007年9月第45巷第14期 哺乳期急性乳腺炎的早期防治体会 王永亮王耀田郭蔚东赵晓东李江红 (山西省阳泉市妇产医院,山西阳泉045OO0) ? 临床研究? [摘要]目的总结哺乳期急性乳腺炎的早期防治经验.方法回顾性分析1999,2006 年我院396例急性乳腺炎的防治措 施.结果385例完全治愈,7例形成乳腺脓肿切开引流后好转,4例发生乳瘘后被迫 停止哺乳.结论早期防治,保证婴儿的 正常哺乳,减少女性乳房的进一步损伤,值得临床推广., [关键词]哺乳期;急性乳腺炎;早期防治 [中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1673—9701(2007)14—55—02 TheExperienceofPreventingandControllingAcuteMastitisofBreast- feedingPeriod WANGYongliangWANGYaotianGUOWeidongZHAOXiaodongLIJianghong TheGynecologicalandObstetricalHospitalofYangquan,ShanxiYangquan045000 【AbstractlObjectiveTosummarizetheexperienceonpreventingandcontrollingacutemasfitisofbreast-feedingperiodearly.MethodsThe measureofpreventingandcontrollingacutemastitisof396casesfrom1999to2006wasanalyzedretrospectively.Results385caseswerecured completely,7casesformedthemammaryglandabscess,adoptedtodrainageandbecamebetter,4Caseswerecompelledtostopbreast-feedingbe- causeofmammaryfistula.ConclusionEarlypreventingandcontrollingmeasurehasguaranteedbaby'snormalnursing,reducedfurtherdamage tothefemininebreast,andisworthpromotingamongtheclinica1. [KeyWords]Breast-feedingperiod;Acutemastitis;Preventingandcontrollingearly 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是产后哺乳期妇女 的常见病,尤其以初产妇更为常见,通常发生在产后3—4周和6 个月后的婴儿萌牙期.急性乳腺炎的早期表现为:寒战,高热,乳 汁排出不畅,表面皮肤微红,微热,乳房局部可有波动性疼痛和 压痛.其发病原因是:其一,乳汁淤积;其二,细菌入侵.本文收集 我院1999,2006年以来防治的396例哺乳期急性乳腺炎的临 床资料,通过对急性乳腺炎的早期防治,有效地解决了婴儿的哺 乳问题,成功地避免了哺乳期女性乳房的进一步损伤. 1材料与方法 1.1一般资料 1999年以来,采取防治措施的病人396例,年龄为22,36 岁,平均年龄为26.5岁.342例发生在产后3,4周,54例发生在 产后6个月以后,初产妇为360例,经产妇为36例,初产妇与经 产妇之比为10:1,与文献报道的初产妇占90%相符合[1].以上全 部病例均经B超,临床症状及体征,血象检查,局部皮肤穿刺证 实为急性乳腺炎早期. 1.2防治措施 1.2.1排空积乳患侧乳房停止哺乳,用吸乳器或成人口吸出乳汁, 也可采用手工挤奶法翻.具体的操作步骤为患者取半卧位或坐 位,先用湿毛巾热敷患侧乳房15,20min,用手将乳房托起进行 按摩,反复有节奏地挤压,放松,将乳汁挤出,使肿块尽量变得越 软越小越好,直至乳房松软为度,以排出积乳,同时用乳罩或宽 布托起乳房.健侧乳房继续哺乳,吸乳不尽者,可用吸乳器吸尽, 可以获得CR及PR.因此,只要及早发现ATIS,及早治疗,患者 总的预后是好的. [参考文献] [1】Hannun,YA.Poptosisandthedilemmaofcancerchemotherapy叨.Blood, 1997,89(7):1845-1846. [2】王明林,陈素华.急性自血病并发急性肿瘤溶解综合征lO例叨.自血 病,2000,9(4):244—245. [3】鲁守斌,化树英.中西结合治疗急性肿瘤溶解综合征叨.中国中医急症, 1997,6(2):62--63. [4】王文生.急性肿瘤溶解综合征叨.内科急危重症杂志,2000,6(1):44—46. [5】和虹,李成文.急性淋巴细胞自血病并发肿瘤溶解综合征一附四例报 告叨.中华血液学杂志,1999,20(6):310-312. [6】黄铮人.急性肿瘤溶解综合征(附130例文献分析)叨.临床血液学杂 志,2005,18(1):52—54. (收稿日期:2007—06—23) CHINAMODERNDOCTOR中墨现代医生55