儿科学补液病例分析题

1.患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕 吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。查体:T37℃(R)P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规: Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规:黄糊WBC0—2/Hp 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题:1.请写出完整诊断。(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分) 1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。(0.5分)2) 病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:1.扩容(1分):2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量(1分): 4:3:2含钠液(2/3张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量(0.5分)2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量(0.5分)60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。(1分) 2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液 脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规:黄糊WBC0—1/Hp 血气分析:PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题:1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。 2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分)3)液体种类(1分)液 量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4:3:2液[(9×100-120 ml)-(9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2:3:1液10-40 ml/kg 生理需要量1:4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。 3.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血 便,伴发热,体温39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39℃(R),P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0×109/L,N30% ,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。试题:1)请写出完整诊断以及依据。2)最有可能的病原菌是什么?3)简述第一个24小时的补液 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 答:1)请写出完整诊断以及依据(2分)急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克(0.5分)。依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L(0.5分)2)最有可能的病原菌(1分)病原最可能是轮状病毒3)第一个24小时的补液(4分)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量2:3:1液(100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量2:3:1液10-40 ml/kg 生理需要量1:4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过 0.3%,惊跳补钙(1分)。 4.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40℃ (R),呕吐3-4次/日。查体:T40℃(R),P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。血常规:Hb145g/L,WBC16.7×109/L,N79%,L21%;大便常规:脓球+++,RBC ++ ;血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/L。试题:1)写出该患儿完整诊断。(3分)2)需进一步完善哪些检查?(1分)3)简述第一个24小时的补液方案。(3分) 1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钾血症(0.5分),低血容量 性休克(0.5分)。2)答:粪便培养(1分)3)答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量4∶3∶2 含钠液[(100-120ml/kg)-20ml/kg]×2/3 以8—10ml/kg/h 速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分) 5.患儿,男,8个月,因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳,流涕,伴发热,体温为39℃(R),呕 吐频繁,6~7次/日,下午起腹泻,大便7~8次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。当地治疗已2天,呕吐减轻,但大便增至10余次,尿量明显减少。体检:T 38℃(R),P 110次/分,BP 88/59mmHg,W 7.5kg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。血常规:Hb130g/L,WBC8.0×109/L,N30%,L70%。大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC 0~2个/HP。血气分析:PH 7.35,PaCO2 34mmHg,BE -6mmol/L,Na+131mmol/L, K+4mmol/L。问题:1).请写出完整诊断,鉴别诊断。2分)2最有可能的病原菌是什么?(1分)3).第一个24小时的补液方案如何?(3分)4)补液后出现抽搐,首先诊断是什么?如何治疗? 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(0.5分)鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急 性坏死性小肠结肠炎(0.5分)2.轮状病毒(1分)3.1)补充累积损失2∶3∶1 含钠液(2/3—1/2张含钠液)50-100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。(1分)2)维持补液a)继续损失2∶3∶1含钠液(1/2 第1页/共2页 —1/3张含液)10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b)生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服,如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液(1/5张含钠液)这阶段液体在12—16h滴完。(1分)见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分)4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴(1分) 6.患儿,男,6个月,因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热,体温为38℃,呕吐频繁,10次/日,下 午起腹泻,大便6-7次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。尿量明显减少。体检:T38.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢稍凉。血常规:Hb126g/L,WBC 7.5×109/L, N30%,L70%;大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC 2-3个/HP;血气分析:PH7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L, Na+ 135mmol/L,K+ 3.5mmol/L。问题:1).该患儿的诊断是什么?(3分)2).为明确诊断需进一步做哪些检查? (1分)3).试述该患儿第1个24小时补液方案。(3分) 答:1).答:急性肠炎(1分)伴中度等渗性脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(1分)。2).答:粪便病原学检测(1分)3).答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:2∶3∶1 含钠液(50-100ml/kg)×2/3 以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液(1分);b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分) 7.患儿,男,9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕,当地医院曾予以 青霉素和“感冒冲剂”口服,3小时后突然呕吐,共三次,为胃内容物。随之腹泻,大便8-10次/天,呈蛋花汤样或水样,无腥臭,不带黏液脓血。今病情加重,大便已解12次,均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安,不思饮食,无尿。无抽搐。入院时体格检查:T38.6℃,脉搏134次/分,呼吸40次分,Bp85/40mmHg,体重7公斤。精神萎靡,面色苍灰,全身皮肤花斑,四肢厥冷,前囟深凹,眼眶凹陷口唇干燥,咽稍红,颈软,呼吸略促,二肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率134次,心率齐,心音略低。腹部稍膨隆,肠鸣音亢进,肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm,脾未及。神经系统无阳性体征。化验:血常规:Hb116g/L,WBC 6.0×109/L,N43%,L56%。大便常规:黄色糊状, WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定:pH7.30,PaO288mmHg,paCO233mmHg,HCO3-18mml/L,BE-9.8mmol/L, Na+128mmol/L,K+3.6mml/L,Cl-97mmol/L。问题:1)该患儿的诊断是什么? (2分)2)最可能的病原是什么? (1分)3)请简要列出治疗方案。(4分) 1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒(1分)低血容量性休克(1分)2) 轮状病毒(1分)3) 治疗方案: ㈠液体治疗补液(3分)⑴抗休克2:1等张液20ml/kg×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴;⑵补充累积损失量4:3:2液100 ml/kg×7=700ml-140ml=560ml,8-12小时静脉滴注;⑶补充继续丢失量2:3:1液30 ml/kg ×7=210ml ⑷补充生理需要量4:1液60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上,继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少;生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差,腹胀呕吐严重的患儿。补碱:上述补液中液体含碱,补液同时补充了碱性物质,一般无须额外补充 (0.5分)补钾:见尿补钾,静脉输注氯化钾浓度<0.3%(0.5分)㈡药物:可予微生态制剂或蒙脱石等。(0.5分)㈢ 饮食:继续喂养。(0.5分) 8患儿, 男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规: Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规:黄糊WBC0—1/Hp 血气分析:PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题:1.请写出完整诊断(2分)2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液(4分)答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4:3:2液[(9×100-120 ml) -(9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2:3:1液10-40 ml/kg 生理需要量1:4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。 9.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37℃P110次/分R34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±),尿常规RBC +++/Hp,WBC +/Hp,蛋白(-)。试题:1)写出该患儿的诊断。2)需进一步作哪些检查?3)简述治疗方案。 1)急性肾小球肾炎伴严重循环充血,急性肺水肿。依据:患儿,8岁;浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史,尿常规 RBC+++/HP;高血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音。2)抗O、ESR,泌尿系B超,胸片,心超,血气,24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列,补体C3 3)治疗休息:急性期须卧床休息2-3周。(0.5分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(0.5分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿b降压:必要时用硝普钠c 必要时透析治疗 第2页/共2页