垂体瘤护理
摘要:目的
方法
结果
结论
关键词:
垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%~15%。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.2手术方法
2 护理
2.1术前护理
2.2术中护理
2.3术后护理
A颅内继发性出血:出血多发生在术后24h~48h内,患者意识清楚后又逐渐由嗜睡、迟钝陷入昏迷,由于脑手术采用电凝止血,一切因护理不周所引起的颅内压骤然增高,都可以使止血处再次出血,因此,术后要严密观察病情,谨慎操作、护理,如发现有颅内血肿征象,应立即
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医生,做好再次手术止血的准备。
B颅内血肿:术中止血不彻底是形成颅内血肿的主要原因。另外,颅内压降低过快,也可导致颅内出血,因此,在术后48小时内严密观察,如在此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高、呼
吸深慢且节律不规则,应警惕血肿的发生或脑水肿,应立即告知医生做相应的处理,脱水利尿,必要时做钻孔引流。
C颅内感染:内外沟通性肿瘤切除手术范围广,有时要涉及副鼻窦、鼻腔、口腔等非无菌区,手术时间长、创伤大,极易发生颅内感染。术后联合使用有效抗生素,护士合理安排使用抗生素的间隔时间,以保证有效的血药浓度。加强口腔护理,注意体温变化,注意观察患者有无头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状,观察口、鼻腔有无脓性分泌物,以判断有无颅内感染。
D尿崩症:是垂体瘤患者术后最常见的并发症。尿崩症主要发生于蝶鞍区附近手术,垂体瘤位于此处,因手术损伤垂体病内的视上核到垂体后叶的纤维素所致()。绝大多数尿崩症为一过性(),
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现为口渴、多尿、多饮,如发现尿量>250ml/h,持续2h及24h 尿量>4000ml以上,尿比重1.005以下。护理的关键是准确记录出入量,及早发现尿崩症,每小时测量一次尿量、尿比重,结合临床表现判断是否有此并发症,如有尿崩现象,及时汇报医生,并遵医嘱给予垂体后叶素、加压素等药物,以控制尿量,及时纠正水电解质紊乱。严密观察用药效果及用药的反应,垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用,应缓慢输入,最好使用输液泵,以保证用药效果及病人的安全。严格记录出入量,满足病人对水的需求,及时发现并纠正病人的脱水状态,可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水电解质平衡,严格按照医嘱输液。
E中枢性高热:多发生在术后48小时内出现,常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉速、呼吸急促等植物神经紊乱表现。严密观察术后患者的体温脉搏、呼吸、血压及出汗等变化,患者体温超过39℃时,除汇报医生外应采取相应降温措施,如头部用冰帽、冰袋,大动脉处用乙醇擦浴。降温过程中防止冻伤、低温、寒颤或血管痉挛。另高热时患者机体代谢高,口腔唾液分泌减少,易并发口腔炎和空腔溃疡,护士应协助患者做好口腔护理,嘱患者卧床休息多饮水。
术后5—7天是感染的高发期,密切观察体温变化,是防止颅内感染的重要环节。经鼻内镜手术增加了逆行感染的机会,应严密观察生命体征及意识状态,每4小时测量体温,并遵医嘱应用能通过血脑屏障的抗生素。
F脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致,其表现为鼻腔处流出血性液体,其急性期呈血性,其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染,其痕迹中心呈鲜红色而周边清澈,干燥后不结痂,应考虑脑脊液漏。以后呈无色透明的液体。护士应嘱患者卧床休息,抬高头部15—30,枕上无菌巾,浸湿后及时更换。嘱患者卧患侧,借重力作用,使脑部组织与撕破脑膜处紧密贴服,以利于自行闭合。保护局部清洁,严禁堵塞,使其流出,禁冲洗、滴药、用力咳嗽、擤鼻涕、禁从鼻腔吸痰或插胃管,以免细菌逆入颅内造成感染。一旦发生脑脊液鼻漏,应用无菌干棉球松置于鼻腔,浸湿后及时更换,脑脊液漏的护理应以保持颅
内低压为主,以利于硬脑膜的自然修复。患者应静卧,保持平卧位,避免咳嗽、喷嚏、擤鼻等动作,防止便秘,限制饮水量和食盐量,酌情使用降低颅内压药物,使用抗生素并局部滴药,防止颅内感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出,一般3—5天停止,脑脊液漏在短期内不易愈合,极易并发颅内感染。所以,应认真观察脑脊液漏出的部位、数量及时间,一旦发生,应积极做好患者的指导和预防感染,长期不愈合者应及时进行修补术。G脑水肿:一般在术后48h达高峰,持续5~7d后逐渐消退,主要由于术中长时间牵拉脑组织,术后尿崩引起低钠血症、高热等,使脑组织代谢增加,均可引起脑水肿。脑水肿加重颅内压,如不及早发现,及时处理,均可使病情恶化,造成不良后果。因此,护士必须严密观察患者的意识及瞳孔的变化。术后抬高头部15~30,氧气吸入并遵医嘱按时使用脱水激素等药物,且注意速度保持疗效()。
H术后疼痛的护理:因术后鼻腔填塞压迫止血患者出现鼻部及头部胀痛。疼痛刺激可引起机体一系列生理、心里反应,激发交感—肾上腺系统引起血管收缩,儿茶酚胺增高,表现为心动过速,血压升高,加重鼻腔渗血()。本组患者术后均预防性应用了镇痛泵,同时在额前部用冰袋冷敷,减轻疼痛。
J术后出血的观察和预防:密切观察患者口腔内、咽部及鼻腔内填塞物有无鲜血,若患者出现大量渗血或口内反复吐血,提示鼻
腔出血,立即报告医生及时处理和应用止血药,并给予冰袋冷敷前额止血治疗。避免排便过度用力,防止活动性出血,必要时应用缓泻剂。密切观察患者的血压变化,防止血压增高造成出血。
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