【word】 烫吸海洛因致海绵状白质脑病的临床分析

【word】 烫吸海洛因致海绵状白质脑病的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 烫吸海洛因致海绵状白质脑病的临床分析 第28卷第8期 2007年8月 井冈山学院(自然科学) JournalofJinggangshanUniversity(NaturalSciences) V01.28No.8 Aug.2007 烫吸海洛因致海绵状白质脑病的临床分析 张侃,袁敏,王康 (浙江大学附属第一医院神经内科,浙江杭州310003) [摘要】目的探讨海洛因中毒性脑病的诊断及影像学特征性改变的机制.方法结合文献分析本院的2例海 洛因中毒性脑病患者的临床及MRI影像学特点,治疗经过及预后.2例患者均用大剂量维生素,激素,吡拉 西坦,胞二磷胆碱,高压氧等对症支持治疗.结果2例均为烫吸海洛因患者,亚急性起病,以小脑性共济 失调和口齿含糊不清伴饮水呛咳为突出表现.头颅MRI主要表现为双侧基底节区,小脑半球及脑干白质内具 有散在,对称性的大片状长T1,长T2异常信号.1例好转出院,1例病情无变化自动出院.结论海洛因中毒 性脑病诊断的主要依据是明确的海洛因吸毒史及特殊的体征以及 与吸毒途径可能相关的特征性影像学改变. [关键词】烫吸海洛因;海绵状白质脑病;高压氧 [中图分类号】R()9l5[文献标识码】B[文章编号】1673-4718(2007)O8 一oo63—02 近年来,海洛因滥用已成为一个危害人类社会 健康的严重问题.海洛因急性中毒的临床诊治文献 报道较多,一种与吸毒途径有关,主要见于通过锡箔 烫吸海洛因者的海绵状白质脑病国内外文献报道甚 少,而其特征性的临床,影像学表现更引起研究者的兴 趣,现将我院收治的2例,结合文献复习报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 例1,患者,男性,43岁,工人,因口齿含糊1月 余,伴双下肢行走不稳12天人院.患者人院前1月 无明显诱因下,出现口齿含糊不清,声音偏低偏哑, 讲话费力伴饮水呛咳,无头晕头疼,无恶心呕吐,无 耳鸣,无眩晕,无肢体发麻,无行走不能等症状,未 予重视,上述症状持续存在,12天前患者病情加重, 出现双下肢乏力,行走不稳,遂到当地人民医院就 诊,曾头颅MRI检查发现”1.双侧大脑半球,基底节 区,小脑及脑干白质内多发对称性大片状长T1,长 信号异常(见图1),建议进一步临床检查;2.双侧 大脑额顶叶白质多发缺血灶;3.筛窦炎”.发病前1 年曾间断将海洛因抹在铝箔上烫吸,每次剂量0.5, 1.og.既往体健,否认静脉注射海洛因史,亦未行戒 毒治疗. 1.2体格检查 T:36.8cI=,R:2O次/rain,P:20次/min,BP:114/ 72mmHg.患者神志清,精神稍软,粗查智力正常,言 语低沉,口齿含糊不清,走路不稳,宽基步态,瞳孔 等大等园,对光反射灵敏,眼球各象限运动自如,面 部活动自如,伸舌居中,无舌肌萎缩等.四肢体肌力 5级,肌张力尚正常,双侧指鼻试验及跟膝胫试验阳 性,Romberg征睁闭眼均阳性.深浅感觉均正常.四 肢腱反射亢进,双侧踝阵挛阳性,双侧巴宾斯基征 阳性. 1.3 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查 血常规,尿常规,大便常规无殊,肝肾功能,血 糖,血脂,电解质,术前四项正常.血浆皮质醇测定 (8AM)16.1ug/dL,血清促肾上腺皮质激素测定 (8AM)34.7pg/mL.血清促肾上腺皮质激素测定 (4PM)14.50pg/mL,血浆皮质醇测定(4PM)5.60us/ dl,血沉3mm/lh,血清铜兰蛋白27.1Omg/dl,总前列 腺特异抗原自动0.262g/mL,铁蛋白自动法 430.0ng/mL,癌胚抗原自动法3.4ng/mL,甲胎蛋白 定量自动法2.9ng/mL,抗核抗体系列+ACAIgG+ Rib测定检验报告提示阴性.脑电图检查提示:轻中 度异常.临床诊断:海洛因海绵状白质脑病. 例2,患者,男性,45岁,商人,因渐起行走不 稳,口齿不清2月余人院.患者人院前2月无明显 诱因自觉双下肢乏力,走路欠稳,双下肢活动笨拙, 持物不稳,半月后双上肢也有相同症状,并出现讲 话费力伴饮水反呛,上述症状加重,在当地医院曾 摄头颅CT示”未见异常”,无畏寒.发热.神志障碍, 无智力减退,抽搐,我院门诊头颅MRI发现”双侧小 脑半球,内囊区对称性长T1,长T2信号(图1—3)”. 发病前半年间断烫吸海洛因半年.体查:T:37cI= R:22次/min,P:18次/min,BP:135/85mmHg.神志 清楚,粗查智力正常,言语低沉,吐词不清,可见水平 眼震,余颅神经(一).颈软,四肢肌力5级,肌张力稍 低,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛,双侧Babinski征 收稿日期:20ar7__0I4—24 作者简介:张佩(t972一),男,浙江东阳人,硕士,主治医师,主要研究方 向:临床脑血管病等. 井冈山学院(自然科学)第28卷第8期 阳性.浅深感觉基本正常.双侧指鼻及跟膝胫试验不 准,Romberg征睁闭眼均阳性.辅助检查:血,尿,粪 三大常规正常,肝肾功能,血糖,血脂,电解质,血清 铜兰蛋白正常.腰穿压力1lOcmH:0,脑脊液常规,生 化及免疫学正常.临床诊断:海洛因海绵状白质脑 病. 图1双侧内囊后肢,枕叶,小脑半球对称性长T2信号 2治疗及结果 两例患者都给予大剂量维生素B族,激素,抗 生素,吡拉西坦,能量合剂,辅酶Q银杏叶制剂,胞 二磷胆碱静脉滴注等对症支持治疗及高压氧治疗, 病例1治疗1月后病情略有好转出院;病例2症状 无明显改善,自动出院. 3讨论 1982年Wolterst等首次报道并提出了海洛因 白质脑病(HeroinLeueoeneephalopathy,HL)又称海 洛因中毒性脑病(HeroinToxicLeueoeneephMopa— thy,HCL),海洛因海绵状白质脑病(Heroinspongi— formLeueoeneephalopathy,HSL),其临床上以小脑 的共济失调,延髓麻痹和智力下降为主要表现,锥体 系和锥体外系均可累及.近年来发现海洛因中毒性 脑病的发生与吸毒途径有关,主要见于通过锡箔烫 吸海洛因(俗称”追龙”)者,烫吸海洛因似乎是引发 白质脑病的必备条件,而单纯静脉注射海洛因几无 白质脑病发生,可能机制为过量烫吸海洛因对中枢 神经系统产生抑制作用,引起机体严重缺氧,脑细胞 代偿性新陈代谢增强,活跃髓鞘因子,导致脱髓鞘改 变.该病引起的神经系统病变有特征性的临床,影 像学表现.头颅MRI常闼表现为双侧大脑半球白质 内,包括额颞顶枕,内囊后肢,胼胝体以及脑干,小 脑半球内白质广泛对称性长rI1,病灶,尤其是小 脑半球对称性病灶,在其它疾病中很难见到.这两 例患者的临床和影像学表现较为典型,有明确烫吸 食海洛因史,可诊断为海洛因海绵状白质脑病. 海洛因中毒性脑损害根据起病形式分为急性 海洛因中毒性脑病,急性海洛因中毒后迟发性脑病 和慢性海洛因中毒性脑病.近年来,海洛因海绵状白 质脑病作为一个独特的病种被研究,取得了较好的 进展.海洛因海绵状白质脑病分为急性或亚急性 起病,病程进展较快(约8-12周),死亡率较高.临床 表现分为3个明显阶段,第一阶段以运动,静止不 能,情感淡漠,智力迟钝,小脑性语言障碍和小脑性 共济失调为特征,为小脑症状期;第二阶段主要表现 为快速恶化的小脑症状(如步态改变),腱反射亢进, 病理征阳性(So假球反射),痉挛性偏瘫,震颤,肌阵 挛,不自主手足舞蹈样运动,为小脑症状合并锥体束 损害期;第三阶段表现为大汗的植物神经功能紊乱 和中枢神经发热.濒死时出现伸直性痉挛,软瘫和 无动性缄默,即意识障碍合并锥体束损害期.病理上 可见脑白质海绵状变性,脑白质内可有大量大小不 等的空泡,这与CJD的空泡主要分布于灰质不同.有 人发现海洛因中毒性脑病的发生与吸毒途径有关, 主要见于烫吸者.也有学者认为,依据伴小脑损害的 双侧对称性改变,以及具有高度特异性的内囊前肢 为受累的影像学特点,可与其他白质脑病相鉴别. 海洛因海绵状白质脑病目前尚无特异性治疗. (下转第70页) 井冈山学院(自然科学)第28卷第8期 的胆管,使胆管内的结石,蛔虫及占位病变不致因 造影剂过浓而遮盖淹没闭;高浓度的造影剂(60%泛 影葡胺)则人工使对比反差增强.肝内细枝胆管显 示清楚. 3.3不同体位对造影的影响 头低足高位是利用造影剂重力向肝细小胆管 流动,使之较好显影,另也可相对减缓造影剂流出 胆道系统至十二指肠的过程.最后立位是使造影剂 迅速向下回流至胆道下段,便于显示胆道下段的梗 阴情况,而身体右旋2O度左右是使造影区尽量避 开与脊柱的重叠. 3.4造影剂中加入地塞米松,利多卡因的作用 T型管造影可发生多种不良反应,如过敏反应, 应激反应等【3】,而造影剂中加入地塞米松,利多卡 因可有效阻断产生这些不良反得多种途径.地塞米 松有明显的抗炎,抗对敏,抗毒素,抗休克功能,并 能提高人体对有害物质刺激的应激能力,减少各种 有害物质对机体的损害;利多卡因是一种较强的局 麻药,对粘膜有罗强的渗透性,起效快,能有效地抑 制胆管对高渗透压的造痛,心悸,大汗等反应,从而 使造影得以顺利完成. 通过对两组结果比较分析,笔者认为改进后的 T管造影可以行到更高的显像优秀率,更高的诊断 符合率,更低的患者不适率. 参考文献 [1】苏云杉,黎冬云,许章典,等.立体T管造影的诊断价值【J].实 用放射学杂志,2004,20(8):764. [2]李少明,司徒鹏,黄淑华,等.术后胆道T管造影方法的改进 与应用叨.实用放射杂志,2001,17(4):308-309. [3】李德桂,李德超,陈苓,等.预防影术后反应的疗效观察[J].中 华医院感染杂志.2001,11(2):119. ResearchofimprovedTbikductcontrastmethods ZHANGYan-xiu ....( 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编辑:温永顺) (上接第64页) Kriegsteint~等报道的3例中,有1例戒毒后症状消 失,有2例经抗氧化剂及辅酶Q等治疗后症状改 善.其中1例在24个月后完全恢复,另1例后遗小 脑性手颤.笔者观察的这两例患者总体来讲治疗效 果欠佳,通过以后更多的随访研究以期发现更好的 治疗办法是我们今后的任务.现国内外多数学者主 张采取综合性治疗措施Sl,首先是戒毒,有人认为 不宜骤然停吸,应 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 递减阿片类药物的脱毒治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;其次,同时辅以神经营养药,扩血管药,支持 及对症治疗,可辅以中医中药,高压氧等康复治疗. 另外,有报道称,用大剂量糖皮质激素冲击治疗,大 部分患者病情可以得到缓解,但过程较缓慢. 参考文献 [1]WoltersEC,vanWijngaardenGK,StareFC,eta1.Leu- coencephalopathyafterinhaling”heroin”pyrolysate【J]. LancetJT—Lancet,1982,2:1233-1237. [2]EganPJ,BeekerFW,SehummF.[Spot,formleuccen- cephalopathyafterinhalingillicitheroinandduetocarbon monoxide—intoxication[13.FortschrNeurolPsychiatrJT— FortschrittederNeurologie-Psychiatrie,2004,72:26-35. [3】陆兵勋,周亮,潘速跃,等.中国海洛因海绵状自质脑病的临 床及病理特点叽.中华内科杂志2001,40(11):753-756. [4]李贻卓,吴沛宏.海洛因海绵状白质脑病的影像学现状【J].实 用放射学杂志,2004.20(11):1038—1o41. 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