四川省达州市中西医结合第二人民医院
姓名:唐令国(骨)病历续页住院号:225737
手术名称:右侧全膝置换术
手术日期:2013.10.11
诊断:手术前:右膝骨性关节炎
手术后:右膝骨性关节
手术医师:陈兴爱助理医师:赖超超
麻醉:持硬麻醉师:何三江
手术所见:右膝关节髁间嵴及边缘可见骨赘形成,内侧关节间歇变窄,内侧半月板前角损伤,右膝关节关节软骨损伤,骨质外露。
手术程序:
1、麻醉满意后取仰卧位,常规消毒铺巾,贴薄膜保护切口区域,驱血带驱血,止血带力设定为
260mmhg。
2、取右膝前方正中切口,长约16cm,切开皮肤、皮下组织,沿深筋膜下间隙向两侧游离,显露膝
关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊,
术中所见如上述。吸尽积液,将髌骨向外侧翻转,屈膝90度,切除增生的滑膜组织、残留的前
交叉韧带、内外侧半月板,清除髌骨增生的骨赘使之形态规则,沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。
3、胫骨结节处行向内行内侧副韧带及内侧软组织松解。
4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔,向股骨髓腔插入髓内定位杆,设定外翻角为6度,
先平股骨前方皮质外旋6度行股骨前方截骨,再安放股骨远端截骨定位器,行股骨远端截骨于
股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量,确定合适截骨模块,安放四合截板,行股骨髁
前、后方、及前后斜面截骨。
5、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块,在其引导下行髁间截骨。
6、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方,用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截
骨平面,后倾5度。
7、安放人工膝关节的股骨侧和胫骨侧假体试模,用7mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙,松
解后方关节囊,清除关节周边游离籽骨及滑膜等软组织,尖刀片刺孔松解右膝外侧髂胫束,平
衡两个间歇。
8、伸膝状态下测定下肢力线,见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。屈膝约100度,调整
好下肢对线后放置5号胫骨打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗3000ml生理盐水,
吸干。向胫骨端截骨面填充拔丝期骨水泥,置入胫骨托,锤击使之完全贴附截骨平面,刮除多
余骨水泥。
10、显露股骨髁,髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗,吸干截骨面后填充成团期骨水泥,置入股
骨髁假体,锤击使之紧密贴附股骨髁,刮除多余骨水泥。安放7mm胫骨垫的试模,膝关节复位
伸直,保持假体-骨界面一定压力。待骨水泥完全干固后,再次检查膝关节稳定性,确定胫骨垫
片厚度7mm。放置胫骨垫片,冲洗关节腔,彻底止血,置血浆引流管一根。再次生理盐水冲洗
切口及术野。可吸收线逐层关闭深筋膜及髌韧带,皮下。皮肤缝合器缝合皮肤。手术结束。
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四川省达州市中西医结合第二人民医院
姓名:唐令国(骨)病历续页住院号:225737
记录者:赖超超
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