内蒙古医疗机构申请变更登记注册书

内蒙古医疗机构申请变更登记注册书内蒙古医疗机构申请变更登记注册书医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章) 登记号 (医疗机构代码) 法定代表人 (章) (主要负责人) 申请日期年月日批准文号字( )第号中华人民共和国卫生部制申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人 (主要负责人) 类别服务对象服务方式诊疗科目床位(牙椅) 备注提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申...

内蒙古医疗机构申请变更登记注册书医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章) 登记号 (医疗机构代码) 法定代表人 (章) (主要负责人) 申请日期年月日批准文号字( )第号中华人民共和国卫生部制申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人 (主要负责人) 类别服务对象服务方式诊疗科目床位(牙椅) 备注提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人 (主要负责人)签字: 年月日医疗机构地址: 邮编: 联系人: 电话: 上级主管部门签署意见年月日 (章) 设置地卫生厅(局)意见年月日 (章) 受理、审查、核准医疗机构变更登记受理通知编号: 受理人员意见签字: 年月日审查 ,调查、核实, 人员意见签字: 年月日核准变更登记事项登记号: 核准变更后登记事项名称: 地址: 法定代表人(主要负责人): 类别: 服务对象: 服务方式: 诊疗科目: 床位(牙椅): 备注: 主审人意见签字: 年月日主管领导意见签字: 年月日厅,局,长核批签字: 年月日核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号 ,医疗机构代码, 核准日期领证日期领证人签字电话联系地址发证日期发证人签字登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字: 年月日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签字: 年月日备注

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