光固化氢氧化钙用于直接盖髓的疗效观察
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光固化氢氧化钙用于直接盖髓的疗效观察
向 黎,周 杰(湖北省武汉市第一医院口腔科,湖北 武汉 430022)
[摘 要] 目的:探讨光固化氢氧化钙对于直接盖髓的疗效。
方法
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:选取受试者57名,其中外伤露髓57颗,意外穿髓32颗,采用光固化氢氧化钙行直接盖髓术,盖髓治疗后3、6、12个月摄X片复查。结果:12个月后,外伤露髓病例,光固化氢氧化钙盖髓成功率为86.0%,意外穿髓病例,光固化氢氧化钙盖髓成功率为81.2%。结论:光固化氢氧化钙对外伤露髓及意外穿髓有较好疗效。
[关键词] 光固化氢氧化钙;直接盖髓
对于外伤露髓或意外穿髓的年轻恒牙病例,临床上常进行直接盖髓治疗,即选择一种有效的材料覆盖于暴露的牙髓创面,促进穿髓孔处修复性牙本质形成,达到保存活髓,促进根尖孔发育的目的。使用光固化氢氧化钙盖髓剂,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择本院口腔门诊57例89颗患牙,年龄7,10岁,男35例,女22例。其中外伤露髓57颗,意外穿髓32颗。露髓孔直径<0.5 mm。X线示无根折,根尖孔未发育完成。
1.2 治疗方法
1.2.1 设备及
参数
转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应
:Starlight pro光固化机,美国登士柏光固化氢氧化钙,光照时间20 s;上海二医玻璃离子。
1.2.2 操作方法:对于外伤引起牙髓暴露者,局部麻醉下轻柔准
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确清除碎屑,避开穿髓部位,以减少牙髓再感染。对于意外穿髓致牙髓暴露者,局部麻醉下去净龋坏组织。生理盐水清洗窝洞。隔湿、拭干。用光固化氢氧化钙轻覆盖于露髓处,光照20 s固化后,即刻用手工调制的玻璃离子水门汀盖于
表
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面修复缺损处,无需严格修复外型。3个月后,前牙用树脂进行牙体修复,后牙用银汞合金充填。
1.3 临床效果评价:盖髓治疗后3、6、12个月复查。成功:无自发痛及冷热不适感,牙髓活力正常,X线片显示根尖无破坏,并有修复性牙本质形成;失败:有冷热不适感或自发痛,牙髓活力迟钝或消失,不能用患牙咀嚼,X线片显示根尖出现密度减低区。
2 结果
临床疗效:见表1。12个月后,外伤露髓病例,光固化氢氧化钙盖髓成功率为86.0%,意外穿髓病例,光固化氢氧化钙盖髓成功率为81.2%。
3 讨论
直接盖髓术是用盖髓剂覆盖在露髓孔或近髓处,刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质,隔绝外界刺激,保留牙髓活力的一种治疗方法。对于年轻恒牙而言,保存活髓,促进根尖形成的意义更为重大。氢氧化钙是目前临床常用的直接盖髓剂。氢氧化钙的OH-可以迅速导致脂类过氧化,增加细菌细胞膜的通透性,使蛋白质变性,酶失活,导致DNA破坏,使细菌死亡从而对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用[1];其强碱性可引起表浅的牙髓坏死,坏死层刺激深部牙髓组织,诱发其修复潜力[2];而Ca2+具有间接促进牙本质桥基形成和防止牙
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髓感染的作用。但普通氢氧化钙制剂颗粒大,覆盖穿髓孔对牙髓有一
定挤压作用,且凝固较慢,凝固后不能彻底消除周围的微渗漏现象
[3-4]。光固化氢氧化钙颗粒小,操作时易覆盖整个穿髓孔,且很快固
化,对牙髓几乎没有压力,覆盖时边缘密封性好,硬度及强度均很大,
能较好地消除微渗漏现象,有利于牙髓组织恢复。一般认为,除年龄
因素外,盖髓前牙髓状况是影响疗效的主要原因[5]。牙折露髓和意
外穿髓的牙髓状态较好,因此治疗成功率较高。研究中,年轻恒牙意
外穿髓后直接盖髓术后1年成功率为81.2%,外伤露髓直接盖髓术后
1年成功率为86.0%,临床疗效较好。但是意外穿髓患者其龋洞内残
留细菌,部分深龋患者牙髓腔内可能已有细菌感染;外伤露髓后,患
者就诊时间存在差异,牙髓感染状况不一。因此,尚待远期跟踪观察,
不排除根尖孔闭合后仍需行完善根管治疗的可能性。而且氢氧化钙直
接盖髓后虽短期效果较好,但长期有可能引起牙髓退变,以及引起修
复性牙本质的持续沉积,严重者使根管变窄或堵塞。目前,还有很多
新型盖髓材料如三氧化物多聚体、自酸蚀粘接剂、复合氢氧化钙、磷
酸钙类生物材料等,相信随着新的盖髓剂的临床使用,能不断提高直
接盖髓治疗的成功率。
4 参考文献
[1] Estrela C.In Vitro Determination of Direct Antimicrobial
EffectofCalcium Hydroxide[J].J Endodon,1998,24(1):15.
[2] Stanley HR.Pulp capping:Conserving the dental pulp can it
bedone?Is it worth it[J]?Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1989,68(5):628.
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[3] 史俊南.现代口腔内科学[M].北京:高等教育出版社,2000:63.
[4] 黄 莉.光固化型氢氧化钙和粉剂型氢氧化钙盖髓疗效的临床对比研究[J].临床口腔医学杂志,1999,15(1):49.
[5] 刘 晗,赵信义.树脂基体对光固化氢氧化钙释放的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):94.
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