临床科室制度

首诊负责制度 1.医院实行首诊医师负责制,对患者诊治全面负责,严禁推诿,互相扯皮,贻误病情。 2.首诊医师对患者应进行全面检查,及时确诊,合理治疗,并按要求书写门(急)诊病历,做到不推不拖。 3.对疑难重症应祥细检查,并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时,应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商,尽快收治。 4.对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。 5.对于涉及两科以上疾病的患者,应以影响患者生命安全的主要疾病为主,首诊医师负责护送患者转科。 6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救,情况危急者,首诊医师负责组织就地抢救。 1 7.凡应收治的特殊抢救病人,如收人科室确有困难,首诊医师应报告办公室,办公室人员有权临时吩咐有关科室先行治疗,该科不得拒绝。 8.首诊医师有事离岗时,应将所负责的患者交予其它医师负责。 查房制度 一、查房要求: 1.各级医师按各级岗位职责范围定时定点分级进行。 2.各级医师查房必须按时、严肃、认真、全面、细致检查病人体征,重视病人主诉和思想活动,对病人热情亲切并注意医疗保护。 3.住院医师每天至少对分管的病人查房二次(一般上下午各一次),特殊情况随时查。 4.主治医师对本组病人原则上每日查房一 2 次,危重及紧急情况随时查。 5.上级医师查房时下级医师除特殊情况外都必须到场,并做好查房的病历、X线片、检查报告及所需检查器械等各项工作。并做好上级医师查房记录。 二、查房内容: 1.住院医师: ⑴掌握轻重缓急,分别检查所管的每一个病人。 ⑵开出诊治医嘱和记好病程记录。 ⑶检查辅助诊断报告单,分析结果提出进一步诊治意见。 ⑷开出必要的临时和次晨特殊检查的医嘱。 ⑸做好查房带教工作。根据查房所见、检查、指导进修、实习医师所写病历、病程记录、有关医疗文件的修改并签名。 3 ⑹查房时发现急、重病人要及时向上级医师报告病情变化,并提出需解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 ⑺检查当天医嘱执行情况。主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。 2.主治医师: ⑴主持所有入院3天内病人的讨论,尽早明确诊断,提出治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。督促下级医师做好上级医师查房及入院讨论记录。 ⑵主持出院病人的出院讨论,明确出院诊断,评定疗效,指导出院注意事项。并督促下级医师做好记录。 ⑶对危重、诊断不明、疗效不佳的病例重点检查、讨论,必要时向上级医师汇报解决。 ⑷检查病历并纠正错误之处。检查医嘱的治疗效果。决定院内会诊、转诊问题。 4 ⑸负责临床教学工作。听取病人陈述和医护人员的反映,了解病情变化和征求对服务态度、膳食、生活上意见。 疑难危重病例讨论制度 1.临床病例(临床病理)讨论 (1)医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。 (2)临床病例(临床病理)讨论会,可以一科举行,也可以几个科联合举行。或与病理科联合举行。 (3)每次临床病例(临床病理)讨论会时,必须事先做好准备,负责主治的科室应将有关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参加讨论人员,预作发言准备。 5 (4)开会时由主治科的主任或主治医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。 (5)临床病例(临床病理)讲座会应有记录,可以全部或摘要归入病历内。 2.出院病例讨论 (1)各科室定期举行出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查(每月1—2次)。 (2)出院病例讨论会可按科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持),经管的住院医师和实习医师参加。 (3)出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 ①记录内容有无错误或遗漏; ②是否按规律顺序排列; ③确定出院诊断和治疗结果; 6 ④是否存在问题,取得那些经验教训。 (4)一般死亡病列可与其他出院病例一同讨论,但意外死亡的病例不论有无医疗事故,均应单独讨论。 3、疑难病例讨论会:凡遇疑难病例,由科主任或主治医师主持,有关人员参加,认真进行讨论,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。医师不得以任何理由拒诊病人。 会诊制度 1.医疗会诊包括:急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊。 2.急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。 7 3.科内会诊原则上应每周举行一次,全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,明确诊断治疗意见,提高科室人员的业务水平。 4.科间会诊:患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出,填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同,介绍病情,听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 5.全院会诊:病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科 8 室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录。 危重患者抢救工作制度 1.各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥,对重大抢救需根据病情提出抢救方案,并立即呈报院领导,凡涉及法律规定,要报告有关部门。 2.抢救室专为抢救病员设置,其他情况一般不得占用。 9 3.一切抢救药品、物品、器械、敷料力求 齐全完备,定人保管,定位储存,不准任意挪用 或外借。 4.药品、器械用后均需及时清理、消毒, 消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。 5.每日核对一次物品,班班交接,做到帐 物相符。 6.无菌物品须注明消毒日期,超过一周重新灭菌。 7.每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止 吸烟。 8.抢救时对抢救人员要按岗定位,遵照各 种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密 观察病情,记录要及时详细,用药要准确。 9.对危急病人就地抢救,待病情稳定后方 可移动。 10.严格交接班制度和查对制度,对病情变 化,抢救经过及各种用药等要详细交代,所有使 10 用后的药品安瓿,须经二人核对后方可弃去,执行口头医嘱时,应加以复核。 11.要及时与病人家庭及单位联系。 12.每次抢救病员完毕后,要做现场评论和初步总结。 术前讨论制度 一、术前讨论由科主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持,对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论。 二、术前讨论前填写“术前小结及审批表”,由术者签字。 三、术前讨论时,主管医师应准备好必要的检查资料,有重点地介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案,必要时检索相关资料。在上级医师主持下对术前准备情况、手术指 11 征、手术方案、可能出现的意外及防范措施逐一进行研究讨论。 四、各级医师可充分发言,提出自己的意见和见解。 五、科主任最后指导制定、完善治疗方案。 六、各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。并将讨论结果记录与记录本及病历中。如术中须改变手术方式或扩大手术范围,必须请示上级医师,并告知患者及家属,签字同意后方可进行。 七、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加,医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属,及时解答患者的咨询,并由患者及家属签署相关的知情同意书。 死亡病例讨论制度 12 患者入院24小时后死亡,必须有死亡病例讨论,特殊情况下,入院不足24小时死亡者,也应讨论。 一、死亡病例讨论应在患者死亡后1周内(特殊情况立即讨论)在科内进行,由各病区主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持,全体医护人员参加。 二、死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称。 三、发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过,各级医师发言要重点突出,应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。 四、应将讨论结果做好记录,结论意见应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 五、死亡病例讨论,各级医师的发言内容记入《死亡讨论记录本》。死亡讨论综合意见记入 13 病历。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。十对是:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。 4、给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。 14 5、输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输血时须注意观察,保证安全。 2、治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、发报告时,查对科别、病房。 医师交接班制度 各科在非办公时间及节假日,须设有一线值班医师、二线值班医师和应诊班医师。 一、接班医师接受各级医师交办的医疗工作。交接班时,力求做到全面、准确。对于危重病人、新入院病人、当日术后病人以及有医疗纠纷隐患的病人要求床旁交班,并在交接班登记本上据实记录。 二、各科医师在下班前应将危重病人、当日新入院病人、当日手术病人的病情和处理事项记入交班登记本,并做好交班准备。 15 三、交接班登记本必须逐日填写,保持连续性,实行“零”交接班制。 四、接班医师应根据交班医师交代的注意事项密切观察病情变化,并做出相应的处理。 五、接班医师遇有疑难问题时,应请示上级医师。 六、因医师转科、轮岗、同一病人的经治住院医师发生变更时,应在上级医师的主持下作好交接班工作,并按规定书写交接班记录。 七、接班医师必须坚守岗位,不得擅离职守。 谈话告知制度 一、为保证患者的权益不受侵犯,自觉维护病人合法权益,充分尊重病人的知情权和选择权,防止医疗纠纷发生,在医疗活动中,医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如 16 实告知患者,及时解答咨询、加强医患沟通,使患者了解有关诊断、治疗、预后等情况,避免对患者产生不利后果。 二、谈话告知的目的:让患者明白自己的病情、明白自己做何种检查项目、明白自己如何选择看病医生明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项、知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续、知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序、知道看病时应遵守的医院诊疗秩序和规章制度、知道看病时应该尊重医护人员诊治权。 三、谈话告知内容包括:入院时谈话、特殊治疗及特殊检查有创性诊疗前谈话、贵重药品谈话、重危病人谈话、手术前谈话、麻醉前谈话、各种会诊后谈话、临床新技术谈话、新疗法应用谈话、临床教学示教谈话等。 四、各种谈话必须由取得医师执照资格的本 17 院医师主持,谈话时患方应当有尽可能多的人参加。大手术、高风险的治疗和检查必须通知患者家属参加谈话,告知其风险性。有些疾病不便直接告知患者本人的,或家属有嘱托不让告知患者的可与家属谈话。 卫生院医疗安全 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 一、医务人员在医疗活动中,严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、常规,恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《湖南省病历书写规范》、《湖南省病案管理规范》、《处方管理办法(试行)》及各级卫生行政部门规定和要求,书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉 18 讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量,保障医疗安全。 四、按照卫生部、湖南省卫生厅、湘潭市卫生局关于医疗技术 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 入有关规定,规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为,执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言,将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属,及时解答其咨询;并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查(治疗)同意书条款,新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚,并于 19 检查或治疗前履行患者同意签字手续。 六、按照《医疗事故处理条例》要求,做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料,严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求,做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的,应在患者死亡后48小时内进行尸检,并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为,当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故,可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时,应当立即向科室负责人报告,科室负责人及时向医院相关职能部门报告,职能部门接报后,应立即进行调查、核实,将有关情况如实向主管院长报告,并按规定向上级报告。 20