九江学院32小肠疾病(A卷)20140420201422答案

32小肠疾病 题目部分，（卷面共有37题，127分，各大题标有题量和总分） 一、单项选择题（17小题，共17分） 1、关于肠扭转，下列哪项是错误的（    ） A、急性小肠扭转多见于青壮年 B、饱食后剧烈活动可诱发 C、肠扭转属机械性肠梗阻，非手术治疗效果好，一般不应手术治疗 D、往往表现为突然发作的腹部剧烈绞痛 E、乙状结肠扭转多见于男性老年人 答案：C 2、高位肠梗阻的特点是（    ） A、腹胀明显 B、可见肠型 C、可以完全不排便，排气 D、呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E、肠鸣音亢进，可闻及气过水声 答案：D 3、关于肠梗阻，下列哪项是错误的（    ） A、回肠梗阻属高位肠梗阻 B、梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻 C、如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻 D、慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 E、绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻 答案：A 4、鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是（    ） A、行X线钡剂灌肠检查 B、右下腹有无包块 C、阵发性腹痛 D、查有无血性黏液便 E、查血癌胚抗原是否升高 答案：A 5、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是（    ） A、胃肠减压时胃液极少 B、频繁呕吐，腹胀不明显 C、明显失水及酸中毒 D、体温升高 E、腹胀明显，呕吐出现较晚或次数少 答案：B 6、关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项不正确（    ） A、多见于男性老年人 B、常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排气排便后可缓解的病史 C、发作时有腹部绞痛 D、腹胀明显 E、频繁呕吐 答案：E 7、机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛，其原因是（    ） A、肠腔堵塞 B、肠壁受压 C、肠壁病变 D、肠壁缺血 E、梗阻部位以上肠管强烈蠕动 答案：E 8、绞窄性回肠梗阻引起的酸碱平衡失调常是（    ） A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒． D、代谢性酸中毒 E、呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒 答案：D 9、下列情况均可发生麻痹性肠梗阻，（    ）除外 A、腹膜内严重感染， B、腹膜后血肿 C、腹部大手术 D、低血钾、低血镁 E、肠道肿瘤 答案：E 10、肠梗阻的四大共同表现是（    ） A、腹痛、肠型、呕吐、便秘 B、便秘、呕吐、腹胀、腹痛 C、便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进 D、便秘、腹痛、肠音减弱、腹胀 E、腹痛、便秘、肠型、腹胀 答案：B 11、关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的（    ） A、阵发性腹部绞痛 B、不均匀腹胀 C、腹部可无压痛或压痛甚轻 D、腹痛时肠鸣音亢进 E、全身情况变化较轻且慢 答案：B 12、老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到（    ） A、蛔虫团所致的肠梗阻 B、肿瘤所致肠梗阻 C、粘连所致的肠梗阻 D、嵌顿性腹外病 E、小肠扭转 答案：B 13、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（    ） A、阵发性绞痛 B、持续性钝痛 C、持续性剧痛 D、放射性腹痛 E、持续性隐痛，阵发性胀痛 答案：C 14、克罗恩病最常累及部位是（    ） A、回肠 B、右半结肠 C、回肠末段 D、空肠 E、乙状结肠与直肠 答案：C 15、关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的（    ） A、出现腹膜刺激征 B、腹痛持续加重，无缓解 C、吐血性或棕褐色液体 D、肠鸣音消失或减弱 E、腹部X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变 答案：E 16、溃疡性结肠炎，在下列情况下需行外科手术治疗，除外（    ） A、急性肠穿孔 B、不能控制的肠道大出血 C、急性中毒性结肠扩张经内科治疗缓解 D、癌变或可疑癌变 E、脓肿或瘘管形成 答案：C 17、肠梗阻病人剖腹探查术中，对梗阻肠管的处理原则，下列哪项是错误的（    ） A、单纯性小肠梗阻，如系粘连所致，可作粘连松解 B、单纯性小肠梗阻可作狭窄肠段切除 C、一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术，暂时解除梗阻 D、如已有肠坏死的结肠梗阻，宜切除坏死肠管并将断端外置作造口术 E、绞窄性肠梗阻，如对肠管是否有生机可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因作肠系膜根部封闭后行短时观察 答案：C 二、B1类选择题（2小题，共10分） 1、A、回肠末端和回盲部 B、空肠或回肠 C、回肠末段 D、回盲部 E、结肠、直肠 ①克罗恩病最多见于（    ） ②肠结核好发于（    ） ③急性出血性肠炎主要发生于（    ） ④小儿肠套叠最多见于（    ） ⑤老年人肠癌导致肠梗阻病变多位于（    ） 答案：C|A|B|D|E 2、A、回肠末端肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样征 B、“杯口”征 C、充盈缺损 D、“鸟嘴”征 E、X线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列（    ） ①回肠-结肠型套叠，钡灌肠的典型征象是（    ） ②乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是（    ） ③低位小肠梗阻（    ） ④Crohn病的X线钡餐检查表现（    ） ⑤结肠息肉的X线钡灌肠征象是（    ） 答案：B|D|E|A|C 三、多项选择题（5小题，共10分） 1、急性肠梗阻手术的原则是（    ） A、解除梗阻 B、去除病因 C、恢复肠腔通畅 D、处理病变肠管 E、分离可以分离的粘连，预防以后引起肠梗阻 答案：ABCD 2、肠梗阻手术时应根据下列哪项来判断肠管生机（    ） A、肠管色泽 B、肠管弹性 C、肠管蠕动能力 D、肠壁是否水肿 E、肠系膜动脉有无搏动 答案：ABCE 3、肠梗阻的手术适应证有（    ） A、各种类型的绞窄性肠梗阻 B、肿瘤及先天性肠道畸形所致梗阻 C、非手术治疗无效的肠梗阻 D、痉挛性肠梗阻 E、腹部触及包块的肠梗阻 答案：ABC 4、容易引起血便的急性肠梗阻是（    ） A、急性肠扭转 B、急性肠套叠 C、乙状结肠扭转 D、肠系膜血管栓塞 E、麻痹性肠梗阻 答案：BD 5、乙状结肠扭转属于（    ） A、急性肠梗阻 B、动力性肠梗阻 C、血运性肠梗阻 D、完全性肠梗阻 E、低位肠梗阻 答案：ADE 四、填空题（8小题，共50分） 1、尽管由于肠梗阻的病因、部位、程度的不同，可有不同的临床表现，但（        ），则是一致具有的，其共同表现是（        ）、（        ）、（        ）及（        ）。 答案：肠内容物不能顺利通过肠腔    腹痛    呕吐    腹胀    停止自肛门排气排便 2、肠梗阻时，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀。肠梗阻的全身性病理生理改变主要是由于（        ），（        ），（        ）和（        ）所致。 答案：体液丧失    肠膨胀    毒素的吸收    感染 3、肠梗阻的治疗原则是（        ）和（        ）。 答案：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱    解除梗阻 4、克罗恩病可侵及胃肠道的任何部分，最多见于（        ），故又称（        ）。 答案：回肠末端    末端回肠炎 5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为（        ），（        ）和（        ）；又可按肠壁有无血运障碍分为（        ）和（        ）；还可按梗阻的部位分为（        ）和（        ）；根据梗阻的程度分为（        ）和（        ）；此外按发展过程的快慢还可分为（        ）和（        ）。 答案：机械性肠梗阻      动力性肠梗阻      血运性肠梗阻      单纯性肠梗阻      绞窄性肠梗阻      高位和低位肠梗阻      完全性和不完全性肠梗阻      急性    慢性肠梗阻 6、小肠分为（        ），（        ），（        ）三部分，是食物消化吸收的主要部位， 在正常人体内成人全长约（        ）。空肠和回肠血液供应来自（        ），该动脉从（        ）发出。 答案：十二指肠    空肠    回肠    3～5.5m    肠系膜上动脉    腹主动脉 7、肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的（        ）。多继发于（        ），好发部位为（        ）和（        ），在病理形态上可表现为（        ）和（        ）两类，也可以两种病变并存。外科治疗的肠结核多为因病变应引起（        ），（        ），（        ），（        ），（        ）或（        ）。 答案：慢性特异性感染    肺结核    回肠末端    回盲部    溃疡型    增生型    肠梗阻    急性肠穿孔    肠道大出血    慢性肠穿孔形成局限性脓肿    肠外瘘 8、溃疡型结核多发生在（        ），在修复过程中容易造成（        ）。增生型肠结核的病变多局限在（        ），它的特点是（        ）和（        ），由于肠壁增厚和变硬，以及与（        ），容易导致（        ）和（        ）。 答案：末端回肠    肠管的环形瘢狭窄    回盲部    黏膜下层结核性肉芽肿    纤维组织增生    周围腹膜粘连    肠腔狭窄    梗阻 五、问答题（4小题，共25分） 1、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？ 答案：①严格注意无菌操作，减少感染机会以防炎症性渗出；②仔细止血，必要时放置引流管以防腹腔内积血；③清除一切缺血组织，避免大块结扎；④注意黏膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外；⑤防止所有异物存留在腹腔内；⑥关腹前将大网膜顺铺在切口下；⑦术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。 2、绞窄性肠梗阻的诊断要点。 答案：①突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；②病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数上升；④腹胀不对称，扪及压痛性肿块；⑤呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经胃肠减压等积极的非手术治疗后，腹痛等症状、体征无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢且位置固定或有假肿瘤性阴影。 3、何为短肠综合征？常见的病因是什么？ 答案：短肠综合征是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致消化、吸收功能不良的一种临床综合病征。早期表现为水样腹泻致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。继而因长期营养不良，最终可导致多器官功能衰竭。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和克罗恩病等行肠广泛切除所致。 4、肠梗阻病人疑为绞窄性肠梗阻，手术中如何判断肠管的生机，如有可疑，如何处理？ 答案：绞窄性肠梗阻手术解除梗阻原因后有以下表现，则说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动；④如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等，倘若观察10~30分钟，仍无好转，说明肠道已无生机，应作肠切除手术；⑤倘若经上述处理后肠管生机实难肯定，特别是病变肠袢过长，切除后有导致短肠综合症的危险，则可将其回纳腹腔，关腹。于18~24小时后再次剖腹探查术加以确定和处理。但在此期间必须严密观察，一旦病情恶化，应随时进行再次剖腹探查、处理。 六、病案分析题（1小题，共15分） 1、女性病人，65岁，半年来不明原因排黏液脓血便，稀，不成形。每天4~6次，量不多。近2~3天来感到腹胀。体检：T 37. 8℃，BP 95/58mmHg，P 92次／分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞，腹部平片提示结肠胀气。试问此病人最大可能患的是什么疾病？诊断依据是什么？还须进一步作哪些检查？治疗原则是什么？ 答案：此病人最大可能的诊断是乙状结肠癌伴不全性肠梗阻。诊断依据是：①65岁老年女性。②症状：半年来不明原因排黏液脓血便，稀，不成形。每天4 ~6次，量不多，近2~3天来感到腹胀。③体征：T 37. 8℃，BP 95/58mmHg，P 92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可扪及一固定的质硬包块，腹部有压痛，但无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，移动性浊音阶性。④血白细胞，腹部平片提示结肠胀气。进一步应作的检查方法有：①纤维结肠镜，可取活检明确诊断；②X线钡剂灌肠检查；③B超检查，了解有无肝转移等；④必要时可行CT扫描协助诊断；⑤检测血CEA，同时作血常规，血型，尿常规等检查。治疗原则：①积极地进行胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；②切除肠段肿瘤，远端封闭，近端造口，二期手术根据病变情况行肠切除吻合还纳；③对肿瘤已不能切除者，行姑息性结肠造口。