建立军人大病医疗保险的初步设想

军人保险 一 建立军人大病医疗保险的初步设想 �� 旧 � !∀ # ∃ � %&∋# ( ∋�) � ∗ +,+� � ’− ( � &∃( ∋� # .∗ ��/ ! ∀ # ∗ 01 . # ∋&&� # # 口 叶永青 韦正芳 朱荣辉 中图分类号 2 ∀ 341 5 634 文献标识码 2 � 现行军队医疗经费由医院和军人所在单位分开 管理 , 医院每年按实际收治军人计领床位经费 , 军人 所在单位每年按实力标准计领卫生事业费和单位补 助经费 。 一般小病在部队卫生 队 7门诊部 8治疗 , 大 病则到附近的军队医院医治 。 这看起来很合理 , 但 是由于利益驱动 , 有的医院愿意接收地方病员 , 不愿 意接收军队病员 9或者只愿意收治军队的轻病员 , 不 愿意收治军队的重病员 。 因此 , 需要建立军人大病 医疗保险 , 以便军人生大病能及时医治 ,使军人安心 服役 ,确保部队稳定和战斗力的提高 。 建设需要 , 常年工作在条件恶劣的岗位上 , 如在有毒 有害岗位 7如防化 、核实验等 8 , 或从事实验室 、舰艇 、 高空或水下作业等工作 。 这类“特殊人员 ”患病的风 险远远高于正常人 , 而且许多疾病的潜伏期较长 , 有 可能在退出现役后才表现出来 , 即使依据现行的《军 人退役医疗保险暂行办法》, 军人可以得到一定的保 障 ,但这部分经费对于军人的大病医疗而言尤如杯 水车薪 , 根本不能解决问题 。 二 、建立军人大病医疗保险的初步设想 一 、军人医疗保险 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的现状 0 5 医疗保险制度不完善 。 由于军人退役医疗 保险没有与现役军人 的医疗保健联系起来 , 没有涉 及到公费医疗体制 , 同时对军队不同人群的不 同医 疗消费需求考虑也不够 , 导致这项保险制度的实施 效果与 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 初衷有很大差距 , 巫待完善 。 : 5 医疗资源配置不合理 。 军人医疗成本的最 终承担者不是医疗服务的供给方 , 而是军费拨款 。 因此 , 医疗服务的供给方缺乏成本约束 , 容易产生人 情处方 、关系处方 、大处方等非正常医疗 处方 。 目 前 , 公费医疗相当于免费医疗 , 患者享受医疗服务的 费用为零 。 按照供需平衡理论 , 医疗服务的需求方 在公费医疗体制下有趋于无限大的消费需求 , 出现 了“小病大养 ” 、 “一人有保 , 多人受益 ”的不正常现 象 , 产生了医疗资源配置不均衡的弊端 。 ; 5 卫生事业费标准偏低 。 以一名军人得一次 重感冒发烧输液为例 , 每天用药按 64 。万单位的青 霉素计算 ,仅药物与医疗器械成本就需要 61 元 。 而 军人年均的医疗标准为 61 元一 : 61 元 , 这是远远不 够的 。 4 5 医疗保险制度涉及面小 。 许多官兵因国防 军人大病医疗保险应本着 “低缴费 、高保障”的 原则 , 保险费由个人缴费和 国家补贴两部分组成 。 参保人得病的风险不同 , 保险待遇也 应有所差 别 。 军人大病医疗保险属 于补充医疗保险 , 在军人保险 体系中处于补充地位 。 0 5 保险基本问题设定 。 大病医疗保险的保障 对象以现役军人为主 , 有资格享受免费医疗或包干 医疗的军内职工和军人家属 , 也 可成为保险对象 。 正常工作环境下的现役军人 , 其缴费标准应与恶劣 工作条件下的军人有所差别 , 比之略简 9忐劣条件下 工作的军人可以不缴或缴纳很少 的保费 。 为便于保 险金的筹集 , 对于工作在特殊环境 、特殊岗位的人 员 , 在年龄上可以适当放宽 。 如果参保军人意外死 亡 , 大病医疗保险金可以继承 ,其配偶 、子女 、父母及 与之存在经济利益关系的人可以按法定顺序成为受 益人 。 给付条件对受益人资格的限制 , 有助于防止 逆向选择 , 并有利于贯彻权利与义务相统一的原则 。 例如在商业健康保险中 , 为防止逆向选择 , 一般保险 责任承担的起始时间晚于保险 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 成立时间半年 。 在社会养老保险中 , 以缴纳保险费满十五年为条件 , 不足十五年的投保人 , 只能得到个人账户积累额的 返还 , 而不能享受社会统筹部分的基本养老金 。 军 甲薄敬肴庵犯 :1 。2 5 < 军人保险 人大病医疗保险也应 以投保满一定期限 , 作为参保 人享受保险补偿的条件 , 这将促使投保人提前为抵 御风险做准备 ,有助于保险基金的充分积累 。 : 5 保险基金筹集 。 在地方政府部门中 , 国家在 公费医疗制度之外 , 还给予公务员医疗补助 。 相应 地 , 国家对于军人的补充医疗保险也应给予财政支 持 , 由国家负担一部分保险费 , 使军人大病医疗保险 真正成为一项福利制度 。 国家补贴应区分岗位 , 对 处于特殊环境 、特殊岗位的人员 , 国家给予的补贴应 多于其他人员 。 此外 , 保险费的高低应与被保险人 年龄成正比 。 年龄越大 , 患病的概率越高 , 保险金给 付的可能性越大 。 为此 , 年老 的投保人付出的成本 应高于年青人 。 一般而言 , 军内年老投保者的工资 水平较高 , 能够负担较高的保险费 , 因而具有可行 性 。 军人大病医疗保险的筹资数额 , 可以参照地方 农村合作医疗的补偿办法 。 由于职业本身的特点 , 制定大病医疗补偿比时 , 应该采取 “收支平衡 ” 的 力、法 , 使军人在一定程度上得 到实惠 。 这里所谓 “收 ” 是指大病医疗保险的筹资额 , 应按照 “根据 需要和可能” 的原则确定 。 “根据需要 ” 是指在明 确大病医疗保险内容的基础上 , 调查 目前医院住院 费用后确定筹资水平 9 “根据可能 ” 是考虑到军人 的经济承受能力来确定筹资水平 , 其比例大致在军 人年均工资的 05 。= 一 : 5 1 =之间 。 “支 ” 指保险基 金正常条件下的运转支出 , 包括大病补偿金 、 储备 金和管理费等 。 ; 5 保险补偿内容界定 。 基于 “大病 ” 将会对 军人及其家庭在经济上产生较大的影响 , 甚至难以 承受 , 所以作为医疗保险特殊形式的军人大病医疗 保险 , 应以保 “大病” 为原则 。 为了测算方便 , 本 文所说的 “大病 ” 不是从医学角度来说的 , 而是从 经济学的个人支付能力角度而言的 。 军 队一般干部 的年工资平均为 : 万元左右 , 如果一名 “大病” 军 人的实际医疗支出超过 : 万元 , 那么这种医疗支出 就将成为医疗机构或个人的经济负担 。 因此 , 可将 军人的平均年工资界定为大病保险的最低补偿额 7: 万元 8 9 同时对大病保险设立最高补偿额限制 , 即军人平均年工资的 − 倍 701 万元 8 。 低于最低限 额或高于最高限额的费用均由参保人自付 。 4 5 保险补偿 比测算 。 科学测算保险补偿 比是 军人大病医疗保险研究中的核心问题 。 确定大病医 疗保险补偿比时 , 要体现风险分担的原则 , 防止因 病致贫 。 在医疗费用的补偿上 , 花费越高补偿比越 大 。 补偿比低于 :1 =对参保人没有刺激作用 , 补 偿比高于 31 =会造成医疗服务的过度需求 。 借鉴 农村合作医疗保险的研究 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 , 根据补偿比的计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 2 合作医疗基金一大病补偿费十储备金 > 管理 费 9 补偿比一 大病补偿费? 7医疗费用基线数据 火 增加系数 又保险因子 8 , 可以算出不同费用段的各 补偿比率 , 如表 0 。 表 0 不同费用段的各医疗补偿比率 经经济水平平 费用分段段 保险因子子 增加系数数 补偿比比 77777元 888888888 高高高 ; − 1 1 ≅ 4 −!/// 0 5 0 000 0 5 : 111 !, ;;; 44444 −1 1 ≅ − −1 /// 05 : ::: 0 5 : 111 ! 444 −−−−− − 1 1 ≅ 6 −1/// 05 ; ;;; 0 5 : 111 !, −−− 66666 − 1 1 ≅ < −!/// 05 4 444 0 5 : 111 1 5 666 中中中 : 1 1 1 ≅ ;1 1/// 0 5 0000 0 5 :111 1 , ;;; ;;;;; 1 1 1 ≅ 4 !!/// 0 5 :::: 0 5 : 111 ! 444 44444 1 1 1 ≅ #!!/// Α 、 ; ;;; 0 5 : 111 ! −−− −−−−− 1 1 1 ≅ 6 1 1 /// 0 5 4 444 05 : 111 1 5 666 低低低 0 −1 1 ≅ :−!/// 0 5 0 000 05 :111 1 5 ;;; ::::: − 1 1 ≅ ; −!/// 0 5 :::: 0 5 : 111 1 5 444 ;;;;; − 1 1 ≅ 4 −!/// 0 ;;;; 0 5 :111 !, −−− − 5 保险关系调整 。 在军人保险有效期内 , 随 着被保险人工作岗位或生活环境的变化 , 疾病风险 状况可能发生改变 , 是否继续保持原有的大病医疗 保险关系 , 不能一概而论 , 而应当具体情况具体分 析 。 第一 , 军内调动 , 新岗位的疾病风险度不上 升 。 由于某些病症与原工作岗位直接相关 , 并且潜 伏期较长 , 或需要长期治疗 , 对这类已参加大病医 疗保险的人员 , 其保险关系应继续保持 , 并全额享 受原国家保险费补贴 , 直至保险权利与义务关系终 止 。 第二 , 军内调动 , 新岗位的疾病风险度上升 。 原保险关系可以保留 , 直至终止 , 并有权购买新岗 位的大病医疗保险 , 享受更高的医疗保险待遇 。 第 三 , 退役到地方 。 若新就业单位也有补充医疗保 险 , 按军队大病医疗保险制度与地方补充医疗保险 制度孰优的原则 , 建立新的保险关系 9 若新就业单 位没有补充医疗保险制度 , 按就高不就低的原则 , 由中央财政转移支付或地方财政解决 , 其发放交给 地方相应的社会劳动保障机构办理 。 收稿 日期 2 : 11 −一。4 一 01 作者单位 2 责任编辑 2 Β 4 Β : 0 部队 Β 4 < 1 0 部队 Β4 36− 部队 蒋仕民 甲李敬奔藉 硒 :1 1 − 5 2