考题

(1). 男,25岁,车祸伤1小时。体格检查:脉搏145次/分,血压86/60mmHg。烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈、胸皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片显示左肺完全萎陷 1.最可能的诊断为左侧 A.连枷胸 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E .进行性血胸 2. 急救处理是 A.抗休克 B.气管插管 C.高流量吸氧 D.呼吸机辅助呼吸 E .左侧胸膜腔穿刺 3. 经急救处理,病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 A.气管切开 B.清除呼吸道分泌物 C.左侧胸腔闭式引流 D.静脉快速输血、补液 E . 多头胸带包扎固定胸壁 (2). 男,23岁,既往体健,半小时前从4米高处摔下,左胸疼痛,呼吸因难急诊,神志合作、轻度发绀,左前胸壁10cmx10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻湿啰音,胸片示4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。 1.患者的呼吸困难主要不是 A.胸擘软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.缺氧、二氧化碳滞留 2.此时应采取和急诊处理是 A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸 3.两小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被肺压缩85%,未见液平面,此时应 A.立即开胸探查 B.行胸腔闭式引流 C.气管内插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.气管切开 (3). 男,25岁,查体发现后纵隔肿瘤3天来院就诊,CT检查示右后上纵隔脊柱旁肿块,约3cmX3cmX3cm大小,边界清,包膜完整。 1.最可能的诊断是 A.畸胎瘤 B.脂肪瘤 C.胸腺瘤 D. 神经源性肿瘤 E.胸骨后甲状腺肿 2.如果该肿瘤继续生长,最常见的症状是 A.呼吸困维 B.疼痛 C.吞咽困难 D.四肢乏力 E.咯血 3.下一步最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是 A.手术 B.化学药物治疗 C.放射治疗 D.先手术后放疗 E.先手术后化疗 (4). 男性,34岁,工地干活时,由于房屋倒塌,致右下肢被砖块压伤,来院时为伤后10小时,查体:神志清楚,右下肢石膏固定,肿胀明显,可见部分皮肤擦伤,右股骨远端畸形,可触及异常活动,右小腿散开大小不一的水泡,皮温低,右足皮肤张力高,部分青紫,足背动脉搏动未触及,足趾末冰凉,感觉减退,右足活动不能,被动活动时,疼痛剧烈。X-RAY 示右股骨髁上骨折,远端向后移位明显。 1.除入院常规外,患者还必须首先做哪项检查 A.头颅CT B.右膝关节三维重建CT C.全身ECT D.心肌酶谱 E.患肢血管彩超或造影 2.首先考虑采取的治疗措施是 A.右股骨髁上骨折切开复位内固定 B.右胫骨结节骨牵引 C.右小腿切开减压,腘窝血管探查,骨折外固定 D.手法复位,右下肢管型石膏固定。 E.手法复位,外固定架固定。 (5). 男,28岁,车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时,查体:右小腿畸形、肿胀,局部有一长约10cm的挫裂伤口,污染严重,局部有反常活动,活动性出血不明显,远端出血、 感觉可。 1.拍片前,应进行的处理是 A.简单外固定 2.行气压止血带止血 C.局部加压包扎 D.石膏托固定 E.紧急输血、输液 2.X线片示胫腓骨骨折。接下来的处理最重要的是 A.应用抗生素 B.应用止血药物 C.至手术室行清创术 D.石膏托固定 E.输血、输液 (6). 女,67岁,右上肢外展位跌倒,手掌着地,感肩部疼痛、活动受限1小时。查体:右肩肿胀,饱满,局部下方凹陷,且有明显压痛,活动受限。 1.最有可能的诊断是 A.锁骨骨折 2.肩关节盂骨折 C.喙突骨折D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折 2.其分型不包括 A.无移位 2.外展型 C.内收型 D.撕脱型 E.粉碎型 (7).男性,45岁,骑摩托车摔伤,左上臂疼痛肿胀1小时,查体:左上臂肿胀,压痛,可见反常活动,左手皮肤温暖,不能抬腕,大拇指背伸受限,虎口区感觉麻木,拍片示左肱骨中下段骨折移位。 1.除骨折外,患者可能合并哪项损伤 A.肱动脉断裂 B.桡神经损伤 C.正中神经损伤 D.尺神经损伤 E.臂丛神经损伤 2.治疗方式首选 A.手法复位石膏固定 B.手法复位外固定架固定 C.手法复位小夹板固定营养神经治疗 D.切开复位,神经探查内固定 (8).女性,72岁,1小时前不慎摔伤致右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50度,右髋肿胀不明显,但有叩痛。 1.以下哪项诊断可能性最大 A.粗隆间骨折 B.髋关节前脱位 C. 髋关节后脱位 D.股骨颈骨折 E.髋周围软组织损伤 2. 为证实诊断,以下哪项检查意义最大 A.X线 B.CT C.MRI D.关节造影 E.核素骨扫描 3.该患者最容易出现下列哪项并发症 A.髋关节周围创伤性骨化 B.髋内翻畸形 C.坐骨神经损伤 D.脂肪栓塞 E.缺血性股骨头坏死 (9).女,55岁。跌倒致左髋部疼痛6小时,查体:步行至诊室,左下肢无畸形,髋部压痛,纵向叩击痛。 1.下列诊断取有可能的是 A.股骨颈内收型骨折 B.股骨颈外展型骨折 C.股骨转子间骨折 D.髋关节脱位 E.软组织损伤 2.较合适的治疗是 A.卧床、皮肤牵引3月后扶双拐下床 B.髋人字石膏固定 C.切开复位钢板内固定 D.切开复位三刃钉内固定 E.全髋关节置换术 (10).妇性,78岁,家中洗澡时滑倒,被人扶起后感左髋部疼痛,不能站立及行走5小时,查体:左下肢短缩2CM,外旋60度畸形,股骨大转子处叩痛明阳性。 1.患者最有可能的诊断 A.髋关节前脱位 B.髋关节后脱位 C.髋部软组织损伤 D.股骨转子间骨折 E. 股骨颈骨折 2.为明确诊断,应首先进行哪项检查最有意义 A.X-ray B.CT C.MRI D.ECT E.超声 (11).男,32岁,车祸伤及骨盆,伤处疼痛严重,伴血尿。 1.骨折后最常见的体征是 A.畸形 B.反常活动 C.骨擦音、骨擦感 D.肿胀、瘀斑 E.压痛、间接挤压痛 2.下列最不必要的检查是 A.骨盆X线片 B.骨盆CT平扫 C.骨盆MRI D.尿常规E血常规 3.导尿时,于尿管内注入生理盐水,若注入多抽出少提示合并 A.肾损伤 B.输尿管损伤 C.膀胱损伤 D.前尿道损伤 E.后尿道损伤 (12).男性,40岁,车祸致髋部疼痛4小时,查体:BP85/40mmHg,心率130次/分,嗜睡,四肢皮温低,阴囊淤血肿胀,骨盆按压疼痛,伤后未小便,尿道口可见血迹。X线片示骨盆多处骨折。 1.患者不首先考虑的处理为 A. 急诊行骨折切开复位内固定 B.详细全身检查,明确其他部位有无损伤 C.心电监护,吸氧,补液,补液,输血 D.留置导尿 E.骨盆制动 2.若尿管插入后无明显尿液流出,则患者可能合并有 A.前列腺增生症 B.尿道畸形 C.尿道损伤 D.肾功能衰竭 E.输尿管结石 (13).男性,47岁,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。检查:方肩,杜加征阳性。 1.最可能的诊断是 A.锁骨骨折 B.肱骨解剖颈骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩关节脱位 E.肩锁关节脱位 2.治疗首选 A.骨牵引 B.皮肤牵引 C.悬吊牵引 D.手法复位外固定 E.手术切开复位内固定 (14).男性,38岁,2米高处跌落1小时,左肩部疼痛,不能抬起,拍片示左肩关节脱位,患者可能的体征不包括 A.方肩 B.左肩压痛,肩胛盂处空虚 C.托马斯征阳性 D.Dugas征阳性 E.左肩关节活动障碍 (15).男,38岁,乘车时发生车祸,伤后右髋部疼痛、活动受限2小时,查体:右下肢外旋畸形,髋关节活动受限,足趾血运、感觉正常。 1.可排除的诊断是 A.股骨颈骨折 B.股骨转子间骨折 C.髋关节中心脱位 D.髋关节前脱位 E.髋关节后脱位 2.若X线片示髋关节脱位,手法复位后位 A.髋人字石膏固定 B.持续皮肤牵引 C.持续胫骨结节牵引 D.持续股骨髁上牵引 E.小夹板固定 (16).男性,45岁,车祸后右髋部疼痛10小时,查体:右下肢屈曲畸形,不能伸直,右踝关节及足趾不能背伸,右小腿麻木,CT可见右侧股骨头骨折并后脱位,患者诊断还应包括: A.坐骨神经损伤 B.脊柱骨折 C.马尾神经损伤 D.踝部骨折 E.下肢血栓形成 (17).男,24岁,冬季户外劳动时右手拇指离断伤10分钟,断面整齐,污染较轻,血管、神经、肌肉等重要组织挫伤轻。 1.如所就诊医院无断肢再植条件,处理错误的是 A.断端下来的肢体断面用清洁敷料包扎 B.断离下来的肢体干燥冷藏 C.将肢体浸泡在生理盐水中,以提高再植存活率 D.若有重要器官损伤应先抢救 E.冷藏时不可使冰块直接接触肢体 2.该患者接受再植手术的时限一般为 A.2-3小时 B.4—5小时 C.6—8小时 D.10—12小时 E.12—24小时 (18).男性,30岁,工地上干活时右手拇指被电锯割伤1小时,检查见右拇指近节完全离断,断面整齐,轻度污染。 1.如需将患者转运上级医院行断肢再植术,下列哪项措施不正确 A.残指用清洁敷料包扎 B.残指干燥冷藏 C.将残指浸泡在生理盐水中 D.冷藏时不可使冰块直接接触残指E,右上肢如需用止血带,必须标注并记录时间 2.该患者接受再植手术的时限为 A.2-3小时 B.4—5小时 C.6—8小时 D.10—12小时 E.12—24小时 (19).男性,65岁,双下肢行走不稳1年,双手不能持筷,排尿费力半年。查体:四肢锥体束征阳性,双侧T4以下针刺觉减退。颈椎平片见颈椎管狭窄,MRI见C4至C7脊髓腹背侧受压。 1.最可能的诊断为 A.脑血栓 B.神经根型颈椎病 C.交感型颈椎病 D.脊髓型颈椎病 E.椎动脉型颈椎病 2.应选择的治疗为 A.理疗 B.枕颌带牵引 C.静脉药物溶栓 D.颈椎前路手术 E.颈椎后路手术 (20).男性,56岁,四肢麻木伴无力4月,加重1周,查体:四肢无畸形,双手及双下肢感觉减退,上肢肌力4级,下肢肌力3级,膝腱反射亢进,双侧HOffmann征阳性,双侧Babinskin征阳性,踝阵挛阳性,头颅CT示陈旧性腔隙,颈椎MRI示C5,6椎间盘突出,椎管狭窄,脊髓受压变性。 1.患者最有可能的诊断为 A.脑梗塞 B.脊髓炎 C.脊髓型颈椎病 D.神经根型颈椎病 E.肌萎缩性侧索硬化 2.患者最佳治疗方案为 A.营养神经药物治疗 B.按摩牵引 C.微创椎间盘射频消融 D.椎间盘切除,植骨融合 E.活血化瘀中药治疗 (21).男,26岁,左腰腿痛1月,加重5天,直腿抬高试验及加强试验阳性,双下肢肌力正常,X线片示腰椎曲度变直,轻度退行性改变。 1.依据病史体征及X线检查其诊断应是 A.腰肌劳损 B.梨状肌综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.腰椎肿瘤 2.为明确诊断进一步检查下列最好是做 A.脊椎静脉造影 B.B超 C.脊髓造影 D.MRI检查 E.硬膜外造影 3.最好的治疗方案是 A.绝对卧床休息半月并用镇痛药物 B.注射皮质类固醇药物 C.推拿按摩 D.理疗 E..手术治疗 (22).男性,45岁,腰痛并左下肢疼痛6年,加重伴小便困难1天,查体:腰3至5棘突间隙压痛,左足拇趾近端皮肤麻木,拇趾背伸力减弱,左下肢直腿抬高试验阳性,膝腱反射及踝反射正常,鞍区麻木,留置尿管 1.若CT证实有椎间盘明显中央型突出,相应椎管明显狭窄,则可能的突出节段为 A.L1,2 B.L2,3 C. L3,4 D.L4,5 E.L5S1 2.针对该患者最佳治疗方案为 A.椎板减压,髓核摘除 B.营养神经药物治疗 C.按摩牵引,针灸 D.射频消融 E.口服腰痛宁 (23).女性,70岁,双膝疼痛5年,右膝关节明显,上下楼梯加重,拍片示在右膝关节骨质增生,间隙明显变窄,膝内翻,血沉8mm/h,类风湿因子阴性。 1.患者可能的诊断为 A.风湿性关节炎 B.类风湿性关节炎 C. 膝关节骨性关节炎 D.膝关节结核 E.膝关节滑膜炎 (24).男,34岁,工人,腰背部疼痛3年,体格检查:腰椎活动度明显减少,双“4”字试验(+),双直腿抬高试验(-),X线片示双骶髂关节模糊,髋关节间隙变窄,ESR60mm/h。 1.该患者最可能的诊断是 A.强直性脊柱炎 B.类风湿性关节炎 C. 脊柱结核 D.髋关节骨性关节炎 E.髋关节结核 2.对该患者最具特异性的检查是 A.类风湿因子检查 B.HLA-B27 C. 抗O D.C反应蛋白 E.血沉 3.该患者治疗原则错误的是 A.解除疼痛 B.防止畸形 C. 去除病因 D.改善功能 E.必要时手术 (25).女性,50岁,半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛,化验:血沉35mm/h,RF 阴性(滴度1:32)。 1.以下哪项进一步问诊对本病诊断最有帮助 A.发热 B.消瘦、盗汗 C. 关节活动情况 D.晨僵及持续时间 E.关节是否存在畸形 2.若不能确诊,则以下哪项实验室检查最有意义 A.PPD B.HLA-B27 C. C反应蛋白 D.手X线 E.抗链球菌溶血素“O” 3.以下哪项诊断最符合患者 A.骨性关节炎 B.风湿性关节炎 C. 类风湿关节炎 D.强直性脊柱炎 E.SLE (26).男,13岁,突发高热伴左小腿剧痛5天。体格检查:体温39℃,左小腿近干骺端处深压痛,略肿胀,关节间隙无明显压痛,X线检查未见明显异常。 1.该患者最有可能的诊断是 A.急性血源性骨髓炎 B.急性化脓性关节炎 C. 慢性骨髓炎 D.风湿性关节炎 E.类风湿性关节炎 2.对该患者的治疗,说法错误的是 A.应用大剂量抗生素 B.局部制动 C. 保持患者位于功能位 D.症状消失后可停用抗生素 E.抗生素治疗48至72小时无效,即可手术 (27).男性,32岁,8年前患右胫骨上段急性骨髓炎,经治疗后症状及体征消失。但 7年前开始反复出现右膝关节下方流脓,检查:右膝下方有一窦道,少许脓性分泌物。X线片示右胫骨上段有大块死骨、胫骨干包壳形成。 1.最好的临床诊断为 A.骨结核 B.软组织感染 C. 急性骨髓炎再发 D.慢性骨髓炎 E.骨肿瘤溃破 2.窦道渗出物进行细菌培养的结果,最可能的是 A.单纯A型链球菌 B.单纯流感嗜血杆菌 C. 单纯金黄色葡萄球菌 D.单纯铜绿假单胞菌 E.两种或以两种上细菌混合 3.最适宜的治疗方案是 A.右下肢长腿石膏管型固定,开窗换药 B.手术切除窦道,缝合伤口 C. 手术清除死骨,长腿石膏托固定,换药 D.病灶及死骨清除,肌瓣转移 E.根据细菌培养及敏感试验结果,选用合适抗生素。 (28).女性,23岁,腰背部困乏不适1年余,加重1月,经常发热,最高达37.6℃,体重下降5Kg,下腹部及盆腔CT平扫排除卵巢肿瘤。入院:ESR67mm/h,CRP25mg/l,腰椎X-ray 提示:腰2至3椎体边缘模糊,椎间隙变窄,腰椎MRI提示:腰2、3椎体终板破坏,椎间隙变窄,腰大肌饱满局限性隆起,其内见炎性渗出改变。 1.该患者最有可能诊断是 A.急性椎间隙感染 B.慢性椎间隙感染 C. 腰椎结核 D.腰椎转移瘤 E.嗜酸性肉芽肿 2.对该患者的治疗,正确的是 A.应用大量抗生素 B.立即手术治疗 C.鼓励活动、锻炼 D.行斑点实验进一步明确诊断,制定相应治疗措施 E.活血化瘀止痛中成药物治疗 (29).13岁少年,体育课练习双杠时感左上肢近端活动后剧痛,无法自注活动,急诊入院行左肱骨近端X线片提示:左肱骨近端椭圆形边界清楚的溶骨性病灶,多房性改变,骨皮质不同程度膨胀变薄。且见骨折端骨折,对位对线差。 1.该患者最有可能的诊断是 A.骨巨细胞瘤合并病理性骨折 B.骨肉瘤合并病理性骨折 C. 骨软骨瘤 D.骨囊肿合并病理性骨折 E.嗜酸性肉芽肿合并病理性骨折 2.对该患者的治疗方案,正确的是 A.应用大剂量抗生素 B.化疗加手术治疗 C. 放疗加化疗 D.支具外固定治疗 E.病灶刮除灭活植骨加内固定治疗 (30).男,15岁,学生,左膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛明显加重,夜间较白天明显。体格检查:左股骨远端皮温增高,静脉恕张。可触及一4cm×5cm×6cm大小包块,质硬,边界不清,活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变。 1.该患者最有可能的诊断是 A.骨巨细胞瘤 B.骨软骨瘤 C. 骨髓炎 D.骨肉瘤 E.骨囊肿 2.对该患者的治疗方案,正确的是 A.刮除植骨 B.大剂量应用抗生素 C. 切除包块 D.化疗加手术治疗 E.放疗加化疗 (31).15岁男性,右膝关节持续性疼痛3月余,活动后加重,休息无明显缓解且夜间痛明显,影响休息。查体:右股骨远端可触及4cm×5cm×3cm大小包块,表面皮温高,可见血管扩张,质地硬,压痛,边界不清,移动度小。 1.为明确诊断,筛选的检查首先进行: A.Ca2+ 检测 B.血清碱性磷酸酶检测 C. 尿本周蛋白检测 D.右股骨远端X 线片 E.ECT全身骨扫描 2.拍片示右股骨远端骨质破坏,可见放射状骨膜反应。该患者最有可能的诊断是 A.骨巨细胞瘤 B.骨软骨瘤 C. 骨髓炎 D.骨肉瘤 E.骨囊肿 3.对于治疗方案,说法正确的是: A.病灶切除植骨 B.应用抗生素 C. 切除包块 D.化疗加手术治疗 E.放疗加化疗