【word】 化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预

【word】 化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预 化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期 干预 ? 842?国际护理学杂志2007年8月第26卷第8期IntJNuts,August2007,Vo1.26._N,8 化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预 袁云王鸿彪郑友贞 【摘要】目的探讨肿瘤患者锁骨下中心静脉置管并发症的原因及防护措施.方法总结2002 年9月一2006年l0月间为肿瘤内科患者行锁骨下中心静脉置管术320例,观察和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 各种并发症的发 生,分析其原因及护理注意事项.结果出现并发症36例,发生率为11.2%,其中气胸4例,误伤动脉3 例,臂丛神经损伤2例,感染8例,导管脱落4例,导管堵塞12例,静脉血栓3例.经密切观察,及时发现, 加强护理,均顺利恢复并完成治疗.结论熟练掌握锁骨下中心静脉置管操作技能,严格把握禁忌证,建 立持续监测系统,促进质量改善,实施全面的健康教育,可以大大降低中心静脉置管患者并发症的发生率. 【关键词】锁骨下中心静脉置管术;并发症;早期干预 ObservationandNursingStrategiesofComplicationsoftheCentral VenousCatheterbyPercutaneousSubclavianVenipunctureforPa- tientsthCancerYUANYun,WANGHong.biao,ZHENGYou.zhen.Department ofThoracicMedicine,AffiliatedTumorHospital,MedicalSchoolofShantouUniversity,Shah一 u515031.China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethereasonsofeomplicationsandpreventionsofthecentralvenous cathetersbypercutaneoussubclavianvenipunctureforpatientswithcancer.MethodsFrom2002Septemberto 2006July,320patientswithcancerinmedicaloneologydepartmentwereperformedsubclavianveincatherization, thecomplicationsweredetectedandrecorded,thereasonsandthenursingwereanalyzedatthesametime.Re- suitsThecomplicationswereobservedin36patientsofthetotalgroupwithacomplieationrateof11.2%.in- cluding4caseswithpneumothorax,3caseswithsubclavianaterialperforation,2caseswithinjuryofbrachia plexusnerve,8caseswithcatheters—relatedinfection,4caseswithcatheterm igration,12caseswithcatheter obstructionand3caseswithvenousthrombosis.Throughcarefulobservation,discoveryontimeandstrengthening nursing,allthecomplicationsweretreatedsatisfactorilyandallthepatientswerecompletedtreatedasschedule. ConclusionSkillfullymasteringthetechnicsofcentralvenouscatheterbysubclavianvenipuncture,continuous observationandperformingall——aroundhealtheducationmaydistinctlyd ecreaseitscomplicationratesandim?? provethequalityofllfeofpatientwithcancel 【Keywords】 Centralvenouscatheterbysubclavianvenipuneture,Complication,prevention;Observa- tionandnursing 肿瘤患者在接受化疗药物治疗过程中,常因长期输液, 反复静脉穿刺及应用化疗药物,使皮肤静脉出现静脉炎,致 静脉萎缩,变细,脆性增加,弹性下降,如操作不慎可使化 疗药物外漏导致局部组织坏死.行锁骨下静脉穿刺置管术, 能有效地避免外周静脉保留时间短,易损伤,输液速度慢以 及反复穿刺引起的痛苦;同时锁骨下静脉血流速度快,化疗 药物迅速被稀释,明显减少了静脉炎发生率,现已广泛应用 于临床.但锁骨下静脉置管技术要求高,留置时间长,可导 作者单位:515031广东汕头,汕头大学医学院附属肿瘤医院内科 致各种并发症,国内有文献报道锁骨下静脉置管者并发症的 发生率为13.5%…,我科自2002年9月一2006年10月对 320例肿瘤化疗患者行锁骨下中心静脉穿刺置管术,经早期干 预,并发症发生率为11.2%,比文献报道低,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 所有患者均为肿瘤内科住院患者,锁骨下中心静脉置管 320例,年龄最大81岁,最小12岁,平均年龄52岁;其中 男164例,女156例;肺癌56例,乳腺癌119例,大肠癌78 旦.匪塑堂盘查兰Q堡签堑鲞箜朔ImJNuts,August2007,Vo1.26.N8 例,淋巴瘤12例,其他恶性肿瘤55例.插管前征得家属同 意并签署知情同意书,插管后及时记录护理病历. 1.2 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 Arrow中心静脉管,3M敷料,专用腔静脉置管包,肝素 帽. 1.3方法 患者去枕平卧,头偏向对侧,肩背部垫2cm厚小枕.穿 刺点为胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘相交点外0.5 1.0cin或锁骨下缘1—2(3m处进针(常选择右锁骨下静脉), 穿刺时与胸壁成角30~45度,针尖指向胸锁关节,进针时保 持轻度负压,一般进针3—4cm后,见有暗红色回血提示穿 刺成功(常伴有明显落空感),置人中心静脉管,长度约13 — 15cm(小儿酌减),缝线固定导管,外贴3M透明敷料, 导管末端接肝素帽,用无菌纱布包扎固定于胸前. 2结果 置管320例,留置管时间最长213d,最短3d,平均115d. 发生并发症36例,并发症发生率为11.2%(36/320).其中置 管时并发症发生率为2.8%(9/320);导管感染发生率为2.5% (8/320);导管堵塞发生率为3.8%(12/320);静脉血栓发生率 为0.9%(3/320);导管脱落发生率为1.2%(4/320). 3并发症的分析及护理 3.1置管时并发症 此类并发症主要和操作者的熟练程度有关,有时由于患 者局部血管解剖变异所致. 3.1.1气胸锁骨下静脉后方约5cm处即为胸膜顶,如进 针角度过大或进针过深,则易刺人胸膜和肺组织,导致气 胸】.气胸是常见并发症之一,多见于穿刺置管不顺利,未 找到锁骨下静脉而行多次,多处穿刺,x线胸片是诊断气胸 的重要方法.本组气胸4例,主要原因为穿刺技术不熟练误 伤肺尖所致,其中1例有原发性肺气肿病史.少量气胸一般 无明显症状,可保守治疗或不做处理;如果气胸进展快,应 及时放置胸腔闭式引流管.本组3例置管后数小时出现胸闷, 气促,听诊患侧呼吸音减弱,x线胸片检查示气胸.经行胸 腔闭式引流后完全恢复,复查胸片肺复张完好;1例诉轻度胸 闷,x线胸片检查亦示气胸,给予间断低流量氧气吸人,2d 后症状缓解,复查胸片恢复正常. 3.1.2误入动脉锁骨下静脉与动脉伴行,穿刺时进针过深 易误穿动脉.误入动脉时回血压力大,自动回血,有搏动感, 血为鲜红色,插入导丝时血自管腔溢出.本组3例误穿动脉, 3例患者均极度消瘦.极度消瘦的患者,血管周围组织减少, 对静脉固定性差,按常规角度进针,不易成功.临床中遇过 度肥胖或过度消瘦患者,应重新考虑进针方向,切勿左右摆 动,避免一个穿刺点多次进针. 3.1.3臂丛神经损伤臂丛神经行于锁骨下动脉后上方,其 在锁骨中点后上方比较集中,位置 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅,穿刺点太靠近锁骨 中点外侧,则可能误伤臂丛神经.本组有2例因穿刺点太靠 近锁骨中点外侧而损伤臂丛神经,经一段时间恢复后,症状 ? 843? 自行缓解. 穿刺者应熟悉穿刺部位解剖结构,置管过程中动作要轻 柔,可提高置管成功率,减少置管时并发症的发生率. 3.2感染 有学者报道中央静脉插管感染(CVC—HI)明显增加, 在美国大约每年有5—10万的病人发生CVC—HI,发生率为 2%一4%,因CVC—RI导致死亡者占10%一20%.本组病例 感染发生率为2.5%.若患者发生不明原因的发热,首先应考 虑导管所致感染的可能.感染原因:一为外源性,细菌经导 管进入血液,尤其不能保持局部清洁无菌者;二为内源性, 导管尖端有纤维蛋白附着并形成小血栓,而血液中一过性的 细菌迁徙附着形成感染.随着对深静脉穿刺置管相关性感染 发病机制的进一步研究,已发现长期留置导管的腔内细菌定 居及各种接头的污染也是深静脉穿刺置管重要的感染源?】. 由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时,对机体正常组织 也有损伤作用,晚期肿瘤患者营养不良,机体抵抗力下降, 容易发生感染.严格遵守无菌操作,做好导管周围皮肤护理 的同时,观察体温变化及全身反应,置管后的第1个24h局 部换药1次,以后每周2次,如穿刺点有红肿,疼痛,渗出, 每天换药1—2次,直至局部干燥.本组导管周围皮肤感染4 例,局部发红,渗出,经加强换药后症状好转.输液管24h 更换1次,肝素帽1W更换1次,更换各连接处时严格消毒. 本组4例病人出现寒战,高热交替,或持续低热,怀疑导管 相关性感染,在无菌操作下拔出导管,剪下头端1crtl做细菌 培养及抽周围血培养,并及时抗感染对症处理,结果导管细 菌培养及血培养均阳性,经抗感染治疗后患者痊愈.其原因 可能与留置时间过长,化疗间歇期白细胞低下,免疫力降低 有关.1例因自行在家中局部涂抹眼药水导致局部感染,故向 患者及家属提供有关中心静脉管护理信息是非常重要的.制 定详细的健康教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,将中心静脉管的各项护理知识特别 是相关并发症深入浅出地传授给家属.以出院带管的患者为 例,患者更需要指导的是如何自我护理包括如何沐浴,换敷 料和冲管时的护理要点等. 3.3导管堵塞 程燕玲等H指出导管堵塞的原因有:(1)血栓性堵塞: 添加液体不及时导致输液中断,未正压封管,从导管采取血 标本,上述原因导致血液返流,在管腔内形成凝血块或血栓; 其次,封管后患者过度活动或局部受压,引起静脉压力过高, 导致导管堵塞;(2)非血栓堵塞:导管固定不妥,发生扭曲, 打折;输注药物有配伍禁忌,产生药物结晶沉淀,导致颗粒 堵塞;缓慢输注白蛋白等药品未充分冲管.每天治疗前后用 0.9%生理盐水20—100ml冲洗管腔,冲管时应采用快,慢交 替有规律的”脉冲式”封管,使冲洗液在管腔内产生”湍 流”以清洁和漂净管壁,之后用12500U/20ml的肝素盐水3 — 5ml封管,使用肝素帽封管时应边推边退出针头,使针头 退出过程中导管内始终保持正压状态.也可用美国LCU医疗 用品生产的第三代产品CLC2000型静脉输液安全接头,它能 产生正压作用,防止血液返流,只需将管内残存液体用生理 盐水冲洗干净,就可保持静脉导管通畅.及时添加液体,保 ? 84_4?国际护理学杂志2007年8月笾鲞筮塑!』翌:坠Q::: 证输液的连续性.熟练掌握各种药物的用药监护知识和操作 技能,认真履行用药职责,防止因药物配伍禁忌导致沉淀物 堵塞导管.每次输注TPN液及其它高渗液完毕后,都应认真 冲管,将管腔残余药液或沉淀在管壁的脂肪乳剂全部冲入血 管内.停止输液仍需保留导管的患者每3天正压封管1次, 或接可来福接头,5—7d封管1次,以解决导管长期留置引 起的堵塞现象.本组发生导管堵塞12例,用12500U/20ml 肝素盐水反复冲管,或用尿激酶盐水(1—2万U/m1)边溶 边抽.或用上述液体5JT1l封管2h,让血栓与尿激酶充分接触 后再抽吸;抽吸时切不可用力过猛,防止将血栓挤入血循环 而发生栓塞.本组1O例经处理后再通.2例再通不成功后拔 管,休息一段时间后重新留置导管. 3.4静脉血栓形成 静脉血栓形成的因素有:(1)血管壁损伤:静脉留置导 管时问过长,长期输注刺激性较强的化疗药物等,对局部血 管损伤较大,易形成血栓;(2)血液淤滞:患者卧床时问过 长致血流缓慢,局部凝血因子浓度增高,诱发血栓形成;(3) 血液高凝状态:肿瘤患者的血液大多呈高凝状态.本组发生 静脉血栓形成3例,主诉同侧上肢肿胀,疼痛,行B超检查 示血栓形成,予拔除中心静脉管,用速避凝,复方丹参,七 叶皂甙钠等治疗后栓子大部分溶解,血管部分再通,顺利完 成化疗.注意定期检查出凝血时间和血液粘稠度,观察局部 肢体情况.发生栓塞时避免局部热敷,按摩,以防栓子脱落 而造成肺栓塞或脑栓塞.必要时行静脉切开取栓术取出栓子. 嘱患者勤翻身,多下床活动,促进静脉血液回流.对癌症患 者尽量避免在股静脉置管,因癌症患者处于高凝状态,容易 形成下肢静脉栓塞. 3.5导管脱落 本组有4例发生导管脱落,发生率为1.2%.3例患者夜 间睡眠时将导管自行拉出,其中2例为肿瘤脑转移患者,精 神烦躁不安;1例更衣时不慎将导管带出.导管固定是否有效 是留置导管使用时间长短的关键.导管脱落预防措施:导管 固定线不宜过细,结扎松紧适宜;除在穿刺点1cm处缝合固 定之外,还可在距穿刺点5—6cm范围内用胶布蝶形交叉固 定以加固导管.固定部位要避开关节及凹陷处.经常观察有 无缝线脱落现象,穿刺点导管固定不牢固时,应重新固定. 用无菌透气敷料固定在导管人皮肤处,限制患者置管侧上肢 过度活动,对意识不清的患者加强看护,必要时用约束带固 定双上肢,防止患者自行拔出导管. 操作者的技术熟练程度,置管和护理是否适当直接关系 到导管放置时问的长短和感染发生率的高低.因此张跃 晖指出.在国内尚未有专业的行业机构对操作者进行资格 认定的情况下.医院内制定严格的准人 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 来界定中心静脉 置管(CVC)的操作是必须的.为了充分体现循证护理的概 念,制订CVC系列护理常规和流程,以效果管理的方式,建 立持续检测系统,促进质量改善,从而达到高品质护理.实 施全面的健康教育,包括CVC置管前的告知及宣教,治疗期 间及出院带管的CVC患者的教育等,有助于促进锁骨下中心 静脉置管在肿瘤内科患者中广泛应用,控制和降低并发症. 参考文献 1陈伟,李文峰,奥海航,等.中心静脉置管术的临床应用及其并 发症的预防.宁夏医学院,2005,4(2):149—150. 2崔乃杰,刘兵.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版 公司.1993:589—590. 3王与淑,周玉兰.中心静脉穿刺置管并发症的观察护理.中华医 药杂志,2005,5(2):187—188. 4程燕玲,刘娜,白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例.第四 军医大学,2005,26(9):795—796. 5OGradyNP,AlexanderM,DellingerEP.et81.Guidelinesforthe preventionofintravascularcatheter—relatedinfections.CDC—MMWR, 2002,51(RR10):1—26. 6张跃晖.探讨如何建立系统的中心静脉置管管理机制.中华医院 感染学杂志,2005,15(7):782—783. (本文编辑:赵中升) 自制多功能自动引流装置在恶性胸水治疗中的应用及护理 甘香林秀仁陈素琴 【摘要】目的探讨恶性胸水患者的引流方法及护理.方法对25例恶性胸水患者采用自制多 功能自动引流装置进行引流治疗,并进行认真细致地观察和有效的护理.结果该方法具有操作方便,损 伤少,引流速度易控制,不影响病人的活动,创口小,感染机会少,愈合后无瘢痕等优点.结论对恶性胸 水患者采用自制多功能自动引流装置进行引流治疗及护理,可以减少并发症的发生,值得临床推广. 【关键词】恶性胸水;自动引流:护理 恶性胸水是恶性肿瘤的晚期表现,具有生长快,液量多 作者单位:351100福建省莆田学院附属医院呼吸科 的特点,为了能尽快排除胸腔内液体,减轻压迫症状,我科 自2005年1月以来,采用自制多功能自动引流装置对恶性胸 水进行引流治疗,疗效满意,现将护理要点总结如下.