斑马导丝在尿路手术中的应用

斑马导丝在尿路手术中的应用 ? 61O? 斑马导丝在尿路手术中的应用 何国伟尹杰吴开俊袁坚麦能斌陈向新林靖波 [摘要]目的:探讨斑马导丝(Zebra)在尿路手术中的应用价值.方法:对68例使用斑马导丝的尿 路手术进 行回顾性分析.结果:66例成功,2例失败.术中未出现导丝折断,输尿管穿孑L,尿外渗,出血,术 后无严重并发 症.结论:斑马导丝在尿路手术中比普通导丝具有更大的优越性. [关键词]导丝;尿路手术 [中图分类号]R699.6[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2002)11一O61OO2 TheapplicationofZebraurologicalguidewirein urinarytractoperations HEGuowei1YINJie1WUKaiiunYUANJian MAINengbinLCHENXiangxingLLINJingboL (DepartmentofUrology,theSecondPeopleSHospitalofFoshan,GuangdongFoshan,528000; DepartmentofUrology,theFirstAffliatedHospitalofGuangzhouFoshanMedicalCollege) AbstractPurpose:ToevaluatetheapplicationofZebraUrologicalGuidewireinurinarytractoperations. Method:68patientswereretrospectivelystudied,whoreceivedurinarytractoperationsusingZebraUro logical Guidewire.Result:Allofthe68casesexcepttWOhavebeenfairlysuccessfu1.Therewerenoguidewireb reakage. Noureterperforation,urinaryextravasation,andnobleedingwereobserved.Conclusion:ZebraUrologi calGuide— wirewassuperiortOgeneralguidewireinurinarytractoperations. KeywordsGuidewire;Urinarytractsurgery 由于泌尿外科窥镜手术的适应证不断增加,为 保证手术顺利,如何选择合适的导丝已成为窥镜手 术成功的关键因素之一.我院2000年6月,2002 年1月在68例尿路手术中开始使用斑马导丝(美 国BostonSciencific公司生产),取得良好的临床效 果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组68例,男23例,女45例.输尿管狭窄2O 例,肾盂输尿管连接处狭窄5例,复杂性肾结石16 例,双侧输尿管结石16例.其中并发急性肾功能 衰竭1O例,单侧输尿管结石11例. 1.2方法 15例患者行经皮肾造瘘术,B超或x线定位, 以第12肋下腋后线皮肤作进针点,当穿入肾收集 系统后拔出针芯,通过造瘘针金属鞘引入斑马导 丝,筋膜扩张器套在导丝上,向肾作通道扩张,最后 将F扩张管连同相应Peel—away薄鞘一起推入肾 盂,退出扩张管,将相应大小造瘘管沿导丝从薄鞘 内插入肾收集系统内. 2O例患者行输尿管镜气压弹道碎石术,经尿道 直视下插入输尿管镜,向输尿管口插入F.输尿管 导管,导管引导下插放输尿管镜,发现结石后,拔除 广东佛山市第二人民医院泌尿外科(广东佛山,528000) 广州医学院附属第一医院泌尿外科 导管,行气压弹道碎石术,术毕在斑马导丝引导下 置F或F.双J管. 12例患者行输尿管镜直视下硬性扩张术,输尿 管镜直视下将斑马导丝插入并越过狭窄段,在导丝 引导下用输尿管镜鞘做直视扩张,使狭窄部充分得 到扩张,最后镜下直视置F双J管. 6例行输尿管镜鞘扩张不成功,改行输尿管镜 狭窄段冷刀切开术,镜下或床边X线机造影确定斑 马导丝已通过狭窄段进入肾盂,退出输尿管镜,以 侧入法插入输尿管镜,直视下达到狭窄部位,冷刀 切开狭窄部瘢痕,明确狭窄部位扩张后,镜下放置 双J管. 在开放性肾盂输尿管连接部狭窄成形术和复 杂性肾结石取石手术时,术中在斑马导丝引导下顺 行置入双J管13例. 逆行同侧放置单根双J管3O例,输尿管镜进 至输尿管上段,确认斑马导丝进入肾盂后,19例直 视下置F双J管,11例女患者先退镜,然后盲目沿 斑马导丝置双J管,定位管推入膀胱约2cm,退导 丝,再次入镜确认双J管在膀胱的位置. 逆行同侧置两根双J管16例,输尿管镜进至 输尿管上段,确认斑马导丝进入肾盂,退镜以侧入 法插入输尿管镜,直视下再置1根斑马导丝进入肾 盂,在导丝引导下置F.双J管,退镜,膀胱镜或输 尿管镜于膀胱直视(女性患者盲视)下,再放入第2 临床泌尿外科杂志2002年11月第17卷第11期 根Fj双J管. 2结果 行经皮肾造瘘术15例,输尿管镜气压弹道碎 石术2O例,输尿管镜直视下硬性扩张术12例,输 尿管镜狭窄段冷刀切开术6例,开放性手术中置双 J管13例,逆行同侧放置单根双J管3O例,逆行同 侧置两根双J管16例.除2例未能将斑马导丝插 过狭窄段外其余均获成功.这2例开放性手术证 实狭窄段的扭曲角度均在9O.以上.术中未出现导 丝折断,输尿管穿孔,尿外渗,出血,术后未出现肾 内感染,高热等严重并发症. 3讨论 导丝作为一种内引导工具,在各种需要放置窥 镜或导管的操作中都有很重要的地位.根据手术 需要结合导丝的特性,挑选一根合适的导丝是手术 成功的关键性因素之一.常用导丝的特性包括 口径,长度,顶端形态, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面涂层和导丝的硬度. 0.457mm和0.635mm的口径都可进入纤细型输 尿管镜的工作腔道,而普通输尿管硬镜和膀胱镜都 可使用0.889mm和0.965mm的导丝.在本组输 尿管狭窄的病例中,镜下直接沿导丝放人导管往往 是留置内支架的唯一方法,纤细而有硬度的导丝非 常合适. 斑马导丝是一种新型导丝,直径有0.635mm 和0.828mm等 规格 视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书 ,长150cm,表面有特别的蓝 白间条,类似斑马条纹,导丝顶端有约4cm的软 头,其后部均为硬度很大的导杆部分,不易弯曲,在 金属导丝外围有一多聚物亲水涂层,使斑马导丝在 输尿管管腔组织,内窥镜工作隧道中易于移动,在 有电刀等器械操作时不会产生副作用.和以往 普通导丝比较,斑马导丝在输尿管镜入镜,狭窄段 的内引导和经皮肾穿刺扩张中都具有很大的优越 性. 输尿管镜以斑马导丝为引导,侧入法进入输尿 管时,一旦斑马导丝的导杆硬挺部分进入输尿管 后,即可牵拉输尿管变直,在输尿管镜入镜时,产生 对抗作用,帮助镜鞘进入管腔.而且导丝的口径 小,工作腔道的水流量不受影响,更能产生液压扩 张作用.与普通导丝相比,斑马导丝使输尿管镜入 镜显得更为容易,在本组38例输尿管镜入镜操作 中无一失败. 输尿管的扭曲往往是输尿管镜操作失败的常 见原因之一.导丝要通过扭曲或狭窄部位,不引起 粘膜下假道,导丝顶端适当的柔软性和术者对导丝 方向的掌握能力很重要.斑马导丝具有柔韧性,抗 扭曲,头软杆硬,前端4cm是软的,纵向推力好,可 使输尿管壁分开也能使弯曲的输尿管伸直,顺应输 ? 6ll? 尿管的扭曲,狭窄,较普通导丝不易致输尿管穿孔, 粘膜下损伤或假道.在直视下镜鞘扩张时,斑马导 丝特有蓝白间条,为术者提供清晰的内窥镜下标 志,容易判定管腔有无扩张分开,及早确定是否改 用其他扩张方法.斑马导丝的表面亲水性涂层在 通过狭窄段时有明显的润滑作用.本组导丝未能 通过狭窄的2例主要由于输尿管扭曲角度过大,单 纯以导丝盲目通过难以成功. 在经皮肾穿刺造瘘取石术扩张瘘道时,如果导 丝的硬度不够,扩张管极容易在肾筋膜部位产生扭 曲并导致扩张失败.本组8例采用斑马导丝作为 扩张内引导全部成功,其中的原因之一应归于导丝 的良好硬度和X线下的清晰显影,引导筋膜扩张器 扩张方向不易改变,不易发生导丝扭结,折断.这 在采用B超定位穿刺扩张中帮助更大?. 用膀胱镜直视下置双J管,常需要将普通金属 导丝涂石蜡油,减少导丝和导管之间的阻力”,使 用斑马导丝完全免除使用石蜡油,在女性病例一旦 导丝放入后,无须膀胱镜协助,可直接盲目放入内 支架. 输尿管内要放置1根以上的内支架时,用普通 导丝操作常常显得费事费力,本组采用斑马导丝引 导下同侧置两条双J管较方便,其原因可能是导丝 的光滑和适当的硬度. 随着窥镜外科各种手术开展,根据手术方法结 合导丝的不同特性,挑选不同的导丝对手术的成功 将是一个不可忽视的环节. [参考文献] 1RoemerFD.Thereisn’tanidealsmooth—surfacemate— rial—yet:thehistoryandfutureofurologicmaterials.J Endourol,2000,14:1—4. 2DesgrandchampsF,PedronP,HoffmannP,eta1.A comparativestudyofguidewireelectricalresistance.BrJ Urol,1997,80:390—391. 3DelakasD,KaryotisI,LoumbakisP,eta1.Ureteral drainagebydouble-J—cathetersduringpregrancy.Clin ExpObstetGynecol,2000,27:2OO一202. 4孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石 术治疗泌尿系结石(附150例报告).中华泌尿外科杂 志,1999,20:222—224. 5张勋初,潘春妹,沈峥.双J管在上尿路疾病中的应用体 会.中华泌尿外科杂志,1999,20:29—29. 6吴开俊,李逊,单炽昌,等.腔内泌尿外科技术治疗输尿 管狭窄(附182例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21: 612—614 (收稿日期:2002—04—02) (责任编辑:黄祖唯)