两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后并发症影响的研究_

两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后并发症影响的研究_ 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博鲤昼中国医科大学研究生学位论文独创性声明中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书印或其他手段保存论文。期校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国日:攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在指导教师签名:校后，发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师日期:论文作者签名:申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及,,,,(多(,,( 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博四删四,四录目,,,,…,””,”…,,附表………………………………………………………………………………………………………((,,致 谢………………………………………………………………………………………………………((,,六在五、参考文 献…………………………………………………………………………,四学期间科研成绩………………………………………………………………,,个人简介…………………………………………………………………………,,结、本研究创新性的自我评价………………………………………………………,,, 论………………………………………………………………………………………………………((,综 述………………………………………………………………………………………………………((,结 果…………………………………………………………………………………………………………(,对象与方 法………………………………………………………………………(,, 、附录三、论文二、英文缩略 语………………………………………………………………………(,英文论著摘要……………………………………………………………………(,中文论著摘要……………………………………………………………………(,一、摘要讨,仑………………………………………………………………………………………………………((,,刚 舌…………………………………………………………………………………………………………?,,一’，,’? 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博影响的研究两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后并发症结果法关键词结论方?中文论著摘要?的用,,;,,电子表格程序完成试验分组的随机化，将,,例,,,,术后患者分目讨两种膀胱冲沈液温度对经尿道前列腺电切(,,,,)术后出血量和膀胱痉膀胱;冲洗;将冲洗液加温至(,,(,,,,,(,,)?进行持续膀胱冲洗，可有效 减轻,,,,术后出血、膀胱痉挛等不良反应。温度;,(,,，膀胱痉挛,，对照组冲洗液量,,(,,,,，，试率为,,(,,，试验组堵管、膀胱痉挛的发生率均低于对照组(,,,(,,)。出血; 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 两组术后膀胱冲沈的持续时间、冲沈液量、膀胱痉挛和堵管发生的例数。冲洗液温度:试验组为(,,(,,,,,(,,)?，对照组为(,,(,,,,,(,,)?。为试验组(,,,,)和对照组(,,,,)。手术结束后，所有患者立即行持续膀胱冲洗。采,，试验组术后膀胱冲洗液量少于对照组(尸,,(,,);试验组术后堵管率为,(,,，膀胱痉挛率为,,(,,，对照组堵管率为,探验组术后冲洗液量,,(,,”,’,”,,,(,,,，平均,,(,,,，平均,,(,,挛的影响。痉挛,,,(,, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博,,,,,,,;,,,,,,,,,英文论著摘要,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,((,,,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,(,,)，,,,,,,,,，,,,,,,,,(,,,(,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,,士,(,,)?;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,，,(,,)?,,;,,,,,,,,,,,,,,(,,(,,,,:,(,,)?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博英文缩略语中文全称英文全称缩略语国际前列腺症状评分经尿道前列腺电切术良性前列腺增生症天升体重指数时, ,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,;,,, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博影响的研究两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后并发症血加重及其它不良反趔,’?，故持续膀胱冲洗是减少术后出血及膀胱痉挛的重要,论文?影响术后恢复【),。,,,,术后常规进行持续膀胱冲洗，目的是将前列腺创面出血及血，若血液不能及时稀释冲出则易形成凝块堵管，出血和膀胱痉挛常互为因果，者相隔几分钟就出现一次膀胱痉挛，给病人带来极大的痛苦，同时易加重术后出措施，但近年来研究发现膀 胱冲洗本身产生的刺激也是诱发出血和痉挛的因素之一,,，尤其是冲洗液的温度，若温度过低，一是冷刺激易诱发膀胱痉挛，同时因时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块堵塞导尿管、诱发膀胱痉挛，既而引起出滑肌细胞缺氧，逼尿肌牵张反射阂下降，加之手术后的不良刺激以及病人的焦虑、紧张情绪等均可使膀胱病理性传入冲动增加，从而引起膀胱的不自主收缩一,，其病人的不适感，冲洗速度常受限，不能达到有效冲洗，易造成堵管,,;二是大量低温冲洗液会带走人体体内热量，机体体温下降可引起凝血酶、血小板功能障碍其中术后出血和膀胱痉挛为最常见的早期术后并发症,’,,。膀胱痉挛(,,,,,,,’,小、手术时问短、术后恢复快、疗效持久等，但存在一定的术中及术后并发症，,,,,,,,,，,,,,)是目前公认的,,,外科治疗的“金标准”，优点是适应证广、创伤年男性的身心健康和生存质量。经尿道,,,,,,腺电切术(,,,,,,,,,,,,,,。随着老龄人口,,趋增多，,,,发病率不断攀升，严重影响着中老增加而增高【，障碍原因中最常见的一种良性疾病，多发生于,,岁以上的男性，且发病率随年龄,,,,,,,,,,,，,,,)是引起中老年男性排尿良刖性前列腺增生症(,,,,,,尿管周围有血性液外渗，同时持续膀胱冲洗不畅，甚至出现返流现象，个别严重主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，膀胱内压力增高，导,,,,,，,,)是指由于前列腺增生导致下尿路梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥大后平吾,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,, 经 论 硕 博刘婷【,,】在研究中将患者分为,组，冲沈液温度典论文 博硕论文 文 分别设为,,。,、,,?、,,。,、缩短尿液转清时间，为前列腺切除术后持续膀胱冲洗的最适宜温度。但此实验主分析。果显示，,,(,,,(,,。,的膀胱冲洗液，能降低膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛程度，马芙蓉【,,】在研究中试验组的冲洗温度为,,,,,”,，对照组为,,(,(,(,,。,，结痉挛的次数，使血管保持正常的舒缩功能而有效减少术后出血。血量增多，,,,,,?的冲洗液接近人体正常温度，对膀胱不刺激而有效减少膀胱作者指出，膀胱内温度为,,(,”,’,,?，冲洗液温度过高可加快局部血液循环，渗结果显示，冲洗液温度为,,,,,?可最大限度地减少术后膀胱痉挛、减少出血量。邓小英【,,】将患者分为,组，冲洗液温度分别为,,(,(,(,,。,、,,，,一,,”,、,,(,,,(,,。,。者的体温受到影,向较小，并发症少且并未增加术后出血。患者术前测定的肛温水平，室温组冲洗液温度约,,,,,?。结果显示，肛温组患王蕊红,,,在实验中，将患者分为肛温组和室温组，肛温组是将冲洗液加温至使膀胱痉挛发生的间隔时问显著延长。,,?、,,?，得出结果为,,,,,?可有效抑制膀胱痉挛发生、增加病人舒适度，要从术后膀胱痉挛的角度观察，并未对术后评价出血的各项指标进行全面观察和升高而增多。,,”,’,’,,?较为适宜，既可有效减少膀胱痉挛次数又可使出血量不因冲洗液温度的显示，膀胱痉挛的发生率随温度的增加而降低，但,,”,”,,?组出血量较多，提出分别为,,”,”,,?、,,”,’,,?、,,”,’,,?、,,”,’,,?、,,,,,?、,,”,,’,,?。结果王芦萍【,,】在研究中将患者分为,个温度组进行观察，持续膀胱冲洗液的温度研究;,,,,,多，但至今仍未有统一结论。目前主要研究结果为:近十年来，国外关于术后持续膀胱冲沈液适宜温度的相关报道较少，而国内复。续膀胱冲沈液温度，才能更好地提高患者舒适度、减少术 后并发症、促进早同康因此，应从减少膀胱痉挛和术后出血量的角度综合考虑，选择一个适宜的术后持血管扩张，加速血液循环，致创而渗血量增加，加重出血，延长膀胱冲洗的时间。,,，延长尿液转清时间。若冲沈液温度过高，会使局部而导致术后出血量增多【,?,, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博对象与方法二、研究对象一、研究类型,、研究对象的来源,、纳入标准本研究为临床随机对照试验,,,,的术后患者。根据纳入与排除标准进行非随机抽样。由研究者与合格研究?经系列检查明确诊断为,,,的患者;所选病例为,,,,年,,,,月期间，于中国医科大学附属第一医院泌尿外科行对象及其家属接触，介绍研究目的、实验步骤，获得研究对象及家属的知情同意。度对,,,,术后出血量及膀胱痉挛的影响，从而为临床实际的应用提供指导性标的温度，实施术后持续膀胱冲洗的临床随机对照试验，进一步探究这两种冲沈温和,,?”,,’,,,,这两个温度范围中存在争议，因此，本研究选取以上两种存在争议的是其提出的适宜温度均在,,。,至,,?这个范围内，但主要集中在,,。,,,,?综上可看出，由于各研究采用的温度段分组不同，其结果不尽相同，较一致提倡采用此温度段进行膀胱冲洗【,，,效减少膀胱痉挛发生的次数，缩短膀胱冲洗时间，患者更易于接受。临床上也常,,”,，结果显示,,,,,?组冲洗时间明显长于其他各组，而,,(,(,(,,。,冲洗液可有张俊芳【,,】的研究中，将温度组分别设为,,”,,,”,,”,，,,(,(,(,,。,，,,”,’,,”,，,,”,”为适宜，其接近人体体温，不会带走体内热量而造成低体温，利于保障凝血酶的床经验，多数学者和临床工作者也认为持续膀胱冲洗液的温度在(,,(,,,,:,(,,),最短持续膀胱冲洗的时间。之后，结合杨婧【,,】、何其英【,,】等人文献报道以及大量临后膀胱冲洗持续时间较长，而,,(,,,:,(,,?能最大限度减少膀胱痉挛的次数及缩鞠富霞【,,】研究结果显示，,,(,,,,:,(,,?组虽然膀胱痉挛的症状评分低，但术正,δ堋,肌,叮福薄?经典论文 博硕论文 文 论 硕 博五、评价方法四、护理干预三、分组方法,、排除标准过程中定时测量记录冲洗液温度。,、术后出血的评价:根据临床观察，术后膀胱冲洗期问，尿红细胞计数并不加热槽，通过调节加热器的参数保证冲洗液的温度在,,?,,,?，并于膀胱冲洗的室温均保持在,,?以上，故冲洗液不需再采取加温措施，需每日定时测量病室胱冲洗的指征为冲洗速度,,,(,,滴,,,,时，冲洗液澄清或轻微淡红色【,,】。能客观反映患者术后实际出血量，因尿中红细胞易破裂常导致检验结果假阴性率温度，冲洗时测量并记录冲洗液温度。膀胱冲洗，冲洗装置悬挂高度距膀胱平面约,,;,，冲洗速度根据引出尿液的颜色术后患者送入病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予生理盐水持续对照组进行持续膀胱冲洗时，因本院病室温度由中央空调控制，使一年四季按顺序编号的信封内，直到使用时打开。配入试验组(加温冲洗组)和对照组(室温冲洗组)。随机分配 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 放置在密封的、采用,,;,,电子表格程序完成实验分组过程的随机化【,,】，将入选病例随机分试验组采用,只输液加热器上下紧密相连并排放置，将入路输液管末端嵌入?术后有认知、沟通障碍或不愿配合的患者。?术后凝血功能出现异常的患者;?术后因活动性出血进行二次电凝止血的患者;?术后应用镇痛泵的患者;及时调整，在保证引出的尿液颜色不红的前提下，采用最低的冲沈速度，停止膀?均采用腰硬联合麻醉。?手术术式均为择期的,,,,;?无神经源性膀胱病史的患者;, 经 典论文 博硕论文 文 论 硕 博六、使用工具七、资料的收集,、水温计:上海天宇科技仪表有限公司生产。,、室内温度计:明高五金制品有限公司生产，型号,,,,,,。,、输液加热器:河南省孟州市水星电器厂生产，型号,,(,。,、三腔气囊导尿管:,,,、首先征求科室主任及护士长的同意，取得支持。,、资料及数据收集表(见附表)此评分标准的效度较好。为,(,分。各条目的,,,值的平均数为,(,,,，基本接近,,,的最大值,，说明第,项条目(便意急迫感)为,(,分，第,项条目(膀胱内压升高导致冲洗不畅)膀胱痉挛的评分标准进行内容效度的评价，其中,项条目的,,,值为满分,分，由,位在临床工作,,年以上、具备高级职称的护理专家组成专家小组，对此症状全部出现为,,分，累计,分以上即为膀胱痉挛【,,’,,,。内压升高导致冲洗不畅,分，出现返流,分，膀胱区疼痛,分，疼痛难忍,分，术后出现尿意急迫感,分，便意急迫感,分，导尿管周围有尿液外溢,分，膀胱挛的次数和评分。采用疼痛视觉模拟评分法(,,,)间接评估膀胱痉挛，评分标准为:,、膀胱痉挛的评价:记录两组术后出现膀胱痉挛的例数以及每例发生膀胱痉少于入量，此时挤捏或负压抽吸常可见尿管中有血块流出。堵管:血块一旦堵塞导尿管，病人常诉膀胱憋胀感，可见引流液不滴或出量可直接反映术后出血的时间。膀胱冲洗持续时间:即尿液转清时间，表示创面出血已停止，因此冲洗时间尿色的颜色越红，冲沈速度就越快，因此冲洗液量叮，、,,接反映术后出血量。膀胱冲洗液量:膀胱冲洗的根本目的就是稀释、冲出出血，出血越多，引出血凝块堵管率来综合评价术后出血情况。不必要的抽血会对患者带来痛苦，故本研究选取膀胱冲洗液量、冲洗持续时间、较高【,,,，而血常规检查血红素水平也难以及时、敏感地反映术后的出血情况，且,,,,,,,,,一德国,,,,,,,,,，型号,,,。, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博八、统计分析方法结果一、两组一般资料的比较或年龄过高而影响两组均衡性者,例，最后符合条件者共,,例纳入进行分析比较。凝止血者,例，因切除腺体体积过大而出血过多者,例，因病程(,,,年)过长分，,,,、手术时间、切除组织大小等一般资料的比较结果。,、表,显示为两组研究对象的年龄、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评生时问的比较采用,,,;,,,,秩和检验。,,,,年,,,,月期间，共收集病例,,,例，术后发生活动性出血进行二次电不符合正态分布，采用中位数、四分位数法描述，比较时采用,,,;,,,,秩和检验;,、两组术后冲洗液量、冲洗时问、膀胱痉挛发生次数以及不始发生的时间均和检验;计数资料的比较采用卡方检验;差描述，其他资料均呈偏态分布，采用四分位数法描述，比较时采用,,,;,,,,秩,、两组一般资料中计量资料除了年龄、,,，值、冲洗液温度采用均数和标准有统计学意义。应用,,,,,,(,统计软件进行数据统计分析，显著性水平以,,,(,,表示差异,、两组堵管和膀胱痉挛的发生率采用卡方检验，两组膀胱痉挛发生次数、发,、 记录表 体温记录表下载消防控制室值班记录表下载体温记录表 下载幼儿园关于防溺水的家访记录表绝缘阻值测试记录表下载 匿名填写，具有保密性。家属如何观察膀胱痉挛的症状，并每班嘱患者家属及时填写膀胱痉挛症状观察表。,、记录患者一般资料，由管床医生确定患者，,,,评分，由研究者教会患者作均由研究者一人完成，随时解答患者疑问，并保证患者可以随时退出研究。,、患者术后送入病房起，研究者跟随术后持续膀胱冲洗全过程，实验干预操, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博术蒙雄崖非登,,?表,，两组一般资料的比较结果,,(,,:,:,(,,术中输血,,其他),,,(,,—, ,,(,,,,,,,值(,,,切除组织术者(主任医,,,,,手术时间一般资料研究对象高血压病史糖尿病病史(有,无)(是,否)年龄(岁)前列腺体积(,,,)病程(年)术前留置尿对照组，,,,评分管(是,否)(,,,,,饵,,,,,,, ,,,,,),,,,(,)(,,,),,,,,,,，,,,,,,,(,,(,,(,,(,(,,,,,(,,(,,(,,,(,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,(,,(,,(,,,(,,,(,(,,,,,(,,(,,,(,,,,(,,(,,,(,,,,(,,—,,,(,,,,,,,,(,,,,(,,,(,(,,,,,,(,,,,(,,—,,,，,,。(,,,,(,,,(,(,,,,,,(,,—,,,(,,,(,,,。(,,,,(,,,(,(,,,,(,,(,(,,,(,,(,(,,,(,,—,(,,,,,,,,,(,,(,,,(,,(,,,(,,,(,,,(,,,,,(,,，,(,,,,(,,,,,(,,,,(,,,,,(,,,(,,,,(,,,(,(,,,,,,,,,,(,,,,,(,,,,(,,，,(,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,(,,,,(,,, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博二、两组术后出血情况的比较,、两组冲洗液量和冲洗持续时间的比较(表,)试验组术后冲洗液量,,(,,”,’,,,(,,,，平均,,(,,,，平均,,(,,,，两组冲洗液量的比较差异具有统计学意义(尸,,(,,)。表,，两组术后冲洗量、冲沈时间的比较(,,,;,,,,秩和检验)本研究中,,例研究对象的年龄在,,”,’,,岁，平均年龄,,(,,，,(,,岁，病程,，对照组冲洗液量,,(,,”,,”具有可比性。组在各可能的影响因素中分布均无显著差异(尸,,(,,)，因此两组基线资料一致，尿管者,,例，占,,(,,,，术前曾服用非那雄胺者,,例，占,,,。结果显示，两,,,年，，,,,评分,,,,,分，切除组织大小,,(,,”,,’,,(,,,，术前因尿潴留留置表,，两组研究对象的冲洗液温度差异无统计学意义(,,,(,,)。(,,(,,，,。,,)?，加温冲洗组的液体温度为(,,(,,,,:,(,,)?，两组的病室温度,、表,显示为两组研究对象膀胱冲沈液的温度，室温冲洗组的液体温度为,,,(,, 经典论文 博硕论文 文 论 硕 博三、两组膀胱痉挛发生情况的比较(表,),、两组堵管率的比较(表,)生于术后,””,,(,,小时，高峰为术后,,,，两组发生膀胱痉挛的开始时间差异具有统计学意义(尸,,(,,)，对照组发生膀胱痉挛的时间比试验组早。对照组的痉挛主要发生于术后,,,,(,,，高峰为术后,(,,，试验组的痉挛主要发,”,’,,，平均为,次，两组差异无统计学意义(尸,,(,,);,，平均为,次，对照组膀胱痉挛的次数为内均有发生膀胱痉挛的病例，发生较多的是术后,(,,,,,(,,,，高峰为术后,,。率为,,(,,。两组在膀胱痉挛率的比较中差异具有统计学意义(,,,(,,);试验组发生膀胱痉挛,,例，痉挛率为,,(,,，对照组发生膀胱痉挛,,例，痉挛,、两组研究对象在术后持续膀胱冲洗期间共发生膀胱痉挛,,例，占,,(,,，表,，两组术后膀胱痉挛发生率、发生次数和时间的比较,、对,,例发生膀胱痉挛的患者进行膀胱痉挛开始时间的描述，术后,”,’,’,,,表,，两组术后堵管的发生率比较(例)术后持续膀胱冲洗期问，两组堵管的发生率差异具有统计学意义(尸,,(,,)。,、试验组膀胱痉挛的次数为,,,平均,,,， 两组差异无统计学意义(尸,,(,,)。,，对照组冲洗持续时问,,(,,, ,,(,,，试验组术后冲洗持续时问,,,,,,,，平均,,,, 经典论文 博 硕论文 文 论 硕 博一讨、持续膀胱冲洗对减少,,,,术后出.