失业保险金申领登记表》
失 业 保 险 金 申 领 登 记 表
身份证号码
?1.男 出生 姓名 性别 年 月 日 ?2.女 年月 照 民 族 婚姻状况 ? 1.未婚 ?2.已婚
片 ?1.博士及以上 ?2.硕士 ?3.本科 ?4.大专 文 化 程 度 ?5.高中? 6.中专 ?7.技校? 8.初中及以下
?一级(高级挤师) ?二级(挤师) ?三级(高级工) 职业资格等级 ?四级(中级工) ?五级(初级工) 家 庭 住 址
联 系 电 话 邮政编码 变 更 地 址
联 系 电 话 邮政编码 原工作单位
?1.企业(?国有 ?集体 ?股份合作 ?联营 原工作单位 ?有限责任公司 ?股份有限公司 ?外商投资 性质及经济
?港澳台投资 ?私营 ?其他) 类 型
?2.事业 ?3.社团 ?4.个体 ?5.其他 参加工作时间 失业时间
失业原因 ?
合同
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期满 ?辞退或辞职 ?其他 单位(个人)缴纳失业保险费时间 有无求职 ?1.有求职要求 是否进行 ?1.已登记
要求? 2.无求职要求求职登记 ?2.未登记
关系 工作或学习单位 备注 姓名
家
庭
状 况
注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目?上打“?”。
审核意见:
盖章(签字)
年 月 日
失业保险金享受期限 月,失业保险金享受数额 元/月。
盖章(签字)
年 月 日
备 注
注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
填表日期 年 月 日