1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理

时间就是金钱，效率就是生命～ 11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理 曾明秀，卜丽文，汪洋 复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 关键词:乳腺癌;皮肤破溃;伤口护理 乳房肿块、乳房外形改变(酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变)是乳腺癌的常见临床表现。当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中 ，并已取得显著效果。 但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。 1 临床资料 患者，女性，64岁。2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。行穿刺病理显示:左侧乳腺浸润性癌。诊断为肺癌乳腺转移。行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。 2 护理措施 2.1伤口护理 : 2.1.1 伤口评估 该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。伤口表面为100,黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。伤口恶臭，根据1995 [1]Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭。患者主诉伤口疼痛，数字化疼痛强度计分表评分为8分。 2.1.2 伤口处理:由于该患者为乳腺癌所致大面积皮肤破溃，我们按照肿瘤伤口的护理原则进行伤口处理:减轻伤口疼痛，预防和控制伤口的出血，减少伤口异味的产生，保护伤口周 [1]围的皮肤，选用恰当的内敷料及外层敷料。 2.1.2.1清创期:在无菌条件下实施换药，先用生理盐水冲洗伤口，然后用无菌干纱布轻轻的蘸干伤口及周围皮肤，操作要轻柔，以避免或减少出血。我们选择德湿威(交互式湿疗敷料)作为伤口的内敷料，德湿威经林格氏液激活后对蛋白类物质有极高的亲和力和吸附性， [2]可以主动吸收伤口渗出液和细菌，可使创面湿润并达到理想清创效果。伤口的外敷料使用 1 作者简介:曾明秀(1975-)，女，主管护师，本科，主要从事伤口造口护理 通信作者:卜丽文(1968-)，女，主管护师，本科，主要从事护理管理与伤口造口护理 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～ 时间就是金钱，效率就是生命～ 棉垫，具有吸收渗液保护伤口的作用，最后用胸带固定。每天换药一次。建议患者穿宽松、柔软的衣服，避免对伤口部位的摩擦。10天后伤口的渗液、异味、疼痛明显改善，伤口表面的坏死组织减少为75%，局部出现红色肉芽组织25%;改藻酸盐敷料作为伤口的内敷料，藻酸盐敷料能起到吸收大量渗液、止血、促进肉芽组织生长的作用。外层敷料停用棉垫，仅用纱布包扎，根据渗液情况2~3天换药一次。4周后再次评估伤口创面100%为红色肉芽组织。 ,，32.1.2.2 增生期:当坏死组织和腐肉逐步清除后，伤口床基底呈红色，表明已进入增生期,4。 在此期清洁伤口的方法同前，内敷料先选用了爱康肤银敷料既能释放银离子广谱杀菌抗感染 ，又能快速吸收大量渗液， 减少伤口浸渍。一周后改用藻酸盐敷料，外敷料均选用纱布。运用该方法后创面明显缩小，渗液减少，2周完成了增埴期进入上皮化期。 2.1.2.3 上皮化期 :当肉芽组织填平伤口床时 创缘周围皮肤向伤口中央移生爬行， 表明进 ,，,34入上皮化期。此时内敷料改用美皮贴覆盖伤口 ，超出创缘 1cm 左右，外敷料选用无菌纱布， 2-3d 更换 1 次，直至上皮全部覆盖 。6周后患者伤口愈合。美皮贴是一种具有粘着性、多孔的、透气的、随意性极强的创面接触层，它由柔韧的聚酰胺网构成，并覆盖一层软聚硅酮层，它不被创面组织吸收。柔软的聚硅酮可以封闭伤口的创缘，开放的网眼式结 [5]构使渗出物垂直湿透到覆盖其上的另一层具有吸水性的敷料层。 2.2感染的预防与控制:患者入院时伤口评估100,为黄褐色腐肉，恶性肿瘤伤口中的坏死组织及腐肉是提供细菌生长的理想环境;同时大量渗液也是细菌的培养基，容易导致伤口感[1]染。该患者在伤口护理期间同时接受化学治疗，致使骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，容易导致感染。因此正确的伤口处理，严格的做好消毒隔离工作，为患者创造一个空气清新、整洁的环境尤为重要。 2.3 增加营养摄人:营养是影响伤口愈合过程的重要因素，营养良好促进伤口愈合，因此 [3]营养护理应贯穿伤口护理的始终。我们向患者讲解营养在伤口愈合中的重要性，鼓励患者进食高热量、高蛋白、刺激性小、维生素含量丰富易消化的食物。在患者接受化疗后出现胃肠道反应期间，可以静脉补充营养。 2.4 心理护理: 心理紧张可降低人体的抗感染能力 ，也可影响人体免疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟 。患者左侧乳腺癌大面积皮肤破溃并伴有强烈的恶臭，大量的渗液，经久不愈，患者情绪悲观，自觉厌恶，自尊心严重受损。我们在鼓励患者的同时向患者介绍目前伤口的护理进展情况，并向患者展示我们曾经护理成功的伤口案例图片，树立患者战胜疾病的信心。在每次换药时我们都会将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围。 3 小结 癌症伤口使皮肤功能受损，导致局部创面易于出血、渗液、恶臭、疼痛等特性，如何正确的处理给医务人员带来极大的挑战。传统的换药方法不仅不能控制症状，还会增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量。此例患者在抗肿瘤治疗的同时，我们通过正确评估伤口，选用相应湿性愈合的敷料，并且兼顾患者的营养、心理状态等，使该乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口最后成功治愈，维持了患者的尊严及自尊，最大的提高了患者的生活质量。 参考文献 [1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟，等.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医 科大学出版社，2010:169-172. 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～ 时间就是金钱，效率就是生命～ [3] 万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践[M].北京:中国医药科技出版 社，2006:249. [3] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社，2004:61. [4] Morykwas MJ， Argenta LC， Shelton BE ，et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation [J].Ann Plast Surg ,1997 ,38(6): 553-562 [5] 张金梅,刘静,李恒,等.美皮贴配合藻酸盐敷料用于甲床缺损创面换药的观察[J].护士 进修杂志，2009,24(22):2082-2083. 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～