连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症

连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症 26 (详见表1) 现代医院2008年5月第8卷第5期专业技术篇ModemHospi~May2008VoI8No5 表1治疗前后血糖最高值,餐前,餐后的平均血糖值(mmol/L) 缰别最高值早餐后lh早餐后2h中餐后lh中餐后2h晚餐后lh晚餐后2h 治疗前17.5?2.514.2?2.416.1?2.8I1.3?3.012.6?3.2l2.2?2.813.7?3.4 治疗后lO.3?1.87.0?...

连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症 26 (详见表1) 现代医院2008年5月第8卷第5期专业技术篇ModemHospi~May2008VoI8No5 表1治疗前后血糖最高值,餐前,餐后的平均血糖值(mmol/L) 缰别最高值早餐后lh早餐后2h中餐后lh中餐后2h晚餐后lh晚餐后2h 治疗前17.5?2.514.2?2.416.1?2.8I1.3?3.012.6?3.2l2.2?2.813.7?3.4 治疗后lO.3?1.87.0?I_07.8?I_26.4?I_37.1?O.86.8?I_47.6?1.5 注:治疗前后各时点血塘值比较.均p<O.01 3讨论近年来,关于新诊断T2DM予短期胰岛素泵强化治疗研究甚多,表明通过CSII短期快速稳定控制血糖,能解除高血糖毒性,使胰岛B细胞功能得到了显着改善,甚至完全恢复了胰岛素分泌第一时相.绝大多数研究是从对胰岛细胞分泌功能影响方面进行,但从CSII强化治疗前后对血糖动态变化方面观察为数不多.本研究中在CSII治疗前后应用 CGMS通过测试头及软管与人体皮下组织相连,能24h全程连续地记录血糖水平,将5min的血糖数值平均后转化成血糖值存贮起来,每天存贮约288个血糖值,并下载到计算机中,作出血糖图,提供患者血糖动态变化的具体信息. 在糖尿病发病时,B细胞已丧失近50%的功能,主要原因之一是”葡萄糖毒性”引起p细胞衰竭….p细胞功能缺陷在早期主要表现为胰岛素分泌的第一时相缺失】,随着病程进展,B细胞功能逐渐衰竭,胰岛素分泌第二时相曲线也越来越低平,胰岛素分泌量严重不足,最后出现胰岛B细胞功能丧失.几项大规模流行病学研究已经证实餐后高血糖与心血管并发症间存在高度相关性.而对于新诊断2型糖尿病患者经多因素分析显示,餐后血糖是病死率增高的独立危险因素】.本研究中,新诊断T2DM患者经连续2周 CSII强化治疗后,CGMS显示三餐后1,3h血糖有明显下降,以早餐后血糖最高值下降最明显,而且餐后血糖较餐前血糖下降幅度更大,表明治疗后在一定程度上解除了糖毒性对B细胞损害,大部分恢复了胰岛素第一时相分泌,明显降低餐后血糖,相对于第一时相分泌缺失,胰岛细胞第二时相分泌受损较轻,但强化治疗仍能使胰岛细胞功能的HOMA— B有显着改善. 在许多胰岛素泵强化治疗研究中,仅测定治疗前后 HbA1c或者治疗过程中瞬时血糖并不能全面反映血糖变化水平.HbAIc是反应过去6,8周血糖总体水平的一项指标,目前被认为是评价糖尿病患者长期血糖控制状况的”金标准 ”.但它不能反映血糖波动的程度与频率,它只能提供某一阶段的血糖平均值.例如,一个血糖波动很明显的患者,HbAlc可以在较好的水平,但他可能处于一种低血糖与高血糖的状态下波动,这种状态是极其有害的.有学者观察到,HbAlc通过强化治疗得到良好控制时,DM微血管并发症的发生率明显下降,而心肌梗塞的发生率下降并不明显, 可能的原因之一是强化治疗虽然使血糖得到良好控制,但血糖的波动性仍然很明显,前者的效益部分被后者所抵消?]. 在一定程度上,可以说HbAIc水平并不是最好的或最有临床价值的预测并发症的危险因素.因此,决定HbAIc水平的最佳因素是每天动态血糖水平.本组患者治疗前后,通过 CGMS监测表明,不仅全天平均血糖明显下降,而且24h血糖达标时间显着延长,血糖最高值下降,血糖最低值无明显差异,表明强化治疗后血糖处于较稳定水平,血糖漂移幄度小.因此,通过CGMS监测胰岛素泵强化治疗后血糖变化, 不仅能反映胰岛细胞功能状态,而且较HbAlc更能反映血糖控制水平,预测并发症的发生率. 综上所述,动态血糖监测能详细地评估新诊断2型糖尿病患者全面血糖变化的特征,结合胰岛细胞功能检查,更能为胰岛素泵强化治疗研究提供有力的依据.就目前而言,通过本研究证实,胰岛素泵强化治疗新诊断T2DM患者不失为较佳治疗手段.在临床中,CSII联合CGMS能缩短血糖控制时间,全面,精细地控制糖代谢紊乱,从而减少或延缓糖尿病的发生,发展. 参考文献 [1]SIVITZWI.Lipotoxicityandglucotoxicityintype2cU~tes. Effocmondevelopmentandprogression[J].Post~’adMed,2001, 109(4):55—59,63—64. [2]PRATLEYRE,WEYERC.Theroleofimputedearlyinsulin8e. cretionintheathogenesisoftypeIIdiabetesmellitus[J].Diabe- tologia,2001,3,4:929—945. [3]HANEFELDM,HSCHERS,JULIUSU.eta1.Riskfactorfor myocardialinfarctionanddeathinnewlydetectedNIDDM:the DiabetesInterventionStudy,11一yearfollow—up[J].Di~etolo- gia,1996,39:1557—1583. [4]王先令,陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响[J].国外医学:内分泌学分册,2005,25(3):169. 连续气道正压通气可减少腹部手术术后呼吸系统并发症意大利托里诺大学Ferreyra等报告 ,他们进行的一项系统评价和荟萃分析显示,连续气道正压通气(CPAP)可降低腹部手术后患者发生术后肺部并发症(PPc),肺不张和肺炎等危险.该研究结果支持在腹部手术患者中应用 CPAP[AnnSurg2008,247(4):617]. 手术后PPC较常见,且可增加其他并发症发生率.CPAP预防PPC的疗效存在争议. 研究者检索相关文献,纳入比较腹部手术中进行CPAP与常规治疗患者转归的随机对照研究.评估CPAP在预防腹部大手术后PPC,肺不张,肺炎和气管插管的可能益处. 结果共有9项随机对照研究被纳入荟萃分析.总的说来,CPAP显着减少PPc危险[RR为0.66],肺不张危险(RR为0.75)和肺炎危险(RR为0.33). (摘自《中国医学论坛报>)

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