人工牙根植入术病历摘要
患者 ,因 ,要求在和平医院口腔科诊疗,经医生告知缺牙镶复主要有三种
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
后,患者最终选择种植义齿修复。
一 医生按照诊疗常规,除外手术禁忌症后于 年 月 日进行 人工牙根植入术 +
1. 麻醉方式: 麻醉药物: 用量:
2. 人工牙根植入术与种植体植入位置、型号:
3. 骨增量技术:引导骨组织再生术(GBR)/ 骨挤压术 / 上颌窦底提升术:
术中或术后情况特殊记载:
手术顺利,术中、术后患者一般情况及配合良好。拍X线片检查,种植体植入位置达到既定计划。术后观察30min后无异常,并常规告知术后注意事项后,病人步行离开诊区。
术前血压: 离科时血压:
二 医 嘱:
(1)种植体植入手术当天可进半流食,当天不要刷碰术区,用漱口水轻柔漱口保持口腔清洁,必要时可服用止痛药。次日恢复用软毛牙刷刷牙,建议每日3-6次漱口,注意口腔卫生。
(2)应使用抗生素5-7天,术后7-12天拆线。
(3)术后1-3天会出现术区肿胀、疼痛,低热、口水带血等术后反应,一般属正常现象可不用紧张,当然有的复杂病历也可能出现血肿、感染等并发症,如有疑问或特殊反应建议及时与我们联系。口腔种植复诊电话:0311-********, 132********
口腔急诊电话:130********
三 其他医嘱与建议:
建议戒烟,注意应用头孢类、甲硝唑等请勿饮酒;2周内不要游泳,并预防感冒等
一般术后3-4月左右应复诊,继续下一步治疗。
医 生: 日 期:
(请将此病历摘要粘贴于您的门诊病历本中保存)
口腔种植诊疗病历摘要
患者 ,因 ,要求诊疗,经医生告知缺牙镶复方法有三种方法后,最终选择种植义齿修复。
医生按照诊疗常规:
1. 于 年 月 日进行人工牙根植入术。
2. 经牙龈成型、制取印模、制作义齿、义齿试戴,患者对义齿外观、功能未提出异议后,于 年 月 日进行义齿最终粘固或螺丝旋紧戴入。
3. 告知“种植义齿镶戴后注意事项“
a) 种植牙和天然牙一样需要定期到牙医处复查。
建议:种植牙镶戴完成后1个月左右来医院复诊,第一年应每3月复诊一次,以后应每年复诊1-2次,以实现最佳的效果。
b) 任何不良口腔习惯、牙周病、吸烟、夜磨牙、外伤、咬合创伤、全身疾病(如糖尿病、骨质疏松)等均会影响种植义齿长期效果,建议应注意控制不良习惯和诊疗相关疾病。
c) 种植牙和天然牙一样在不同时期也会出现牙龈发炎、感染,甚至会松动脱落等,出现任何异常应尽早与医生联系。
d) 种植冠有较高的崩瓷概率,修理比较复杂,若不影响使用情况下可以不处理;种植冠松动脱落现象也有可能会发生,不必紧张,请来医院医生为您免费重新粘固即可,不会影响长期疗效。
e) 该种植义齿免费质保期为:义齿镶戴完成后的365天(其他与本条款不符者以本条款为准);因使用不当、不良习惯、外力、创伤、其他疾病、不按照医嘱复诊、使用365天以上均不属于免费质保范畴,需付费。
其他个性化医嘱:
医 生: 医生电话: 日 期:
种植电话:0311-********, 132******** 口腔科总服务台:0311-********
(请将此病历摘要粘贴于您的门诊病历本中保存)
病案序号: 姓 名: 性 别: 年 龄:
联系电话: 籍 贯: 医 生:
接诊问询:
1. 患者的需求和主诉?
2. 缺牙时间及原因:
3. 全口口腔卫生
评价
LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载
与检查: 好、 一般、 差。牙石: 菌斑:
每天刷牙情况: 吸烟多少年? 现每天 支/日
口气: 有无夜磨牙:
在下图记录缺牙、松牙、残根、松动度、其他牙病情况等:
4. 既往史和其他疾病:
(1) 近1年内有无出血不止或伤后瘀斑出血症状? 自身或家人有无血友病? 是否停用阿司匹林等抗凝药物两周以上?未用 / 今日初诊已建议立即停用
(2) 有无其他疾病?心脏病、自身免疫疾病等
(3) 高血压病史? 年,现使用抗高血压药物: 、血压控制情况:
(4)糖尿病史? 年,现应用糖尿病药物: 、最近监测血糖情况:
(5)是否近两年内安装心脏支架、起搏器、肿瘤放化疗?
(6)近两年有否手术史? ,是否有药物过敏史? ,麻药过敏?
近半年内有否拔牙史?
(7)是否存在骨质疏松,近1年内服用二磷酸盐类药物?
(8)其他:
4. 患者社会属性评估:
(1)患者对种植牙程序和疗效认知度?
(2)患者怎么选择我科做种植牙:老患者介绍、其他医生推荐、本科室自有病人、多家医院反复咨询、其他:
(3)患者性格评价:内向、活泼、严谨、其他: ,
(4)患者既往医疗有否不愉快的经历? ,是否他院医疗不良事件的患者?
(5)是否为肇事、(伤)保险等纠纷患者
(6)患者是否对本次种植牙手术极端恐惧?
(7)患者期望值评价?
(8)患者对种植牙费用认可程度评价?
(9)家庭情况特殊记载
(10)现从事职业:
(11)其他:
5 拟预约种植手术,医生确认已完成或已告知的事项:
(1)拟安排的手术日是否避开例假期?
(2)是否已完善术前化验检查且正常:血常规、血糖、凝血四项等:
(3)是否告知患者局麻术前勿空腹?是否术前合理地应用了抗生素?
(4)是否术前完成血压记录?
(5)是否完成术前告知谈话、并签字?
(6)是否提醒患者手术应有家人陪同?
(7)是否在手术结束后测定血压、记录完毕主要生命体征无误后才请病人离开?
(8)是否交代术后注意事项和医嘱?
医生:
初步检查记录与治疗预案
缺牙位置
根尖片、全景评价
笑线、覆合、牙龈生物型
口内
测量
骨缺损位置
临床冠距离
近远距离
颊舌宽度
临牙情况
对合牙情况
拟治疗
预案
拟植入位置
种植系统规格
骨增量膜技术
基台修复体
记录者: 责任医生: 日 期:
口腔种植牙计划预案
(此为
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
预案仅供参考,不构成任何法律效力和医疗、收费约定,应以实际临床实施
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
为准)
一、 治疗方案
(1) 病害牙拔除和相关牙诊疗、缺牙区情况,临时义齿准备和计划:
(2) 固定桥、修复牙冠、冠材质、特殊基台、个性化基台单位数:
患者意见:同意诊疗预案,并知晓此为设计预案仅供参考,不构成任何法律效力和医疗、收费约定,应以实际临床实施方案为准。签 字:
医生: 年 月 日
种植义齿诊疗告知与知情同意书
医生已向我陈述缺牙的修复方法有三种方案:活动义齿、固定桥、种植义齿,并且三种方法的优缺点如活动义齿最为便宜、简单,种植义齿相对昂贵等。我认真考量最终自愿选择种植义齿这一方案,同意将我的病例及照片资料用于非商业意图的临床研究及学术交流。
1. 质量承诺与告知:(1)医方完全按照医疗诊疗
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
进行诊疗,以期最好的疗效和最小的并发症(2)医方保证所用医疗耗材、消毒规程完全符合国家要求(3)医方承诺在本科室业务范围内,种植义齿第一次镶戴完成后365天内对此牙给予免费检查、拍X线片、上药、维护、修整,义齿及配件丢失、因患方使用不当、不按照医嘱复诊、镶戴完成超过365天等所发生的费用需自负。(4)我知晓医生会努力会实现最完美的效果,但任何医学技术都难以保证100%的成功,我同意:种植外科后365天内种植体脱落,当有种植适应症时接受医方提供的、在本医疗机构完成的再次种植(医方负责在该口腔门诊业务范围内予以免费;药品、检验、放射检查等费用和人力成本需患方自负),不再要求退费与赔偿;无种植适应症或不接受医方提供的再次种植时,我同意接受医方提供的、在本医疗机构完成的、我自身病情条件所允许的其他修复方案(如固定桥、活动义齿等),医方予以免费,患方不再要求退费与赔偿;如患方不接受在本医疗单位完成的再种植、义齿修复、要求改到其他医疗机构诊疗,所发生的一切费用和人力成本由患方自负。(5)其他质保承诺或条款与本“告知”不符者以本告知为准。
2. 风险与对策的告知:我知道种植牙是目前优秀的缺牙修复方案,虽然医生精心设计按照诊疗常规进行操作,但由于人体的复杂性、口腔习惯、卫生条件、咬合、个人审美观、个人心理需求的不确定性,任何优秀的技术都可能在不同时期会出现一定风险和并发症,医生会做积极处理努力实现最大可能的恢复,但也理解有些并发症并不是都能完美恢复,我同意承担相应的风险和因此而增加的费用及相应的人力成本,不再要求退费或其他经济赔偿。
(1)肿胀、疼痛、出血、发热、头晕、感染、过敏、神经损伤(如感觉异常、麻木、不适感等)、上颌窦穿孔、炎症等,上颌窦提升过程中器械的敲击可能出现眩晕等症状。
(2)不同时期可能会出现修复体(如各类冠、桥)崩瓷、松动脱落、折裂、破损、食物嵌塞等
(3)取模后患者与医生应对所选修复体材质、色泽反复确认。医生戴冠时有可能需要调改对合牙或临牙,会出现相应的牙齿过敏或牙髓激惹症状,严重者需要做牙髓治疗等。镶戴完毕的义齿极难再重新制作,戴牙时患方觉得义齿不满意可当场拒绝粘固。但因患方义齿选色或修复体材质选择失误、粘固前无异议但粘固后又觉不美观、要求重作所产生的费用由患方负担。
(4) 不同时期可能会出现外观形态色泽不美观、牙龈退缩、金属或牙根外露、种植体周围软组织感染反复炎症、临牙对合牙松动或加重、敏感、食物嵌塞等。
(5)不同时期可能会出现植体或修复体松动、脱落、折断、折裂,种植义齿不能行使功能等,不建议盲目取出植体,导致以后出现严重的软硬组织缺损,出现严重美观缺陷。
(6)不同时期可能会罕见的种植体、骨替代品、冠材料或其他材料的过敏排异反应、慢性炎症等。
(7)前牙美学区种植是种植学难点,医生力求根据病情最大恢复美学效果,但追求与“好”牙一样的效果是不可能的,不可避免存在牙龈牙冠色泽形态、“黑三角”,牙槽骨吸收、植体和基台外露,牙龈退缩、不对称等美学缺憾和风险,、 患者签名:
3. 种植牙维护的告知:
医方已向我交代清楚种植手术术后、种植牙义齿戴入后的注意事项。种植牙和天然牙一样需要定
期到牙医处复查。医生已告知并我已知晓种植牙戴入后第一年应每3月复诊一次,以后应每年复诊1-2次,以实现最佳的效果和降低并发症风险。未按照医嘱复诊、不良口腔卫生习惯、自身牙周病不予控制、吸烟、嗜酒、夜磨牙、过度咬合、外伤、咬合创伤、全身疾病(如糖尿病、骨质疏松)等均会影响种植义齿使用寿命,出现的不良后果由患方负责。
4. 费用告知:(1)由两部分组成:种植外科费用(包括手术、常规麻醉、耗材等)、修复费用(视所选用修复体材料和修复方式价格不同)。药品、放射、检验、住院费等需另支付。医方要求分种植外科后、种植修复完成后两次缴费;医方不负责因预交、趸交所导致任何费用纠纷和退费。患者坚持多次分期、分解缴费将无法提供准确的明细,出现患方报销、保险等困难由患方负责。(2)理解医生术中可根据我的临床需要和质量效果而改变计划,如术中有可能增用骨粉、胶原膜、增减植体、植骨和种植体植入分两次完成等,我同意承担由此增加的费用和人力成本。
有无其他需要医生进一步解释的情形:
我确认:我如实申告了自己病情,特别是既往疾病、手术史、过敏史等。已认真阅读上述内容,医方已解答我所有的问题,我对种植牙诊疗流程、优缺点、疗效、疗期、费用、风险、并发症已明白无疑,我并未得到此诊疗、预后疗效百分之百成功和无风险、并发症、及在一定特定时间医生内必须完成诊疗的许诺。同意进行种植义齿治疗并承担相应的疗效、风险、医疗、人力费用。知晓并同意医方不承担任何理由下我放弃、中断或改在其他医疗机构诊疗所发生的后果和一切费用。
为了尊重患者合法权益,请逐条审视并要求医生讲解清楚。没有明白、没有认真了解,无风险心理准备、期望100%成功与追求完美者请勿签字;
医疗有风险,签字须谨慎!我在完全自愿、明白情况下签字:
患者签名: 年 月 日 医生签名: 年 月 日
人工牙根植入术记录
缺牙位置
植入位置
牙龈厚度
骨缺损情况与骨质评价
种植体
系 统 规 格
终末钻深度
植体植入深度
愈合帽/螺丝
临床冠预留空间
骨增量技术
屏障膜技术
初期稳定性(N)
麻药使用与效果
特殊记载
血压监测:术前: 术中: 术后:
植入物标签粘贴栏
我当场确认所用植入物品牌、数量、规格属实,无争议。
医生已向我交待清楚注意事项和医嘱、交付我种植门诊病历。
签 字:
主诊医生: 助手医生: 手术日期 年 月 日
人工牙根植入术后复诊记录
时间: 治疗内容: 拆 线
操作记录:切口表面清洁消毒,拆除缝线,常规种植体植入术后医嘱。
特殊描述: 医 生:
种植体二期手术记录
种植体位置
ISQ
牙龈厚度
愈合基台型号高度
日 期:
处理:局麻下切开暴露种植表面牙龈,卸下覆盖螺丝,更换愈合基台。预约7-10天后行种植义齿取模。注意口腔清洁。
医 生:
缺牙位置
修复方案设计
修复体材质
种植体位置
过渡带深度
ISQ
取模方式
修复
基台
类型
基台高度
穿龈高度
义齿加工厂家
种植义齿取模记录
医生: 取模技师: 日 期:
种植义齿试戴与初评记录
修复体评价一般、差原因分析:
医生: 记录者:
种植义齿镶戴记录
种植体位置
安装基台扭力
修复体材质
粘接材料
咬合评价
修复体外观、+密合度、邻接
牙龈外观
患者对义齿评价与种植义齿镶戴完毕医嘱与告知
(1)告知:粘固完毕的义齿极难再重新制作,戴牙时觉得义齿不满意请当场拒绝粘固,我们会尽可能满足您的要求。因患方所选义齿颜色比色失误、粘固后要求重新制作义齿所产生的费用和人力成本由患方负担。我对种植冠的色泽、形态满意,无异议,同意粘固。
(2)医生已告知戴牙后第一年应每3月复诊一次,以后应每年复诊1-2次,以实现最佳的效果和降低并发症风险。未按照医嘱复查、不良口腔卫生习惯、自身牙周病不予控制、吸烟、嗜酒、夜磨牙、过度咬合、外伤、咬合创伤、全身疾病(如糖尿病、骨质疏松等)将会影响种植义齿疗效和使用寿命,导致的后果和一切费用由患方负责。
(3)此种植义齿质保期为1年(第一次镶戴完成后的365天),其他质保条款与本“告知”矛盾者以本告知为准。义齿及配件丢失、因患方使用不当、不按照医嘱复诊、镶戴后超过365天等所发生的费用需自负。
(4)种植冠有较高的崩瓷概率,不影响使用时可以不处理;冠松动脱落也会发生,请不必紧张,请来医院重新粘固并不影响疗效。种植牙和天然牙一样在不同时间也会出现牙龈发炎、感染,甚至松动脱落等,出现任何异常应尽早与医生联系。
我确认医生已向我讲解清楚有关种植牙注意事项和医嘱,我已完全明白。
签字: 日期
责任医生: 记录者: 日 期:
种植义齿镶戴后复诊记录
患者种植后复诊时间
(是否按照医嘱复诊)
种植体位置、行使功能
疼痛、感染、神经症状
软组织效果
冠评价
动 度
X线无周围透射影
垂直向骨吸收<0.2mm/年
其 他
责任医生: 记录者: 日 期: