膀胱截石位,大腿外展,骶部垫高。常规消毒铺巾,放置导尿管。
自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口。切开腹直肌前鞘,将腹直肌向外拉开。切口下端的锥状肌剪开直达耻骨,推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜,进入腹腔。
直肠腹膜返折上方扪及肿块,侵犯部分膀胱壁及骶前组织,肿块范围7CM×4CM×4CM,肿块近端结肠明显扩张,小肠轻中度扩张。探查肝、大网膜、结肠和小肠肠系膜表面、腹壁无明显转移结节。与家属谈话,讲明上述情况,直肠肿瘤争取行姑息性切除,做Hartmann手术,如一期吻合,吻合口瘘可能,另外吻合口靠近骶前残留的肿瘤组织表面,将来复发易造成肠梗阻。家属表示理解同意。
先行扩张结肠减压,方便暴露手术视野。经乙状结肠中下段开口吸引结肠
内容
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物,结肠内插入导尿管用洗必太液反复灌洗,注意避免污染腹腔。提起乙状结肠,分离与左侧腹膜粘连,分离肿块与膀胱的粘连。沿乙状结肠肠系膜根部左右两侧剪开后腹膜,并向盆腔部延伸到直肠膀胱凹处会合,左侧并沿降结肠外侧腹膜返折剪至近脾曲。分离盆腔腹膜和乙状结肠系膜,显露并避免损伤输尿管和精索血管,盆底腹膜水肿增厚,靠肿块旁僵硬,用电刀直视下将直肠肿瘤与骶前浸润灶分开,注意止血。
分离直肠前壁及两侧侧韧带,使直肠前后左右都分离至肿瘤下缘5CM,分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠管,用强生凯图关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管,根部结扎、切断直肠上血管和乙状结肠血管,血管近端再加缝扎。乙状结肠中下部切断,取出切除标本,近端乙状结肠自左下腹壁造口处拉出腹外约5CM待做人工肛门。
洗必泰液和温盐水反复冲洗腹腔。骶前盆腔放置负吸球引流一只。将近端乙状结肠肠系膜间断缝合于外侧壁层腹膜以防内疝。将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断缝合固定数针。仔细检查腹腔无明显出血,清点纱布与器械无误,逐层关腹。留置减张缝线三针。将乙状结肠近端断端边缘肠壁全层与周围皮肤做外翻缝合形成人工肛门,套上人工肛门袋。
术中创面易渗血,出血400ML,吸出肠液约3000ML,术中输人工胶体1500ML,平衡液2500ML,输少浆血600ML。切除标本送病理。病人安全送回病房。
浙公网安备 33021202002483