小儿液体疗法（全）

null小儿液体疗法 小儿液体疗法 null腹泻病临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现1、胃肠道症状 2、脱水 脱水程度：轻、中、重度 脱水性质：等渗、低渗、高渗 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁等 null腹泻病诊断根据临床症状、体征、实验室检查 判断感染性、非感染性 判断脱水（程度、性质） 判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱 腹泻病的治疗腹泻病的治疗腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？ 小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。null 小儿体液平衡的特点一 体液的总量和分布   年龄越小，水分的比例越大．年龄越小，细胞外液量相对越多．各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）血 5%间质 40%细胞内 35%间质 20%间质 10~ 15%间质 25%细胞内 40%血 5%血 5%血 5%细胞内 40%细胞内 40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%null小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外液 ECF: 血浆和间质液 细胞内液 ICF: 血浆间质液细胞内液null小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。null三 水代谢的特点 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。 2.体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡特点 小儿体液平衡特点 (一）  小儿体液总量相对较多 (二）  水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对缺水的耐受性差 (三）  不显性失水相对较多 (四）   肾脏的调节功能不成熟 (五）   消化道液体交换较快 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 null体重下降尿量皮肤弹性前囟、眼眶、泪精神状态末梢循环皮肤粘膜null不同程度脱水的临床表现null腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现null脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差腹泻患儿尿量稍差精神稍差前囟稍凹null脱水程度和临床表现腹泻患儿精神较差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明显减少null脱水程度和临床表现腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干null 4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原null4 月龄男孩患腹泻， 呈严重脱水状态； 粘膜极度干燥，舌苔痂皮样脱水程度判定标准脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱一 水代谢紊乱 2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。 null血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L不同性质脱水不同性质脱水正常血间质细胞血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水、电解质若用水治疗血浆间质\细胞液等渗细胞外液低渗水(缺Na≈缺水)Isotonicnull指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水（Isotonic dehydration） 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见脱水性质不同性质脱水不同性质脱水正常血间质细胞血 血 间质 间 质 细胞 细胞 缺电解质若用水治疗血浆低渗 间质\细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水(缺Na+>缺水)null低渗脱水（hypotonic dehydration） 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻不同性质脱水不同性质脱水正常 血 间 质 细胞 血 血 间质 间 质 细胞 细胞 缺水用生理盐水治疗血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆Hypertonic胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液 脱水不明显生理 盐水(缺水>缺Na+)null高渗性脱水（hypertonic dehydration） 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水null不同性质脱水的临床表现null二、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 二、电解质紊乱二、电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 临床表现临床表现 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒null低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L   null低血钙和低血镁原因：进食少、吸收不良、大便丢失 表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐 null酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- 代偿调节有一定限度．null 酸碱平衡指标血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） SB：24(2227)mmol/L（代谢性） BE：-3+3mmol/L（代谢性） CO2CP:22(1827)mmol/L null酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量，酸性代谢临床: 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：HCO3- 轻度：1813mmol/L 中度：139mmol/L 重度：9mmol/L null腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大液体疗法液体疗法null纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分恢复正常的 生理功能null途径： oralInjection of vein液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐 null电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔： 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度： 换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例：0.9%NaCl 1ml=0.9  10=0.154mmol/L 58.5 0.9％NaCl 1000ml=154mmol/Lnull常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmolnull液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠约100mmol （血浆中Na:Cl=3:2） 混合液体张力的计算混合液体张力的计算混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。null儿科临床常用液体种类非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L) null电解质溶液等 张 液： 0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化钠 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mOsm/L 2:1液 316mOsm/L (2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）碱性液null½张含钠液 1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S) 　 3 : 　　 2 : 　　1 3份G.S 2份N.S 　1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3null2/3张含钠液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理盐水; 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL） 高张液: 5%碳酸氢钠 3.5张 11.2%NaL 6张 10%KCl 8.9张 10%NaCl 11张null(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓 　1.4%×50＝5%×？ ？＝141.87%×50＝11.2% ×? ?≈8 液体的配制： 　　　　　生理盐水 1.4%NaHCO3 150ml　　　　2　　　　　1 　　　　　　100　　　　 50 2：1液nullG.S 生理盐水 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 　3 : 2 : 1 150 100 50 300ml0 (5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml) 2 ： 3 ：1溶液nullG.S 生理盐水 1.4%NaHCO3 3 : 4 : 2 150 200 100 450ml4 ： 3 ：2溶液液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液null使用低张液的机理1.补的液体是三部分的混合 2.肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟 3.当有失水、酸中毒时H+、Na+进入细胞内，当纠正后 细胞膜功能改善， Na+从细胞 内 外3K+2Na+ H+null 口服补液盐(ORS) NaCl 3.5 g 碳酸氢钠（枸橼酸钠）： 2.5g(2.9g) KCl 1.5 g 无水葡萄糖 20 g 加水至 1000 ccORS机制ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖 载 体小肠上皮细胞 刷状缘Na+ 葡萄糖Na+ 葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收ORS特性ORS特性优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)null用途 2/3张液体、 ORS补液主要应用于轻、 中度脱水 用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg； null 家庭简易配制口服盐溶液： 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟) 糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸 null液体疗法一、脱水的纠正 1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　二、Fluid therapy二、Fluid therapy1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量： 液体的量、成分及完成时间　null累积 损失量 补充确定补液量轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量null累积 损失量 补充确定补液成分等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3张确定补液速度原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成(一)补充累积损失量null继续 损失量 补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入约为30ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量null生理 需要量 补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d （包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量静脉补液静脉补液 （一）  补充累计损失量： 1）   确定脱水的程度 2）   定补液的成分 3） 补液的速度 （二） 补充继续损失量 （三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 第一天补液第一天补液一 补充累积损失量 定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循环衰竭：扩容量20ml/kg 定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3张；循环衰竭：2：1等张含钠液，若临床判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。 定速度：8-12小时完成；中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩充血容量（20ml/kg，1小时内输入） 高渗性脱水速度要慢。累积损失量的另一种计算方法累积损失量的另一种计算方法总量： 轻度：90120ml/kg 中度：120 150ml/kg 重度：150 180ml/kg 累积损失量为总量的一半；第一天补液第一天补液二 补充继续丢失量： 根据情况丢多少补多少，可按30ml/kg计算，1/3-1/2张 三 补充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5张 以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。null液体疗法输液原则（一）液体疗法归纳为一、二、三、四 一个完整方案 二步走：补充累积损失量；补充继续损失量和生理需要量 三定：定性、定量、定时 四句话补液原则补液原则 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见尿补钾。  null1.在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20ml/kg,总量不超过300ml，于30-60’内快速静滴。 （该部分液体属于累积损失量） 2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服 3.生理需要量60－80ml/kg.d，适用于多种疾病补液注 意：纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 null无实验室检查条件下： 5％ NaHCO3按 3－5 ml / kg 可提高 CO2 结合力 5 mmol /L已根据BE(碱剩余）的测定结果： 需补任何碱性溶液的 mmol 数＝（BE) × 0.3 ×体重（kg） 5% NaHCO3 1ml相当于0.6 mmol 重度酸中毒可用1.4％碳酸氢钠代替扩容液 纠 正 酸 中 毒钾的补充钾的补充有尿或来院前6小时有尿 浓度不应超过0.3％ 每日静脉补钾时间不应少于8小时，输注速度应小于0.3mmol/kg 补充量：一般3mmol/kg/d 严重4－6mmol/kg/d （10％KCL 1ml＝1.34mmol） 补钾时间：持续4－6天 null为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？null 失水时呕吐、腹泻纳差、摄入少酸中毒血钾降低血钾升高低钾不明显＋补液后 利尿低血钾纠正酸中毒K＋自细胞外回入细胞内糖元合成血液稀释消耗K＋K ＋ 丢失K＋自细胞内 外K＋自尿中排出 小儿腹泻血钾的变化钙、镁的补充钙、镁的补充钙、镁的补充 10%葡萄糖酸钙（1－2ml/kg，最大量10毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，症状消失后停用。 第二天的补液第二天的补液补充继续损失量、生理需要量 继续补钾 供给热量 新生儿腹泻液体疗法新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体null营养不良伴腹泻的液体疗法特点: 1. 低渗性失水多; 2. 低钾、低钙相对较多; 3. 失水易估计过高; 4. 长期处于低代谢水平 补液总量比一般减少 1/3，常用 2/3 张液，总量 24h 滴入 补钾、钙、镁 补充热量，蛋白质举例举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液null方案1： 1、计算累积损失量： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖400ml；0.9%氯化钠200ml，5％碳酸氢钠20ml 速度：8-12小时完成，null2、补充累积损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml 速度：后12-16小时匀速滴入null方案2： 1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10×150ml=1500ml 2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。 3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。病例分析病例分析 6个月女孩，因腹泻5天入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起腹泻，7～8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐1～2次/天，次日大便增至10余次，持续至今，近两日纳差，吃后即吐，频泻已12小时，无尿。体检：体重5kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，HCO3-18mmol/L。 问题问题（1）诊断最可能是什么？ （2）第一天补液总量应为多少？ （3）首批液体应选用哪种液体？ （4）补充累积损失量多少？用哪种液体？ （5）首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠，应如何纠正？ （6）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？ （7）该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便3～4次，呈蛋花水样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？