医疗纠纷登记处理记录本
六安市第四人民医院
科室:
年度:
医疗纠纷投诉调解及分析登记表
投诉人姓名 与患者关系
患者姓名 患者性别
患者年龄 住院/门诊号
投诉时间 被投诉科室/人员
联系电话 接待科室
受理人 反馈时间
事由
内容:
记录人: 记录时间: 投诉人签字:
调查核实情况:
记录: 年 月 日 处理结果:
记录: 年 月 日 反馈记录:
记录: 年 月 日 备注:
记录: 年 月 日
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