1例气管切开术后患者气管内置入MontgomeryT管的护理

  1例气管切开术后患者气管内置入MontgomeryT管的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理   Keys：气管切开术后；MontgomeryT管；护理Montgomery-T型管(简称:T管)，电子支气管镜下T管置入术是治疗气管插管或气管切开术后因气切套管相关狭窄、软化所致的拔管困难的一种微创、安全、有效的介入治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，它能有效改善患者通气功能、解决患者的发声说话问题，提高生活质量。本科于2021年6月收治1例因小脑出血术后行气管切开术拔管困难2月余的患者，通过电子支气管镜气管内置入T管后患者的呼吸困难及呛咳症状明显改善，发声说话问题得到解决，生活质量得到了提高，效果满意。现报告如下。1 病例资料患者，女，68岁，因小脑出血术后行气管切开术拔管困难2月余于2021年6月27日入院，诊断为：⑴上段气管软化；（2）小脑出血术后；（3）肺部感染；（4）气管切开造口状态。患者2月余前出现小脑出血，并行手术治疗，住院期间因出现呼吸困难予行气管切开术，术后曾2次试行拔除气管切开套管，拔除后患者均出现气促、自主呼吸困难，予以重新保留气管切开套管至今。入院时患者生命体征：T36.8℃，P78次/分，R21次/分，BP138/92mmHg，神志清晰，体质消瘦，发声说话困难，颈前可见一金属气切套管。既往史：既往有高血压病史10余年，曾行小脑血肿清除术+脑室外引流术，气管切开术。患者住院后于7月1日在内镜室行支气管镜检查，气管镜诊断为气管切开并肉芽组织增生及气管软化症，即在局部麻醉下行气管镜下气管肉芽组织切除术，术中见气管切开口上缘位于声门下3.5cm处有一肉芽组织向管腔内生长，切开口上缘至声门下气管软骨环消失，咳嗽时管腔塌陷，管腔明显狭窄，予低温等离子电极对肉芽组织进行烧灼，术中少量出血，予肾上腺素喷洒止血处理。患者经气管镜下切除气管肉芽组织后，于7月6日送手术室在静脉全身麻醉下行喉气管狭窄支架成形术，在气管镜下通过气管切口将T管放置在气管内。2 手术方法于手术室在静脉全身麻醉下，经鼻咽腔插入电子支气管镜进入声门，予吸取气管内分泌物及喷洒利多卡因，可见在原气管切开口肉芽切除后的粘膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面覆盖一层白色坏死分泌物，予活检钳夹取，手术过程中少量出血，予肾上腺素喷洒止血，测量气切上段至声门的长度，剪取适当长度的安全T管。先拔出原金属气切套管，然后经原气管切开造口处将T管置入气管内，再在支气管镜直视下调整T管位置，观察T管位置及释放是否正确，最后缝合T管周围皮肤，放置安全圈于皮肤外固定T管。术毕T管位置及释放良好，术后患者憋喘情况明显缓解，发声说话清晰。一次置管手术成功。3 护理3.1术前评估及护理3.1.1术前准备：术前完善各项相关检查，如拍摄颈胸部正侧位片，CT等，行支气管镜检查确认气管病变范围、支架放置位置，测量气管内径、长度以确定放置支架的直径、长度，并观察气管内部是否有肉芽组织生成，如有肉芽组织评估其是否需要切除再行支架置入术。指导患者进行有效咳嗽咳痰及呼吸功能训练。3.1.2心理护理：因患者经历过手术、气管切开及2次试行拔除气管切开套管等不良的心理刺激，以及患者及家属缺乏对气管支架置入术的了解，存在一定的紧张恐惧心理，术前应加强与患者及家属的有效沟通，讲解该病症患病原因、临床症状及此介入术的必要性和安全性，取得患者及家属良好的配合。3.2术中配合及护理3.2.1术中监护：持续心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度，密切观察病情变化，若发生异常，立即告知手术医生及时处理。痰多时需及时负压吸引，确保气道通畅。3.2.2术中配合：协助患者取正确体位，护士需了解安全T管置入的顺序及步骤，配合医师将安全T管释放到气管内病变位置，以顺利完成手术。3.3术后监护及护理3.3.1加强病情观察：患者麻醉清醒后2小时内应尽量少说话，术后24h内加强生命体征监测及病情观察，血氧饱和度变化及咳嗽咳痰情况，持续低流量吸氧。3.3.2加强气道湿化：术后支架腔内分泌物黏稠容易形成痰痂，应予雾化吸入加强气道湿化，术后一周每天3次，一周后每天2次，并鼓励患者多饮水，有利于痰液的稀释排出。3.3.3T管护理：T管周围放置无菌纱布，以保持气管切开口周围清洁干燥，当气管切开口有分泌物或出现红肿情况时，需做好消毒换药处理。安全T管为硅酮材质，有较好的韧性和弹性，对气道刺激小，和金属材质相比，不易产生肉芽组织。但因其质地较软，易受压而造成管腔狭窄，因此吸痰时，需注意观察吸痰管插入T管管腔的深度是否有阻力，必要时行气管镜检查以明确气道内情况，同时T管吸痰要充分，它不同于常规的气管切开吸痰，除向气道深部吸痰外，还需要向上吸痰以避免T管上段痰痂形成[1]。T管侧孔关闭后不影响患者发声，打开可用来清除气道分泌物，且在紧急情况下也可打开通气。3.3.4并发症的预防与护理：T管放置后并发症主要有肉芽肿形成、分泌物潴留、局部皮肤感染和皮下气肿等。该患者近期主要的并发症是痰液分泌物增多及短暂的呼吸困难，经加强雾化吸入后痰液分泌物得到稀释排出并逐渐减少，避免了分泌物堵塞及痰痂形成；且T管侧孔不定期打开，患者呼吸困难得到缓解。患者于术后一周行气管镜检查观察T管位置良好，管腔内有少量分泌物予以吸引清理干净，肉芽组织增生不明显。总之相对于金属支架，T管术后并发症较少。3.3.5营养支持：术后禁食、禁饮2h，由于患者体质较消瘦，应充分鼓励其可先进食少量温凉半流质食物无不适后过渡到正常饮食，予高蛋白高能量食物补充营养。3.4出院指导与随访出院前需对患者及家属进行相关知识的健康宣教及注意事项，鼓励患者及其家属参与出院后T管的家庭护理工作，指导有效的咳嗽咳痰技巧及呼吸功能锻炼，继续雾化吸入，减少痰液粘附形成痰痂，防止T管堵塞。该患者出院2周后电话随访说话发声清晰，痰液较少，能自行咳出，无呼吸困难现象，告知其继续做好雾化吸入等自我护理。出院半年后复查支气管镜显示T管位置良好，未出现再狭窄，余无不适。4 小结气管内置入T管作为改善气道狭窄患者通气功能的一种良好辅助手段或治疗气管疾病的一种过度方式，如观察、护理不当容易出现并发症，甚至危及患者生命安全，因此，医护人员均应熟练掌握其适应证、并发症及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。气管T管置入术的最主要的适应证是声门下气管上段重度狭窄和/或软化，尤其适合良性气道狭窄患者[2]。因此，在整个临床护理过程中，需根据患者术前术中术后及出院前不同时间段制定具体护理措施，并将每项护理措施细化，术前做好全面的评估及充分的准备；术中密切观察患者的病情变化，心电监护仪监护，可高浓度给氧，使氧饱和度＞85%，并常规备负压吸引器吸引，以防分泌物及血液导致窒息[3]；术后加强气道湿化、T管及吸痰护理至关重要，能有效预防术后并发症发生，从而达到预期护理效果。患者经积极治疗和精心护理后，并发症少，恢复良好，效果满意。由于该项技术是我院新开展的一项呼吸介入技术，需要护理人员加强学习呼吸介入相关知识，进一步掌握气管支架置入的目的、原理、方法和注意事项，掌握气管支架置入的护理，更好的协助医师顺利完成手术，同时，通过对本例气管切开术后患者气管内置入T管的护理体会，为日后需行呼吸介入治疗的患者积累了较好的临床护理经验，有效缓解患者呼吸困难等症状，预防和减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量。参考文献[1] 邓丽萍，张嫣，气管支架断裂合并纵隔感染1例护理[J].上海护理，2014，14（5）：87-88.[2] 黄海东，郑贵亮，王琴，等，治疗性介入呼吸病技术的新领域—气管T管的临床应用[J].山东大学学报(医学版)，2017，55（4）：23-29.[3]徐曙光，吴宏成，吴仕波，等，葛挺硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].现代实用医学，2016，28(1):13-14. -全文完-