注以下病例分析均参考心脑血管疾病中医诊治主编

注以下病例分析均参考心脑血管疾病中医诊治主编 心的动力 玉丹延续 目录 一、心肌炎病例分析 ......................................................................................................................... 2 1急性心肌炎(频发早搏)一例 .................................................................... 2 2急性心肌炎(心肌缺血)一例 .................................................................... 3 3.急性心肌炎(儿童)病例分析 .................................................................... 4 4.迁延性心肌炎 ................................................................................. 4 5慢性心肌炎(心律失常、房颤、不完全性传导阻滞、心肌缺血)一例 ................................... 5 6心肌炎后遗症一例 .............................................................................. 6 二、扩张型心肌病病例分析 ................................................................................................................ 7 1扩张型心肌病(心肌炎后)一例 .................................................................. 7 2.扩张型心肌病(病因不明)一例 .................................................................. 8 3.扩张型心肌病(病因不明)一例 .................................................................. 9 4.扩张型心肌病(病因不明)一例 ................................................................. 10 5.扩张型心肌病(酒精性)一例 ................................................................... 10 三、肺源性心脏病病例分析 ............................................................................................................... 11 1.肺源性心脏病一例 ............................................................................. 11 2.慢性肺源性心脏病一例 ......................................................................... 13 3.慢性肺源性心脏病一例 ......................................................................... 13 四、冠心病病例分析 ........................................................................................................................ 14 1.冠心病(缺血性心肌病)一例 ................................................................... 14 2.冠心病(支架手术后)一例 ..................................................................... 16 3.冠心病(变异性心绞痛)一例 ................................................................... 16 4.冠心病(病窦综合症)一例 ..................................................................... 17 5.冠心病(慢性心衰)一例 ....................................................................... 18 6冠心病(小冠状动脉病变) ..................................................................... 19 7冠心病(心律失常、心衰) ..................................................................... 19 五、高血压性心脏病病例分析 ........................................................................................................ 20 六、肥厚性心肌病病例分析 ............................................................................................................ 21 1.肥厚型非梗阻性心肌病一例 ..................................................................... 21 2.肥厚型梗阻性心肌病一例 ....................................................................... 22 七、风湿性心脏病病例分析 ............................................................................................................... 22 1.风湿性心脏病(未手术)一例 ................................................................... 23 2.风湿性心脏病(未手术)一例 ................................................................... 24 3.风湿性心脏病(手术前)一例 ................................................................... 24 八、心律失常病例分析 .................................................................................................................. 25 1.频发早搏(病因不明)一例 ..................................................................... 25 2.窦性心动过缓(心肌损伤)一例 ................................................................. 26 九、先天性心脏病病例分析 ............................................................................................................ 27 1.先天性心脏病(手术后)一例 ................................................................... 27 十、二尖瓣脱垂综合症一例 ............................................................................................................... 28 十一、脑梗塞两例 ........................................................................................................................... 29 1.冠心病并脑梗一例 ............................................................................. 29 2.风湿性心脏病并脑梗一例 ....................................................................... 30 附件: ......................................................................................................................................... 30 注:以下病例分析均参考《心脑血管疾病中医诊治》(主编李七一 方祝元)2001年8月第一版 人民卫生出版社 1 心的动力 玉丹延续 一、心肌炎病例分析 1急性心肌炎(频发早搏)一例 例1:患者宋某某，女性，34岁，山西长治市人。因感冒后自感胸闷，无力 1月，2007年10月就诊于当地医院，门诊查动态心电图提示频发室性早搏，9800 次/24小时，64排螺旋CT提示心尖部心肌缺血，心肌酶正常。入院查体:体温 35.8?，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压100/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音。心率66次/分，心律不齐，可闻及早搏约每分钟6次，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。当地医院诊断为“急性心肌炎”，给予常规西药治疗一个 ?月后，患者症状无明显减轻，于2007年10月开始服用玉丹荣心丸治疗，一次8 丸，一日3次，同时口服药物辅酶Q10，维生素C。2周后胸闷，无力症状明显改 善，连续服药治疗6个月，后于2008年4月在长治市中医研究所附属医院复查动 ?态心电图完全正常，玉丹荣心丸用量调整为6丸/次。1年后即2008年9月在城 ?区第二人民医院复查心电图正常，心脏彩超:左室假腱索，停服玉丹荣心丸。 分析 虚 心肌炎系指各种原因引起心肌的局灶性或弥漫性炎症病变，临床上又分为急性期、恢复期、迁延期、慢性期和后遗症期，各年龄段均可发病。常见致病源为病毒，另外药物、毒物反应或中毒、放射线照射、某些全身性疾病在心肌的反应，如皮肌炎，结节病等也可以导致心肌炎症性病变。 发病机理:目前发现包括发病早期病毒或毒素代谢产物等直接侵犯心肌引起的心肌细胞损害和功能障碍，另一个是病毒感染后、引发的免疫反应所造成的心肌损害。由于病情轻重不同，患者表现差异很大，常见症状为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻。轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 西医治疗心肌炎目前以对症治疗为主，尚缺乏有效药物，弊端是有些西药本身也可以 ?直接造成心肌免疫损伤和感冒症状，副作用明显，价格昂贵。玉丹荣心丸填补了心肌炎 ?治疗药物的空白，本例就是刚开始经西医西药治疗效果欠佳的患者、通过按疗程服用玉丹荣心丸治愈心肌炎的实例。 ?上海玉丹药业有限公司(以下简称:玉丹药业)生产的玉丹荣心丸是目前国家基本药物目录(2004版)指定的治疗病毒性心肌炎的唯一用药。通过研究证实，该药组方中苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤;苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤;玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基;而丹参和辽五味子中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的 ?凋亡，治疗心肌细胞损伤。所以玉丹荣心丸针对各类病因引发的心肌炎，心肌损伤都有治疗作用，对病毒性心肌炎作用更优。 2 心的动力 玉丹延续 从西医角度分析，心肌炎无论何种病因，病灶心肌细胞总伴有不同程度的炎症，心肌内小血管损伤或冠脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态甚至出现心室小动脉阻塞。因此局部心肌供血不足情况普遍存在，同时可出现心肌收缩力减弱，心输出量下降。玉?丹荣心丸具有直接阻断病毒复制，减少病毒及毒素对心肌的直接损伤作用，同时该药还具有改善心肌代谢，促进心肌功能修复，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤作用，从而改善心肌供血不足，调节心律，消除心律失常，对各种病因所致的心肌损伤都有直接治疗作用。 从中医角度分析，心肌炎多为“温病外袭内舍于心”，属外邪发病，血瘀滞脉，气阴两虚。若患者在长期“气阴两虚”病损的基础上就可能导致心阳虚弱，血瘀痰闭，患者自感胸 ?闷、心悸等，还可能出现水肿、气喘、畏寒肢冷、脉结代、厥逆等症状。玉丹荣心丸功效:益气养阴、活血理气调脉，能预防心肌炎的严重并发症，并使急性期心肌炎逐步转归到恢复期，从而使心肌炎在根本上得到控制和治疗，并对延缓、逆转心肌炎向扩张型心肌病转变有 ?利。药理实验证明:玉丹荣心丸在治疗病毒性心肌炎的同时，能作用于原发病毒感染和调节机体免疫，消除了心肌炎反复发病的潜在因素。从整体来说，中药对心肌炎的治疗注重辨证施治和验方治疗，优势独特。但若病情表现为严重的心律失常，急性心衰，心源性休克等危急重症，必须以西医抢救为主，辅以中药;待病情趋缓，重心可转为中药治疗。 附:1. 宋某某2008年4月动态心电图(用药后半年复查) 2. 宋某某2008年9月9月心脏彩超和心电图(用药后1年复查) 2急性心肌炎(心肌缺血)一例 例2:患者卿某某，男性，20岁，湖南邵阳人。2006年2月因感冒致胸闷 憋气，心前区疼痛，背部隐痛，失眠，当地做心电图检查提示T波改变，心肌 缺血，诊断为急性心肌炎。由于患者已经通过服兵役体检，故非常担心不能顺 利完成即将开始的高强度兵役训练，参军的梦想即将破灭。患者于2006年4 ? 月服用玉丹荣心丸治疗，每日3次，每次8丸。2个月后胸闷憋气症状明确改 善，感冒次数减少，患者如期参加军训，继续坚持用药1年后复查心电图正常。 分析 虚 急性心肌炎病程多在新发病6个月以内，临床症状和检查明显而多变。由于病灶心肌细胞有不同程度的炎症、心肌内小血管损伤或冠脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态甚至出现心室小动脉阻塞的原因，容易出现局部心肌供血不足。 ?玉丹荣心丸能有效阻断受病毒感染心肌细胞的凋亡，提高心肌细胞耐氧能力，维持心肌细胞基本结构，清除病毒和细胞代谢产物，保护和修复受损心肌细胞，改善心肌代谢，清除氧自由基损伤，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤，从而改善心肌供血不足。 3 心的动力 玉丹延续 ?该病例是典型急性心肌炎患者，服用玉丹荣心丸治疗后，及时控制了症状，稳定了病情，而且显著改善了心肌缺血的心电图，防止向心肌炎后遗症转化。 3.急性心肌炎(儿童)病例分析 例3:患者董某某，男，5岁，山东济宁人。患儿在2008年1月份感冒后 引发心肌炎，心肌酶升高伴有早搏，在当地多次住院治疗半年，心肌酶恢复正 常但仍有早搏消除不掉，一分钟3--4次。患者一直服用“心律平”控制早搏， 用药初期效果很好，可是一停服心律平、早搏就反复出现，甚至比原来更多， 入院查体:体温36.0?，脉搏96次/分，呼吸20/分，血压90/60mmHg。双 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 0.5cm，心率96次/分，心律不齐，可闻及早搏约每分钟5次。于2008年6月 ?开始服用玉丹荣心丸，每次3丸，每日3次。2周后复查心电图，早搏减少为 每分钟1次。该患者继续服用该药半年，复查心电图正常，巩固2周后停药。 分析 虚 早搏是心肌炎急性期比较常见的心律失常，如果没有及时消除很容易顽固发作，形成心肌炎后遗症。 ?玉丹荣心丸具有调节心肌代谢，促进心肌功能修复，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤，从而改善心肌供血不足，调节心律，消除心律失常的作用。和西药抗心律失常药物相比，具有标本兼治，停药后心律失常不反复的优点，临床用药安全可靠。另外，由于儿童患者自我防护意识薄弱，休息不足，机体自我调节以及免疫水平等均低于成人等原因，往往使病程延长，病情反复而成为迁延性或慢性过程。因此需要彻底修复损伤心肌， ?才能逐渐停服玉丹荣心丸，过早停药有可能使早搏再现。 4.迁延性心肌炎 例4:患者李某某，男性，10岁，河南省平顶山市人。因长叹气3年入院。 该患者在2002年感冒后出现长叹气症状，当地医院门诊检查心肌酶五项全部 升高，在当地医院治疗半年，心肌酶复查仍有一项升高，长叹气现象仍存在。 由于患者平时经常感冒，运动量没有控制好，2004年3月心电图出现ST-T改 变，患者于2005年初感到胸口疼痛明显，憋气，5月和7月分别两次在当地住 院，诊断为“迁延性心肌炎”，检查心电图ST-T改变，动态心电图:窦性心律 不齐，窦性心动过速，T波改变;心肌酶谱:LDH 334.8 u/l、HBDH 190.70 u/l， ? 心彩超正常。患者于2005年8月开始服用玉丹荣心丸治疗，每次6丸，每日 3次。经过两年的连续治疗，患者的不适症状消失，各项检查全部正常。2007 年8月停药，停药一年后无复发症状，感冒的次数也明显减少，生长发育均未 4 受到任何影响。 心的动力 玉丹延续 分析 迁延性心肌炎是指患者心肌酶谱反复升高，病程超过一年以上。这种疾病的患者多是虚 由于急性期治疗不及时、不彻底，或不注意限制剧烈运动，不能有效避免感冒和劳累等，导致病情反复发作，心肌反复受累，导致病程较长，并有可能出现心脏扩大或心衰等严重后果。迁延性心肌炎患者治疗时间通常要一年以上，治疗期间应注意休息、避免任何劳累、情绪激动等诱因。症状控制好转后仍需要巩固治疗一段时间，本例患者在两年的治疗中未有间断，停药后一年内未复发。 附:李某某2004年心电图 李某某2005年心电图、动态心电图、各项生化检查报告单、心脏彩超 5慢性心肌炎(心律失常、房颤、不完全性传导阻滞、心肌缺血)一例 例5:患者陈某，男性，38岁，上海人，主诉:反复胸闷、憋气、早搏6 年。患者在1999年初突感心脏不适，立即到黄浦区中心医院检查，心电图显 示心率不齐、频发早搏、T波改变、房颤、不完全房室传导阻滞，诊断为心肌 炎，经住院1个月输液、口服心律平等治疗，心律失常控制，但心律平一减量 便重新出现心律失常，经常感到心慌，虚汗，失眠。患者从2006年3月开始 ?服用玉丹荣心丸治疗，每日3次，每次6丸，一周后早搏明显减少，心慌减 轻，巩固治疗一个疗程(3个月)后早搏彻底消失，停服心律平没有出现心律 失常。复查心电图仍有T波改变，继续治疗1年至2007年7月复查心电图完 全恢复正常。 分析 虚 ?慢性心肌炎病程多在1年以上，病人症状、各项检查呈反复变化或迁延不愈。玉丹荣心丸具有益气养阴，活血理气调脉的功效，促使慢性期心肌炎逐步转归到恢复期，修复受损心肌及传导系统，从而使心肌炎在根本上得到控制和治疗，并对延缓、逆转心肌炎向扩张型 ?心肌病转变有利。从中医上分析，玉丹荣心丸用于治疗“温病外袭内舍于心”的各种症状， 5 心的动力 玉丹延续 包括心肌炎、心律失常、房颤等一系列现代医学中的疾病和症候群，效果显著，可益气养阴、活血解毒，用于气阴两虚兼脉瘀阻所致的胸闷、心悸、气短、乏力、虚汗、心前区不适。由于标本兼治，所以不容易出现抗心律失常西药停药后心律失常反复的缺点。本例患者经过正规疗程治疗，摆脱了心律平的困扰，心电图也彻底恢复正常。 6心肌炎后遗症一例 例6:患者张某，男，9岁，黑龙江牡丹江市。2002年患急性心肌炎，经 过治疗症状消失，但心电图遗留II?II型房室传导阻滞，交界性逸搏心率。平 时无异常，感冒后或运动量稍大就出现疲乏无力，脸色发白的情况，没有晕厥 史。1周前感冒后症状再现，复查心电图II?I型房室传导阻滞，II?II型房室 传导阻滞，偶发房早，可见成对伴差传，交界性逸搏。当地诊断“心肌炎后遗 症”，并向家长提出警告，如果病情继续加重，将可能需要安装起搏器。入院 查体:体温36.2?，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压98/60mmHg。双肺 呼吸音清，未闻及及干湿性啰音。心率70次/分，律不齐，偶可闻及提前搏动。 第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。患者于 ?2006年9月开始服用玉丹荣心丸治疗，4丸/次，3次/天。1年后复查动态心 ?电图提示为偶发II?I型房室传导阻滞，故瞩患儿玉丹荣心丸减量为4丸/次， 2次/天。继续半年后即2008年4月复查动态心电图提示为间歇性I?房室传导 阻滞，II?I型房室传导阻滞。至2009年3月，患儿心电图一直比较稳定，无 不适症状。 分析 虚 根据心肌炎病情变化和病程长短可分为5期:急性期、恢复期、迁延期、慢性期、后 ?遗症期。玉丹荣心丸适用于心肌炎的各个发病阶段均有显著疗效。药物启动了修复心肌机制，改善病灶血氧供应，不但促使急性期的心肌炎逐步转归到稳定期和恢复期，而且对慢性期、后遗症期出现的顽固性早搏、传导阻滞等心律失常亦有明显疗效，其相关的抗心律失常作用目前已经成为国际学术领域研究的热点。 ?玉丹荣心丸组方中的苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤;苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤;玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基;而丹参和辽五味子中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的凋亡，治疗心肌细胞损伤;苦参在药理上也被证实有抗早搏作用。通过长期补气，养阴，活血，清热解毒等多重治疗，使受损心肌及传导系统得以修复并改善供血、强心复脉，纠正心律失常。本例心肌炎后遗症患者正是通过长期按疗程服用玉?丹荣心丸，传导阻滞得以逐步减轻，解除了安装起搏器的困扰。 6 心的动力 玉丹延续 但是心肌炎患者需要较长时间服药治疗，这是本病心气虚的病理和邪毒特点决定，不能过早停药，以免复发或变生他病。急性期患者需服至症状、体征消失或基本消失，各项检查恢复正常后继续用药1-2个月巩固，慢性期、后遗症期则应常年服药治疗。一般而言，各 ??期均可单用玉丹荣心丸或以玉丹荣心丸为主进行治疗。 附:1.张某2006年9月动态心电图(用药前) 2.张某2007年4月动态心电图(用药后半年) 3.张某2008年4月动态心电图(用药后1年半) 二、扩张型心肌病病例分析 1扩张型心肌病(心肌炎后)一例 例7:患者冷某，男性，45岁，黑龙江鹤岗市人。因胸闷气短5年于2007 年8月入院。患者于2002年突发甲亢、高热，出现胸闷、气短、频发早搏等 不适，在当地医院多次治疗，病情一直反复不愈。2007年突感胸闷气短加重， 急诊入院检查发现心电图心动过速，ST改变，左前分支传导阻滞，频发室早， 短阵室速，心脏彩超提示左房47mm，左室66mm，左室壁厚度正常高限，室 壁运动降低，肺A轻度高压，左心室收缩、舒张功能降低，EF40%，FS20%， 当地考虑为“扩张型心肌病，心衰”。患者在17年前(1990年)曾患过病毒性 心肌炎，当时频发室早，二、三联律，经过半年的治疗心电图基本正常。以后 ?至2002年发病前未再复查心电图。到2007年8月患者开始服用玉丹荣心丸、 ?玉丹参桂胶囊、西药强心、利尿剂至2009年3月，心衰症状已控制，心脏大 小略回缩，早搏消失。每天坚持适量锻炼、打球，未感觉任何不适。 分析 虚 扩张型心肌病是一类病因不明，变现为心腔进行性扩张、心肌收缩功能障碍的心脏疾患，各年龄段均可发病，是原发性心肌病中最常见的类型。常合并有严重的心律失常和血栓栓塞甚或猝死，病死率较高。病程中若有感染、饮酒、高血压、糖尿病、劳累等因素都可能导致病情恶化。目前病因还不明确，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌纤维化、心肌肥大而最终发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。由于原因未明，故除进行心脏移植术外，西医尚无理想的治疗方法。临床主要是针对心力衰竭和各种心律失常等对症治疗。如病情控制不佳，心衰、心律失常会反复发作，生存期仅3-5年。 7 心的动力 玉丹延续 ??玉丹荣心丸调节心肌代谢和机体免疫，配以玉丹参桂胶囊可以达到有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。解决了扩心病需要长期服用西药特别是洋地黄类药物而毒副作用大且疗效欠佳等关键性难题。长期临床实践表明，两药联用治疗心肌炎后扩 ?张型心肌病的疗效更为显著，说明玉丹荣心丸能特效治疗(病毒性)心肌炎，有效对抗病毒直接损伤，自由基和自身免疫损伤，对于心肌炎后遗症顽固的心律失常也有修复传导系统 ?功能的作用。玉丹荣心丸方中的苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤;苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤;玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基;而丹参和辽五味子 ?中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的凋亡，治疗心肌细胞损伤。因此，玉丹荣心丸可以有效治疗(病毒性)心肌炎后心肌病，修复心肌损伤，改善心肌重构，防止或逆转心脏扩大。 ??本例患者由病毒性心肌炎转化成扩心病，通过玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗，病情出现转机，长期坚持治疗最终稳定了病情。 附:冷某2007年8月(用药前)心脏彩超 2.扩张型心肌病(病因不明)一例 例8:患者刘某某，男性，68岁，河北深州市人。患者2004年出现胸闷、 气喘症状，在当地医院做心脏彩超已经确诊为扩张型心肌病。一直在服用美托 洛尔，培哚普利，地高辛，阿司匹林，双克，螺内酯，症状无明显改善。2008 年1月感胸闷、气喘加重，稍一活动更甚，故而再次住院治疗，当时心脏彩超 提示左心房、左心室及右心室扩大(左心室82mm)，EF20%。入院查体:体 温36.5?，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍 粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外侧1cm，心率 100次/分，律齐，三尖瓣区可闻及II级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度浮肿。 ??? 出院后于2008年4月开始服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗。其中玉丹 ? 荣心丸6丸/次，每日3次，玉丹参桂胶囊3粒/次，每日3次，原西药同时服 用。一周后患者症状逐渐改善，下肢浮肿消失，能从事轻微活动。用药3个月 后复查心脏彩超左心扩大(左室70mm)，EF43%。呼吸平稳，心率89次/分。 ?? 截稿前患者仍在服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊，病情平稳。 分析 扩张型心肌病在中医上是由于本虚标实所致，本虚以心肾为主，标实往往为血瘀、虚 痰浊水饮，故治以扶正，兼以祛邪。着重调补心肾水火或气阴双补以扶正;温阳补气、活血化瘀、化痰泄浊、逐瘀行水以祛邪。扩张型心肌病的主要病理变化是心肌变性、萎 ?缩及纤维化等。玉丹荣心丸可以改善心肌损伤病灶局部供血供氧，促进心肌细胞代偿修复;显著降低外周血抗心磷脂抗体和升高CD4和CD8水平;消除氧自由基，提高心肌缺氧耐受 ?性;降低凋亡基因的表达。患者长期服用玉丹荣心丸可以逆转心室重构，使扩大的心脏回 ?缩;配以玉丹参桂胶囊有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。 8 心的动力 玉丹延续 本例患者在确诊为扩张型心肌病的4年里，一直接受β受体阻滞剂、ACEI制剂，强心剂，利尿药等常规西医西药治疗，病情控制不佳，患者症状明显并呈进行性加重趋势。连续 ??按疗程服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊后各项心脏指标都有改善。玉丹药业认为中西药联合治疗可能是目前安全有效的最佳治疗方案，从病原学、病机演变过程等多个环节发挥作用，最大程度促进患者病情康复，值得临床推广应用。目前中西药联合治疗扩心病报道不多，该方案可为临床医生治疗扩心病提供有效参考。医生在指导患者消除烟酒、劳累熬夜等不良因素，积极防治感冒等感染的同时，可以根据患者具体病情变化减量或停药。 附:1.刘某某2008年8月彩超(用药前) 2刘某某2008年11月彩超(用药后) 3.扩张型心肌病(病因不明)一例 例9:患者姚某某，男性，44岁，江苏淮南市人。患者于2006年9月突 感胸闷无力，在当地检查确诊为扩张型心肌病，当时心电图提示窦性心动过速， 不完全性右束支传导阻滞;心脏彩超:全心扩大，左室60mm，左房40mm， 右房45mm，右室45mm，射血分数EF61.1%。入院查体:体温36.2?，脉搏 80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率80次/分，律齐，未闻及 ?明显杂音。在当地治疗2月效果不明显，故于2006年11开始服用玉丹荣心 ?丸和玉丹参桂胶囊治疗。服药半年后于2007年5月复查心脏彩超仅左室轻度 增大56mm，其余房室内径正常，EF71%;心电图正常。患者继续巩固治疗一 年至2008年5月复查心脏彩超:提示左室轻度增大56mm，同比无扩大，其余 一切正常。至2009年1月仍在坚持用药。 分析 虚 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，由于目前病因不明，西医还缺乏有效的 ??治疗方法。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗攻克了此类患者的治疗难题，给广大扩 ?心病患者带来了希望。扩心病患者服用玉丹荣心丸可以达到调节心肌代谢和机体免疫的功 ?效，配以玉丹参桂胶囊有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。同时避免了心肌病患者需要长期服用西药副作用大、疗效欠佳等问题。通过对患者长期回访，证实大部分患者连续按疗程用药后，各项心脏指标都有了不同程度的改善，部分患者甚至完全恢复正常。 本病例说明了扩心病的治疗是一个长期的过程，患者应坚持治疗，达到良好预后效果。 9 心的动力 玉丹延续 附:1.姚某某 2006年9月心脏彩超(用药前) 2.姚某某 2007年5月心脏彩超(用药后半年) 3.姚某某 2008年5月心脏彩超(用药后1年半) 4.扩张型心肌病(病因不明)一例 例10:患者华某某，男性，40岁，青海省格尔木市人。2001年患者突感 胸闷憋气，气短无力，经常咳嗽不止，当地检查心脏彩超发现全心扩大(左房 41mm，左室64mm，右房48mm，右室21mm)，二三尖瓣、主动脉瓣少量返 流，左室收缩功能降低(EF36%，FS18%);心电图示:窦性心动过速，电轴 左偏。当地确诊为扩张型心肌病。虽然一直治疗但病情仍逐年加重。入院查体: 体温36.6?，脉搏101次/分，呼吸21次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率101 ?次/分，律齐，未闻及明显杂音。2007年1月开始服用玉丹荣心丸，每日3次， ?每次6丸，玉丹参桂胶囊每日3次，每次3粒。治疗一个月后，患者症状明 显改善。用药一年后复查心彩超:左房36mm，左室52mm，左室收缩功能 EF50%，FS50%，心脏大小及功能状态已经完全恢复正常。患者继续服药半年 分析 至2008年6月，巩固疗效。 虚 中医认为，本病为气阴不足，心阳不振，宜益气化痰，温阳利水，改善心功能;同时活 ??血化瘀、营养修复心肌，使扩大的心脏逐渐回缩。通过玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合用药治疗，扩张型心肌病、中重度心力衰竭患者扩大的心脏明显缩小或恢复正常，心脏功能明显改善或恢复，生活质量显著提高。 附:华某某 2007年年1月(用药前)心脏彩超 华某某 2007年年3月(用药后3个月)心脏彩超 华某某 2008年年1月(用药后12个月)心脏彩超 5.扩张型心肌病(酒精性)一例 例11:患者凌某，男性，42岁，上海人。2007年5月单位体检发现心 脏扩大，平时症状不太明显，上下楼梯及运动后感气急、胸闷。至中山医院 住院2月检查心脏彩超左房46mm， 左室70mm，EF23%;结合患者平时有 嗜酒、劳累的情况，医院确诊为扩张型(酒精性)心肌病，给予西药蒙诺和 10 利尿药治疗，效果不佳，当时情绪非常低落、紧张。2007年9月开始服用玉 ???丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗，西药照原量服用。玉丹荣心丸每日3次， ?每次6丸，玉丹参桂胶囊每日3次，每次3粒。随后3个月去加拿大疗养， 在圣保罗医院彩超检查对照时，心脏明显缩小，左房36mm，左室53mm， 心的动力 玉丹延续 分析 扩张型心肌病多由先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等多虚 种因素影响，以致脏腑气血阴阳虚损，水脱痰瘀、互阻而成，六淫、邪毒，自口鼻侵袭，由卫气而入营血，邪入经脉，日久不去，内舍于心。本病多属本虚标实，本虚为心阳不足或心阴亏虚、脾肾阳虚，标实者为 ?外邪瘀血、水湿痰浊，病情严重则发展成心阳暴脱而猝死。玉丹荣心丸 ?和玉丹参桂胶囊联合治疗可以从发病根本治疗，通过清热解毒、活血化瘀、强心复脉、益气养阴，逐步改善病情，最大程度改善患者病情。 三、肺源性心脏病病例分析 1.肺源性心脏病一例 例12:患者董某某，男，70岁，山东高青县人。患者10余年前就确诊有慢性支气 管炎，肺气肿，每年冬春季节都反复发病，2006年发病时出现腹胀无力，下肢浮肿等症 状，当地确诊为肺源性心脏病，经过住院治疗症状缓解。2008年5月再次犯病，出现夜 间不能平卧、端坐呼吸、下肢浮肿、憋气，口唇紫绀等症状，故而再次住院，这次心脏 彩超检查:右房(64mm)、右室(30mm)增大，中度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全， 心包少量积液，心衰;心电图:房颤。入院查体:体温36.8?，脉搏110次/分，呼吸 24次/分，血压102/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左 侧第五肋间锁骨中线上，心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，三尖瓣区可闻 及II级收缩期吹风样杂音。肝脏肋下1cm,质软，无明显压痛。双下肢轻度浮肿。在2008 ??年8月开始服用玉丹荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3次，每 次3粒)，同时联合抗炎、止咳平喘、小剂量利尿剂等西药治疗，一个疗程(三个月) 后心衰得到缓解，下肢浮肿消退，胸闷、腹胀减轻，咳嗽发作减少，口唇红润，食欲改 ??善，逐渐停服西药利尿剂。坚持服用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊和止咳平喘西药至2009 年初，病情稳定，2009年春节回访患者未再犯病。 11 心的动力 玉丹延续 分析 虚 慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。此病在我国是常见的呼吸系统疾病之一，随年龄增加而患病率增高，吸烟者患病率比不吸者者明显高。冬、春季呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 肺部病变引发右心肥厚、扩大主要原因是:低氧血症、气道感染引发肺结构和功能改变，长期可以导致肺血管阻力增加，肺动脉高压。肺动脉高压早期，右心尚能发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。如持续性加重，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。另外，心肌本身缺氧、反复肺部感染、细菌毒素、酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等因素均可影响心肌，促进肺心病患者发生心力衰竭。 因此，首先要控制肺动脉高压、防治气道感染和低氧血症，其次要积极纠正其他诱发心衰的因素比如心肌缺氧、各种心律失常等。再次，患者要养成良好的生活习惯，少抽烟，不去人群密集处，注意保暖，适当身体锻炼，逐步增强体质。上述对肺心病发病机理的深入研究为探索一条中西药联合治疗的新方案提供了理论依据。 中医认为，本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚，本虚邪微。而急性加重期病情较为复杂，多种证候，可分为?肺肾气虚外感型(合并感染);?心脾肾阳虚水泛型(心力衰竭);?痰浊蔽窍型(肺性脑病);?元阳欲绝型(休克);?热淤伤络型(伴有出血)等。目前中医治疗提倡辨病与辨证相结合，急性期中西医结合治疗;缓解期采用扶正固本、活血化瘀疗法，对阻止病情发展，降低病死率有明显作用。研究标明，扶正固本、活血化瘀法可以调节机体内环境，激发自卫能力，增强机体自稳状态，可间接促进本病痊愈。这是中医药防治肺心病的特色和优势。 临床病例观察证明: ?1肺心病患者联合服用玉丹荣心丸可以改善血氧内环境，调节机体免疫，减少全身感染几率，在急性加重期对病毒、细菌等病原体感染还有直接对抗作用;同时改善血管内壁弹性，减轻肺血管的缺血缺氧，缓解肺动脉高压;调节心律，控制早搏、传导阻滞等心律失常，有效平衡电解质。 ?2已经出现心衰的患者加用玉丹参桂胶囊可以加强心肌收缩力，减慢心率，降低血管阻力，利尿消肿，有效控制心衰。药物不干扰内环境，多不引致电解质紊乱，减少了强心利尿西药的用量和毒副作用。 ??玉丹荣心丸“益气养阴、活血理气”和玉丹参桂胶囊“活血化瘀，益气温阳利水”联合应用，肺心病患者长期服用可以达到调理脏腑气血阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，促进疾病的痊愈。本例患者为常年受肺心病困扰的老年人，通过积极配合中西药联合治疗，体质日渐强健，顽疾发作减少，病情逐渐稳定。 附:董某某 2008年11月心脏彩超(用药后3个月) 12 心的动力 玉丹延续 2.慢性肺源性心脏病一例 例13:患者刘某某，女性，54岁，陕西汉中人。患者有哮喘病史 30多年，平时经常咳嗽，并感到气喘、气急和憋气。2006年1月突然 症状加重，虚汗淋漓，下肢水肿，脸色苍白急诊在当地医院抢救，当时 心功能四级，心脏彩超提示全心扩大，心衰，肺A高压。由于病情危 重，当地医生告知患者治疗希望不大。为寻求更好的治疗，患者于2006 ??荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊年3月开始服用玉丹 (每日3次，每次3粒)。用药一个月后效果明显，出汗减少，胸闷减轻。 以后连续按疗程服药9月，复查心功能提高，体质增强，至今病情稳定。 分析 虚 内伤久咳、哮喘系慢性疾患，咳伤正气致肺虚成为肺心病的发病基础。肺居上焦为五脏之华盖，开窍于鼻外合皮毛，且为“娇脏”，易感外邪，不耐寒热，外邪犯肺，宜降央司致病。患者因低氧血症引起肺动脉高压，长期造成右心室负荷加重，致右心室肥大;水肿心衰后内脏淤血缺氧，肠粘膜水肿及消化吸收功能降低，使营养物质吸 ?收减少，肝脏淤血肿大，蛋白质合成下降，反复出现心衰。该病例通过服用玉丹荣心 ?丸和玉丹参桂胶囊，同时联合正性肌力西药治疗肺心病心衰，通过利尿、强心提高心功能;还能避免纠正低蛋白血症时出现的血浆渗透压升高、有效循环血容量增加、加 ??重心衰的风险。长期联合服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊可以调理脏腑气血阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，促进疾病的痊愈。 3.慢性肺源性心脏病一例 例14:患者朱某某，男性，67岁，甘肃金昌市人。患者有慢性支 气管哮喘、肺气肿10余年病史，每年住院多次。2006年病情加重出 现心衰、下肢浮肿，动则喘，畏寒等症状，当地确诊为肺心病，2006 年初检查心彩超示右房增大(61mm)，右室增大(41mm)，肺动脉高 压，右心衰;心电图示完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。为减轻症 ??状于2006年11月开始，玉丹荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹 参桂胶囊(每日3次，每次3粒)联合用药。2个月后症状明显改善，并 能下床活动。1年后复查心彩超，心功能明显改善，随访至今未再住院 治疗。 13 心的动力 玉丹延续 分析 虚 肺心病久咳、久喘，日久或迁延失治，使正气受限而引起脏腑 ?气血功能紊乱。本例给予玉丹荣心丸，通过益气养阴、扶正固本、防止反复感染，活血化瘀，减轻肺血管的缺血缺氧，使肺动脉高压 ?下降，改善肺瘀阻，使扩大的心腔回缩;同时给予玉丹参桂胶囊， ??温阳益气、活血利水、改善心功能。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗具有疗效可靠、持久、标本兼治的优点，可长期服用。 四、冠心病病例分析 1.冠心病(缺血性心肌病)一例 例15:患者张某某，男，69岁，北京人。患者10多年前因胸闷、 气促不适在当地医院检查后确诊为冠心病(缺血性心肌病)，一直在当地 治疗，病情仍反复发作并呈逐年加重趋势。2006年6月患者再次感胸闷 不适，当地复查心脏彩超发现全心扩大，左心房50mm，左心室89mm， 节段性室壁运动异常，轻度肺动脉高压，左心功能减低;心电图:心肌 缺血，左室高电压。查体:体温36.6?，脉搏108次/分，呼吸24次/分， 血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧 第六肋间锁骨中线外1cm，心率108次/分，律齐，心前区无明显杂音。双下 肢轻度浮肿。患者当月在服用常规扩张冠脉，降低心脏前后负荷的西药外， ?? 开始服用玉丹荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3 次，每次3粒)。半年后随访已见初效，胸闷发作减少，气促改善，食欲 好转、有精神。复查心脏彩超左房44mm，左室79mm，EF39%。继续 用药至2009年病情一直稳定，未再复查心脏彩超。 分析 冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞而发生冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或虚 坏死的一种心脏病。它是最常见的心血管疾病之一，目前已成为人类健康第一杀手。临床可分为五种类型:1无症状型、2心绞痛型、3心肌梗死型、4缺血性心肌病型、5猝死型。其中1，5型患者由于症状较轻或者完全没有症状，往往不能及时有效治疗，一旦发病表现都比较凶险。 冠心病三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。对药物治疗不能控制病情或容易发生冠心病突发事件的患者，可以进行介入治疗或冠脉搭桥手术，对缓解心绞痛，改善心功能效果明显，改善长期预后也有重要意义。但介入治疗和外科手术 14 心的动力 玉丹延续 都存在费用高和难以解决的术后并发症:比如术后再狭窄、急性亚急性血栓形成、搭桥手术创伤大、低心排综合症等。因此，应充分发挥药物治疗的最佳效果，防止病情加重，必要时再进行介入或外科手术，从而减轻患者的经济负担、避免介入和手术的弊端。 目前临床治疗冠心病的药物非常多，中医中药治疗冠心病的优势在于辨证论治，整体调节，注重气血的关系，调理阴阳，使之建立新的平衡。从整体着眼，中药的效用是多方面的，富有整体效应，可有效改善患者的临床症状，稳定血压，改善心功能，促进机体康复，特别对不适合西药治疗或不能耐受者，中医药治疗是合理选择之一，可以提高患者的生活能力，提高存活率，改善后遗症状等。 ?现代研究证明，玉丹参桂胶囊在诸多冠心病药物中优势显著，纯中药制剂，标本兼治，益气通阳而治本，活血化瘀而治标;首创中药温阳利尿活血新概念，是治疗心功能不全的稀缺新药，入选国家中药保护品种和国家三类新药。该药选用红参、桂枝、川芎的有效成分组成复方。方中以红参为主，其性甘温既能大补元气，又能升提阳气，使心阳得复。桂枝辛甘性温入心而助阳，其助阳而不燥，补营血而不寒，既能温通心阳又能活血化瘀，既能利水消肿又能平悸降冲，川芎行气宽胸活血。因此玉丹?参桂胶囊益气通阳而治本，又能疏通血气运行之道而治标，共奏温阳活血利水之功效，达到标本兼治。 中医认为，冠心病的发病机理是为本虚标实。本虚为脏气亏虚，以心、肾为主，波及肝脾，这是发病的基础。心之气阳亏虚，运血无力，则心脉痹阻不通而发心痛。心阴亏虚，虚火内炽，营阴涸涩，则心脉不畅而发心痛。肾气亏虚则心气、阳虚损，肾阴亏虚，则引起心阴内耗。肝失疏泄，气机升降失常，则气郁而血行不畅，气滞而津液停留，遂生淤血、痰浊，痰瘀阻于心脉，痹而不通，以成本病。标实主指寒邪、热邪、气滞、血瘀、痰浊等实邪阻滞、心脉痹阻不通，这是发病的直接原因和诱因。本病的治疗原则是通痹补虚。补虚与通痹之法宜变通而用，补中寓通，通中寓补。治疗时首先应该辨明标本虚实，权衡缓急。病情危急应急治其标。发作缓解后补虚为主。稳定后标本兼治，辨证治疗。其次，辨证治疗须与辨病治疗相结合。根据虚实辨治可把临床患者分为以下四证:心气不足，痰浊阻遏、血瘀阻络及心阴不足。其中对心气 ?不足，痰浊阻遏、血瘀阻络这三证玉丹参桂胶囊都有明确的针对性，通过活血化瘀、通阳泄浊、提振心阳、补益心气而达到补虚通痹辨证施治。心阴不足证则建议在服用 ??滋阴养心药物(比如玉丹荣心丸)基础上使用玉丹参桂胶囊活血通脉，扶正固本， ?发挥最大药效。玉丹荣心丸也是国家三类新药，具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒、强心复脉、调节心肌代谢和机体免疫的功效。对各证冠心病能辅助治疗。 ?现代药理学表明，玉丹参桂胶囊组分中红参具有增强心肌收缩力，增加心输出量，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，调节血压，提高耐缺氧的能力，抗休克及降脂降糖;川芎可以较明显地扩张冠脉，增加冠脉流量及心肌血流量，使心肌供氧量增加，同时提高耐缺氧能力和较好的镇静、镇痛作用;桂枝具有增加心肌血流量，减少心肌乳酸脱氢酶，肌酸激酶，提高SOD活性，扩张外周血管，改善微循环及利尿镇 ?静镇痛;因此玉丹参桂胶囊可以增加冠脉血流量，双向调节血压和心率，增加心输出量和心肌营养血流量，消除心肌缺血，降脂抗凝，抗动脉硬化，利尿消肿，改善心 ?功能从而稳定病情，长期服用将减轻血管内壁变形、硬化。由于玉丹荣心丸中的组 +分玉竹具有扩张冠脉，降低CK水平，强心升压，清除自由基，提高Na+-K ATP酶的活性，调节免疫;降香具有降低胆固醇，抗血栓及中枢镇静作用;丹参增加冠脉血流量，改善微循 ?环，清除自由基，抗缺血缺氧作用;因此对于3、4型患者建议联合玉丹荣心丸改善心肌细胞能量代谢，提高心肌耐缺氧能力，协同参桂药效。该病例属于典型4型患者联 15 心的动力 玉丹延续 ??合服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊的实例。临床表明，1、5型患者均可以单用玉?丹参桂胶囊达到减少心血管意外的发生。 ?各类临床研究证实，玉丹参桂胶囊治疗冠心病、心绞痛的综合疗效显著，而且心衰方面疗效确切。 附:1张某某2006年6月心脏彩超(用药前) 2张某某2007年4月心脏彩超(用药后半年) 2.冠心病(支架手术后)一例 例16:患者王某，男性，56岁，辽宁宽甸县人。患者在2006年8 月突发心绞痛，在沈阳陆军总医院诊断为广泛性前壁心梗，进行溶栓后 植入三个支架。手术后恢复较好，但1年后再次出现胸闷、气短、不能 平卧，活动后加重。当地复查冠脉造影示冠脉各分支又有6个部位出现 了30%-40%的狭窄;心脏彩超示左房、左室增大(左室舒张末径62mm)， 室壁运动呈节段性改变，左室收缩功能降低(EF42%，FS18%);心电 图示频发早搏。为进一步治疗，患者于2007年8月开始在服用西药的 ??同时，联合玉丹荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日 3次，每次3粒)治疗。服药3个月后患者的心绞痛症状得到较好缓解， 心功能也得以改善。连续服药治疗9个月，心脏大小和功能已基本正常。 分析 虚 冠心病在中医中称为胸痹，所谓“痹”就是闭阻不通，即冠状动脉堵塞或狭窄。冠脉介入治疗后患者仍应该注意后续用药，以防因血管病变的发展或新血栓形成造成 ??新的堵塞，从而达到有效改善病情、提高患者健康水平的目的。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊具有活血化瘀、通脉止痛、温阳益气、活血利水的功效，本例患者通过坚持治疗，病情稳定，冠脉狭窄未再加重。 3.冠心病(变异性心绞痛)一例 例17:患者瓯某某，男性，69岁，广东广宁县人。该患者在2006 年7月22日突发胸部不适，头出汗到本县人民医院就诊，急查冠脉造影 未见狭窄，心电图心肌缺血，当地确诊为冠心病(变异性心绞痛)。在当 地服用西药7个月心绞痛发作无法控制，每天有2-4次心绞痛发作，每 次约30秒至1分钟。入院查体:体温36.5?，脉搏88次/分，呼吸16次/ 分，血压110/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于 16 左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率88次/分，律齐，心前区无明显杂音。 ?由于治疗效果欠佳，故患者于2007年6月开始服用玉丹参桂胶囊，每日 ?3次，每次3粒，玉丹荣心丸每日3次，每次4丸，疗效显著，服药半 个月心绞痛已消失。2007年12月随访经本县人民医院检查，血脂、血 心的动力 玉丹延续 分析 变异性心绞痛型是冠心病中比较常见的类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，多发虚 生于冠脉粥样硬化部位，也可以见于正常的冠状动脉。由于其发作时疼痛程度和持续时间较重，容易发展为心肌梗死。因此一旦确诊的患者要及时正确有效治疗，防治出现心梗、猝死等严重并发症。目前常规的扩张冠脉西药效果不佳，临床以钙拮抗剂治疗为主。中药治疗此病的优势在于辨证论治，整体调节，注重气血的关系，调理阴阳， ?使之建立新的平衡以达治疗目的。玉丹荣心丸可以活血化瘀、通脉止痛，改善微循 ?环，调节凝血和抗凝血系统，防止血栓形成，从而改善供血，缓解心绞痛;玉丹参桂胶囊辨证施治，具有活血化瘀、通阳泄浊、提振心阳、补益心气的功效，两药还具有调脂降压的作用，弥补单独使用扩冠药或钙拮抗剂的不足。本例患者按疗程服用病情很快稳定，冠心病的危险因素趋于正常，为控制病情创造有利条件。 4.冠心病(病窦综合症)一例 例18:患者沈某某，女性，66岁，山东青岛市人。患者于2008年 9月突感胸闷，气短，平时脸色苍白，曾经晕厥一次，因此在当地医院 彻底检查，发现心动过缓，心率42次/分，窦性停搏，ST-T改变，阿托 品试验阳性(+)，心彩超:左心房扩大，二尖瓣关闭不全，左室舒张功能 降低，故确诊为冠心病(病窦综合症)。查体:体温36.1?，脉搏51次 /分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率51次/分， 律齐，心前区无明显杂音。由于平时患者心率较慢，如果不及时治疗将 来可能面对安装起搏器的问题，故患者立即在2008年10月开始服用玉 ??丹参桂胶囊每日3次，每次3粒，玉丹荣心丸每日3次，每次4丸。 两药联用治疗两个月后患者胸闷、气短、心跳过慢明显好转，出院两年 后随访动态心电图平均心率明显提高且无明显副作用，近期疗效稳定。 分析 虚 17 心的动力 玉丹延续 病窦综合症常见的病因为冠心病，由于长期供血不足，使窦房结产生退行性病变。 ?玉丹参桂胶囊选用红参、桂枝、川芎三味药组成。红参益气通阳，桂枝温阳通脉， ?川芎活血化瘀，抗纤维化，改善供血，增强窦房结传导机能，双向调节心率;玉丹荣心丸益气养阴，强心复脉，纠正心律失常。两药合用能使窦房结功能得以改善，心跳有力。本例患者是典型的病窦综合症，单独用西药治疗效果不佳，经过长期中药调节，心率提高，消除了安装起搏器的顾虑，为患者今后的治疗增添了信心。 附:沈某某 2008年8月(治疗前)动态心电图 5.冠心病(慢性心衰)一例 例19:患者黄某某，女性，87岁，江苏宜兴人。患者有高血压病 史多年，2004年初突发胸闷、胸痛、心慌，经当地医院检查确诊为冠 心病，心衰，房颤，传导阻滞。一直在当地医院西药治疗，效果不明显。 查体:体温36.1?，脉搏51次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中 线上，心率51次/分，律齐，心前区无明显杂音。2004年7月开始服 ?用玉丹参桂胶囊，每日3粒，每日3次，症状很快好转，精神状态也 改善。经过服用该药9个月直至2005年4月，身体日渐恢复，胸闷气 短症状消失，复查心电图完全正常，心功能也恢复正常。 分析 虚 冠心病心衰型是比较严重的类型，中老年人由于本身机体 功能老化，治疗困难，严重心衰的患者更是因为西药的副作用 ?往往症状得不到有效控制。玉丹参桂胶囊为患者提供了一条有 效治疗的新途径。该药可益气通阳、活血化瘀、扩张冠脉、增 加血流量，可改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺 氧能力，补充心肌营养，保护心肌细胞。 18 心的动力 玉丹延续 6冠心病(小冠状动脉病变) 例20:患者牟某某，山东人，53岁。1998年开始出现心慌、气短、 胸闷、心动过速等症状，经北京阜外医院冠脉造影诊断小冠状动脉病变， 多方治疗没有明显症状改善，2001年5月服用玉丹参桂胶囊，一个多 月后，症状有改善，并继续坚持服用3个月，目前症状消失，治疗效果 满意。 分析 虚 小冠状动脉病变患者临床症状明显，但相关检查心电图等不易检查出，冠脉造影是明确诊断的方式，以药物治疗为主，玉丹参桂胶囊通过扩张患者的冠脉，改善心肌的供血，提高细胞的耐缺氧能力，逐步缓解患者的临床症状。 7冠心病(心律失常、心衰) 例21:苟某某，女，87岁，山东阳信人。2004年起感胸闷、乏力、 气急、房颤，下肢水肿，呼吸困难，早搏，左束支传导阻滞，心电图显 示房颤、室早。当地诊断为冠心病，心衰4级。2005年8月开始用玉 ?丹参桂胶囊，每日3次，每次3粒，连服两年，房颤减少，早搏也有 所好转，回访中了解到老人很精神，各方面恢复良好。目前仍坚持服用， 早搏已基本控制，房颤也已好转，气急、乏力、水肿消失。目前这位 87岁高龄的老人生活质量大大提高了。 分析 虚 本病由情志内伤、饮食失节、劳逸失度、年老衰竭等引起。本病机制:本虚标实，脏气亏虚，以心肾为主，心阳亏虚则心脉痹阻而发心痛、心阴亏虚、虚火内炽。治以参桂胶囊效果佳。 19 心的动力 玉丹延续 五、高血压性心脏病病例分析 例22:患者席某某，男，50岁，山西临汾人。患者有多年高血压 病史，2006年12月通过心脏彩超确诊为高血压性心脏病，当时室间隔 13.4mm，左室后壁13.4mm，左室61.5mm，左房45.9mm;心电图: ST-T改变。入院查体:体温36.3?，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五 肋间锁骨中线上，心率98次/分，律齐，心前区无明显杂音。患者于当月开 ?? 始服用玉丹荣心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3次， 每次3粒)，原降压西药按原剂量服用，半月后症状减轻。3个月后患者 反馈感觉明显好转，无心慌、心悸感，复查心脏彩超室间隔13.4mm， 左室后壁12mm，左室57.1mm，左房34.2mm，证实指标确有改善。 以后坚持服药1年，血压平稳，无不适，病情稳定。 附:1席某2006年12月心脏彩超(用药前) 2席某2007年3月心脏彩超(用药后3个月) 例23:患者黄某某，女性，63岁，广西桂林人。患者发现高血压20 多年，1981年患有甲亢，已治愈。2005年1月因脑梗住院数次。2007年7 月患者突然出现气喘、多汗、无力等症状，体力明显下降，同时下肢出现浮 肿。在当地住院治疗，根据心脏彩超确诊为高血压性心脏病，心衰，当时心 脏彩超提示全心扩大(左房53mm，左室56mm，右房57mm，右室53mm)， 室间隔与左室后壁呈对称性增厚，重度二、三尖瓣返流，轻度肺动脉高压， ?EF47%。由于当地治疗水平有限，患者于2007年9月开始联合玉丹荣心丸 ???和玉丹参桂胶囊治疗(玉丹荣心丸每日3次，每次6丸，玉丹参桂胶囊 每日3次，每次3粒)，其他降压治疗不变。用药一年多，血压平稳，症状有 了明显改善，气不喘，精神好转，能散散步、做些家务事。下肢水肿完全消 ?失，心率保持在80次/分左右。至2009年3月，病人仍在服用玉丹荣心丸 ?和玉丹参桂胶囊巩固疗效。 附:黄某某2007年1月心脏彩超(用药前) 分析 20 虚 心的动力 玉丹延续 高血压性心脏病是常见的心血管疾病之一，常常与冠心病合并发生。因血压长期升高、增加左心室负荷，左心室心肌组织代偿而逐渐肥厚扩张，最终影响左心功能乃至全心功能衰竭。在代偿期往往无临床症状，发展到失代偿期时则会出现心衰症状如劳累后气喘、心悸、咳嗽、端坐呼吸、尿少、下肢浮肿等。长期系统的降压治疗可以预防高心病的发生、发展。但已经发展成高心病的，单纯抗高血压治疗是不全面、也不科学的。这类患者通过早期及时加强保护心脏功能的治疗，可以促使肥大心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。 本例患者已经发展成高血压性心脏病，光服用降压药物作用是有限的。在常规降 ??压的同时进行玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合用药具有:1双向调节血压、心率，减轻高血压对血管和心肌造成的病损，早期治疗还能有效防止心衰发生，2增加心输出量，降低外周阻力，提高心室收缩、舒张功能，发挥中药“强心剂”的威力，3改善心衰后心肌能量代谢，促进心脏代偿机制，延长代偿期治疗机会。因此，高心病患者在服用降压药的同时联合玉丹上述中药治疗将起到平稳降压，营养修复心肌损害，改善心脏功能，防止脑、心、肾等严重并发症。长期用药有改善心肌重构的功效。 六、肥厚性心肌病病例分析 1.肥厚型非梗阻性心肌病一例 例24:患者史某某，女性，71岁，江苏吴江市人。患者于2001年感气 促，活动后加重，故在当地医院检查确诊为肥厚型非梗阻性心肌病，心绞痛， 房颤，心功能不全。以后病情逐年加重。 2007年3月检查心脏彩超提示左 房增大(43mm)，室间隔增厚22mm，左室后壁厚13mm，左室舒张功能降 ? 低;心电图ST-T改变，房颤。患者于2007年9月开始服用玉丹荣心丸和玉 ? 丹参桂胶囊治疗，经治疗24天，气促、出虚汗症状消失。用药8个月后阵 发性房颤消失，心功能改善。用药至今已1年多，电话随访自感已恢复健康。 分析 虚 肥厚型心肌病在中医上为先天禀赋不足，心脉痹阻所致。中药在治疗肥厚性心肌病方面有很大用武之地。由于本例患者素体亏虚、心气不足、心脉失养、心血不畅，不能荣养心神， 21 心的动力 玉丹延续 心脉瘀阻，故给予活血化瘀、益气温阳之药。丹参、川芎具有不同程度的钙拮抗作用，可改善左心室舒张功能，并有活血化瘀之功，对于肥厚心肌则有“坚者消之”之效。 附:史某某2007年出院记录 2.肥厚型梗阻性心肌病一例 例25:患者李某某，男性，60岁，山东省邹平县人。患者在2003年体 检时发现心电图有心肌缺血，当时无心脏不适，随后进一步检查心脏彩超发 现室间隔增厚23mm，左室后壁15mm，左房扩大(43mm)，左室流出道轻 度狭窄，左室舒张功能减退，主动脉硬化;心电图心肌缺血，窦性心动过缓; 血脂检查总胆固醇增高，甘油三酯增高，低密度脂蛋白增高，当地确诊为肥 厚型梗阻性心肌病。病情明确后患者逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状， 有时心脏疼痛放射到左上肢和左后背，并有过两次晕厥史。为进一步治疗， ?患者于2005年9月开始除服用原治疗西药外，联合服用玉丹荣心丸治疗(玉 ?丹荣心丸每日3次，每次6丸)。患者连续服用16个月至2006年12月所 有不适症状消失，并可适当做些家务活。随后停药半年，患者反馈症状没有 反复。 分析 肥厚性心肌病是慢性病，还是常见的猝死型心肌病，发生严重心律失常和猝死的机率大。虚 ?一旦确诊此病，需要及时治疗。但由于病因未明，目前还缺乏有效的根治疗法。玉丹荣心丸治疗提供了一条治疗途径，针对本病发病机理心之气血阴阳亏虚治疗，活血化瘀，益气温阳。本病治疗时间较长，患者应长期坚持应用药物，营养修复受损伤的心肌，改善心肌重构，达到控制病情发展，防治严重并发症。由于肥厚性心肌病是慢性心肌病，建议患者坚持长期治疗以控制病情平稳发展，减少意外事件发生。 七、风湿性心脏病病例分析 22 心的动力 玉丹延续 1.风湿性心脏病(未手术)一例 例26:患者黎某，女性，39岁，北京人。该患者10余年前确诊为风湿 性心脏病二尖瓣狭窄，曾在10年前做过二尖瓣球囊扩张手术，病情有所改善。 2007年6月再次出现乏力，气短，胸闷等症状，复查心脏彩超提示二尖瓣重 2)，双房扩大(左房43mm，右房38mm)，重度三度狭窄(瓣口面积0.8cm 尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，轻度肺动脉高压。入院查体:体温36.2?， 脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率80次/分， 律齐，心尖部可闻及III级隆隆样舒张期杂音。由于患者不愿意再次手术，急 ?切想通过保守治疗控制病情发展，故于2007年9月开始服用中药玉丹荣心 丸(每日3次，每次6丸)治疗。用药3个月后症状明显减轻，复查心脏彩 2超二尖瓣中度狭窄(瓣口面积1.1 cm)，左房扩大(33mm)，右房正常，三 尖瓣中量返流。 分析 风湿性心脏病是常见的一种心脏病，患者女性多于男性，是风湿病变侵犯心脏的后果，虚 表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全，以二尖瓣受损为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于心脏瓣膜的病变，心脏压力增大，久之形成代偿性心脏肥大，当失代偿时则出现心功能降低、呼吸困难，严重者甚至猝死。 目前治疗原则是在患者出现明显症状时手术治疗，修复或置换病变瓣膜。不过大部分患者由于经济条件以及对手术的恐惧、远期疗效的担忧，都不能完全接受手术这种方式。如果此时缺乏有效的药物治疗，患者的生命就无法保障。因此风心病患者接受最佳的药物治疗 ?是非常重要和必要的。在众多治疗风心病的药物中，玉丹荣心丸的优势体现在以下几方面: ?1玉丹荣心丸阻断有害基因引起的病理凋亡，降低病理积分、自由基，减轻心脏自身免疫反应，从而减轻心脏瓣膜病理改变。 ?2玉丹荣心丸修复风心瓣膜损伤，通过活血化瘀，营养心肌，改善供血供氧，修复病灶。 ?3玉丹荣心丸的抗感染作用从源头上控制风心病发病，增强机体抗病能力，对致病链球菌感染有积极的预防作用。 不过，建议每位风心病患者在医生指导下服用中药治疗，以便根据体质不同选择恰当的药物，达到最佳治疗效果。即使将来进行手术换瓣，中药治疗也为术前术后提供了安全保障。 附:1黎某2007年6月心脏彩超(用药前) 2黎某2007年12月心脏彩超(用药后3个月) 23 心的动力 玉丹延续 2.风湿性心脏病(未手术)一例 例27:患者孔某某，女性，37岁，河北省武安市人。2001年患者患风 湿热，因经济原因没有彻底治疗而发展成风湿性心脏联合瓣膜病。一直服用 简单的西药维持治疗，平时一做家务活就气短、心慌。至2007年因症状加重 而去医院复查彩超提示二尖瓣轻-中度狭窄，中度关闭不全，主动脉瓣中-重 度狭窄，中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全。当地医院建议换瓣治疗，考 虑到无力承受高额手术费用，转而求助中药。入院查体:体温36.5?，脉搏 92次/分，呼吸18次/分，血压95/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率92次/分，律齐， 心尖部可闻及II级隆隆样舒张期杂音，主动脉瓣听诊区可闻及III喷射性收缩 ? 荣心丸，8丸/次，3次/日。用药3期杂音。2007年4月患者开始服用玉丹 个月电话反馈症状改善，9个月后症状好转，可以从事少量家务，精神好。 分析 虚 风湿性心脏病对女性的杀伤力较大，女性患者是男性的2到3倍。如果感染了致病链球菌不及时治疗，很容易侵袭心脏。如果放任风湿性心脏病发展下去，病情会迅速加重，不仅丧失劳动能力，对于育龄期女性还严重威胁到生育。因此，对风心病绝不能掉以轻心，一定要尽快就医治疗。 附:孔某某,,,,年,月心脏彩超(用药前) 3.风湿性心脏病(手术前)一例 例28:患者纪某某，女性，45岁，湖北省大冶市人。2003年患者在当 地医院确诊为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣轻度狭窄并关闭不全，主动脉瓣轻- 中度关闭不全。平时感心慌、气急、头昏，有时全身浮肿，易感冒。由于心 功能一直不稳定，换瓣风险很大，故当地医院拒绝为其实施换瓣手术。入院 查体:体温36.3?，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。双 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 0.5cm，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及II级隆隆样舒张期杂音，主动 脉瓣听诊区可闻及II叹气样舒张期杂音。患者于2007年12月开始口服中药 ? 玉丹荣心丸(8丸/次，3次/日)，治疗二个疗程(6个月)，患者头昏、心慌 明显改善，浮肿消失，平时经常感冒的现象也不见了。该患者已于2008年 10月顺利实施换瓣手术，手术病情稳定。 24 心的动力 玉丹延续 分析 虚 风湿性心脏病严重瓣膜损害是手术的适应症，不过出现明显的心衰症状(如水肿，活动后胸闷，心慌等症状) 暂时不能手术的情况下，尽快通过药物控制患者病情、稳定心功 ?能是非常关键的。本例患者就是这种情况，在当地无法进行手术时及时通过玉丹荣心丸治疗，不仅很快稳定了患者病情，而且为手术提供了良好的心脏功能，提高手术成功率。该药在风心病众多治疗药物中优势体现在以下几方面: ?1玉丹荣心丸阻断有害基因引起的病理凋亡，降低病理积分、自由基，减轻心脏自身免疫反应，从而减轻心脏瓣膜病理改变。 ?2玉丹荣心丸修复风心瓣膜损伤，通过活血化瘀，营养心肌，改善供血供氧，修复病灶。 ?3玉丹荣心丸的抗感染作用从源头上控制风心病发病，增强机体抗病能力，对致病链球菌感染有积极的预防作用。 八、心律失常病例分析 1.频发早搏(病因不明)一例 例29:患者黄某某，女性，53岁，江西景德镇人。患者于2003年7 月开始感到心悸、心慌、胸闷不适，经24小时动态心电图检查发现早搏 15000次，当地诊断为频发性室早。由于病因不明确，虽给与心律平、 倍他乐克、胺碘酮等多种抗心律失常药物均未能缓解早搏症状，早搏依 然频发。以后反复多次因症状加重而住院。2005年3月再次因感心前区 疼痛而入院。查体:体温36.3?，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血压 120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第 五肋间锁骨中线内0.5cm，心率89次/分，律不齐，可闻及每分钟约10 次的早搏，心前区无明显杂音。动态心电图呈频发室性早搏，二、三联 律，24小时动态15238个早搏并伴心肌缺血劳损。为彻底消除早搏于 ?2005年4月开始服用玉丹参桂胶囊(每次3粒，每日3次)。服用1个 ?月后症状逐渐好转，之后加服玉丹荣心丸每日3次，每次6丸。与玉丹 ??参桂胶囊同用五个月，最后单用玉丹荣心丸两个月复查心电图早搏消 失，至今未发。 25 心的动力 玉丹延续 分析 虚 心律失常是因心脏内冲动与传导的不正常而引起整个心脏活动不规则，过快或过慢、窦性心律失常、房性心律失常或室性心律失常。中医辨证论治认为，虚证以心气、心血虚弱为主，可分阳虚或阴虚，治在益气养血、温阳滋阴、疏肝理气，故利用中药 ??玉丹荣心丸“益气养阴、活血理气”和玉丹参桂胶囊“活血化瘀，益气温阳利水”的功效，两药联合服用达到调理脏腑气血阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，促进疾病的痊愈。 2.窦性心动过缓(心肌损伤)一例 例30:患者郑某某，女性，55岁，浙江省松阳县人。患者10余年 前出现头晕、胸闷，做心电图发现心动过缓，心率50次/分，诊断为“心 律失常，心肌损伤”，当地治疗多年未见明显好转。2007年8月为进一 ? 步治疗开始服用玉丹荣心丸，每次8丸，每日3次。半年后复查(2008 年1月31日)心电图提示窦性心律，心率60次/分，肢导低电压。头晕、 胸闷症状明显缓解。 分析 虚 心肌损伤是临床比较常见的诊断，这类患者由于病史比较长，错过了最佳诊断时间，目前的检查又不足以明确诊断一种疾病，但心电图有异常的心肌损伤表现。这 ?时可应用玉丹荣心丸针对心肌损伤治疗，活血化瘀、改善心脏供血，纠正心律失常。 ?本例患者心动过缓多年，一直确定不了病因，经过玉丹荣心丸治疗2疗程后效果明显。 附:郑某某2007年7月26日 心电图(用药前) 郑某某2008年1月31日 心电图(用药后6个月) 26 心的动力 玉丹延续 九、先天性心脏病病例分析 1.先天性心脏病(手术后)一例 例31:患者张某某，女性，45岁，海南省万宁市人。患者于2007年4 月进行了室间隔缺损修补和主动脉瓣瓣膜置换手术，术后仍有胸闷等不适症 状，复查心脏彩超显示:左室增大53mm;左室收缩功能稍低EF48%;室间隔 缺损已经介入治疗，见补片强回声;主动脉瓣机械瓣架固定。由于当地治疗一 ??荣心丸和玉丹参桂胶囊(玉直效果不好，患者于2008年3月开始服用玉丹 ??丹荣心丸每日6丸，每日3次，玉丹参桂胶囊每次3粒，每日3次)共同 治疗。用药3个月即2008年6月9日复查心脏彩超:左心室45mm，左室收 缩功能正常，未见异常血流，主动脉机械瓣置换术后功能尚可，患者症状明显 好转。 分析 虚 ??先天性心脏病患者服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗的优势体现在: ??1通过玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗的先心患者，为手术创造了良好的心血管条件，减少手术死亡率;手术后促进创口修复，改善心肌代谢和供血供氧，稳定提高心脏收缩、舒张功能，减少不良反应和术后感染，促进手术恢复; 2对于很多先心病由于没有及时诊治，错过了手术时机和严重并发症(肺部感染、心内膜炎、脑血栓等)的患者，玉丹中药同样发挥积极的作用，如预防感染、抗心衰，缓解缺氧反应、促进代偿、建立侧枝循环等，不同程度的缓解肺动脉高压。 附:1张某某2008年3月13日心脏彩超(用药前) 2张某某2008年6月9日心脏彩超(用药3个月) 2.先天性心脏病(手术前)一例 例32:患者杜某，男，12岁，山西临汾人。患者出生后就出现生长发育 迟缓的情况，平时容易感冒、口唇紫绀，2007年7月心脏彩超确定为先天性 心脏病(室间隔缺损)，缺损口17mm，肺动脉高压(77mmHg)，室间隔水平 双向分流(以右向左分流为主)，右房、右室扩大。入院查体:体温36.1?， 脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率86次/分，律 齐，心前区可闻及III-IV级收缩期杂音。由于严重肺动脉高压当地拒绝实施手 ?术，故而于2007年7月开始服用玉丹荣心丸治疗。用药1年半后即2009年 2月患者复查心脏彩超结果显示缺损口变小至9mm，右向左分流，肺动脉高压 (轻度)35.7mmHg，各房室内径均正常。目前指导其继续服药，待左向右分 流后考虑手术。 27 心的动力 玉丹延续 分析 虚 先天性心脏病除了个别小型室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术或介入治疗。虽然药物治疗无法替代手术，但无论在手术前还是手术后都是治疗方案的重要组成部分。特别是对于不想手术或丧失手术时机的患者，药物治疗提供了一条重要的治疗途径。正确的药物治疗和护理不但可以提高先心病患者生存质量，甚至可能创造手术条件，延缓病情 ?发展。玉丹荣心丸可以促进手术创口修复，改善心肌代谢和供血供氧，稳定提高心脏收缩、舒张功能，减少不良反应和术后感染，促进手术恢复。通过对患者长期回访证实大部分患者连续按疗程服用荣心丸可以不同程度的改善病情，修复心肌损害，创造手术条件，延缓病情发展。 附:1杜某2007年7月心脏彩超(用药前) 2杜某2009年2月心脏彩超(用药后1年半) 十、二尖瓣脱垂综合症一例 例33:患者王某某，男性，68岁，上海松江人。患者从1992年发现二尖 瓣脱垂综合症至今，平时都用西药控制病情，效果不好，病情逐年加重，2008 年初查心脏彩超提示左房、左室扩大，升主A增宽，二尖瓣后叶脱垂伴中度 反流，三尖瓣中度反流，肺A重度增高，左室舒张功能减退。入院查体:体 温36.3?，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率82次 /分，律齐，心尖区可闻及收缩期喀喇音。由于患者体质较差，担心手术风险， ?故迟迟没有下决心手术，为控制病情加重，于2008年5月开始服用玉丹荣 ?心丸(每日3次，每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3次，每次2粒)。用 药3个月后症状明显减轻，3个疗程后(9个月)回访患者病痛症状均消失， 上下楼梯自如，目前仍在坚持用药。 28 心的动力 玉丹延续 分析 虚 二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。中医认为本病主要为内因所诱发的内伤性疾病引起，在五脏气血阴阳不足的基础上，其一可由胚胎发育异常直接表现为心神失 养、心悸，或因胸阳不振，寒痰瘀阻心脏，胸阳清窍，也可因后 天调理失当而心失所养，清窍失荣，导致五脏俱衰，气血阴阳不 相顺。治疗上以补气宁心、通阳宣痹、滋阴养心、活血安神为主。 ??可口服玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊达到滋阴补阳、活血化瘀、 养心安神。本例患者通过中药治疗，不仅及时缓解了症状还稳定 心功能，消除了手术换瓣的顾虑。 十一、脑梗塞两例 1.冠心病并脑梗一例 例34:张某，女，58岁，黑龙江尚志人。高血压、高血脂、血粘度高 数年。08年出现房颤、心肌缺血、胸闷憋气。08年8月急性脑梗，左脑大 面积栓塞，右下肢偏瘫，语言障碍，曾医院抢救。当时脑CT显示:左半脑 大面积梗塞，有少量出血;彩超:左房大，心衰;心电图:房颤、心肌缺血。 分析 虚 中医分析:脑梗的发生有内外二因，由于年老体虚，心肝肾三脏阴阳失调、营卫、气血、津液、精髓生成不足及情志所伤、忧思恼怒、思虑烦劳过度，饮食不节，嗜酒肥甘、饥饱失宜，本病发病机理为老年体虚、肝肾阴虚、气血上逆而致血液运行不畅则瘀阻经脉或因 29 心的动力 玉丹延续 嗜酒肥甘，损伤脾胃运健、聚湿生痰、痰湿郁而化热，火热又可生风而致风火痰湿横窜经络则瘀血阻络，蒙蔽清窍肌肤，筋脉失于濡养。治拟活血化瘀、清热解毒、益气养阴，宜用玉??丹荣心丸、玉丹参桂胶囊益气通阳以助源行鼓动之力而治本，活血化瘀、通脉活血，疏通 ?血气运气之道而治标，从而标本兼治。玉丹参桂胶囊能改善心脑血循环，增加血流量，促进侧枝循环建立，缩小梗塞面积，调节血压，降血脂、血糖、血粘度，改善心脑供血。 ??08年10月用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊合并使用，结合临床中西药对症治疗。玉丹??荣心丸每日3次每次4丸，玉丹参桂胶囊每日3次每次3粒，连服6个月。症状逐渐减轻，能独立生活、行走，语言明显改善，目前仍服用这两种中药，并坚持中西药联用，合理饮食，适当锻炼，恢复良好。 2.风湿性心脏病并脑梗一例 例35:邱某某，女，52岁，海南文昌市人。30年前患风湿性关节炎， 引起二尖瓣狭窄，2006年10月起脑梗，右侧行走不利，胸闷憋气，咳嗽， 咳痰，乏力，眩晕，头晕，睡寐不佳，一直中西药治疗。彩超:二尖瓣重 度狭窄，瓣口大小0.6cm，并中度返流主A，三尖瓣重度狭窄并返流，重 度肺A高压，中西医治疗。脑CT:左脑梗塞。心电图:房颤，心肌缺血。 分析 虚 心脑血管的障碍、脑的血液来源于心脏，当心梗心衰、脑供血不足时会引起脑梗，当风湿性心脏病合并房颤及心律失常发作时，心房内的栓子脱落进脑血管引起脑梗塞。 血液供血障碍的原因有以下几方面: 血管病变常见动脉粥样硬化的基础上发生的血栓形成、高血压伴发的脑小动脉硬化。血液成分的改变，血管内膜粗糙、血液成分中血小板易附积聚以及释放更多的五羟色胺化学物质，血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白等含量增加，可使血脂粘度增高，红细胞负荷降低，而使血流速度减慢及血液病引起的血栓及血流的改变、血压的改变，引起的血流量的 ??改变导致心脑组织的供血发生障碍。故结合临床玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊合并使用，活血化瘀、提振心阳，改善心脑供血供氧。 ??08年12月起用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊及西药，目前，胸闷、憋气、睡眠乏力等症状改善，肺动脉高压明显下降，心脑供血明显改善。 附件: 一、心肌炎 30 心的动力 玉丹延续 病例1 31 心的动力 玉丹延续 32 心的动力 玉丹延续 病例4 33 心的动力 玉丹延续 34 心的动力 玉丹延续 病例6: 35 心的动力 玉丹延续 36 心的动力 玉丹延续 二、扩心病 病例7: 病例8: 37 心的动力 玉丹延续 38 心的动力 玉丹延续 39 心的动力 玉丹延续 病例9: 40 心的动力 玉丹延续 41 心的动力 玉丹延续 42 心的动力 玉丹延续 病例10: 43 心的动力 玉丹延续 44 心的动力 玉丹延续 三、肺心病 病例12: 45 心的动力 玉丹延续 四、冠心病 病例15: 46 心的动力 玉丹延续 47 心的动力 玉丹延续 五、高心病 病例22: 48 心的动力 玉丹延续 49 心的动力 玉丹延续 六、肥厚型心肌病 病例24: 50 心的动力 玉丹延续 七、风心病 病例26: 51 心的动力 玉丹延续 52 心的动力 玉丹延续 病例27: 53 心的动力 玉丹延续 病例28: 54 心的动力 玉丹延续 八、心律失常 病例30: 55 心的动力 玉丹延续 56 心的动力 玉丹延续 九、先心病 病例31: 57 心的动力 玉丹延续 58 心的动力 玉丹延续 病例32: 59 心的动力 玉丹延续 60