[doc格式] 影响老年人视力的常见眼病

[doc 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 ] 影响老年人视力的常见眼病 影响老年人视力的常见眼病 妻室] 团 影响老年祝力 的常见瞻痴 .武警总医院眼科副教授陶海 影响老年人视力的常见眼 病主要有:白内障,青光眼,老 年黄斑变性,糖尿病眼底病变和 高血压眼底病变等.这些疾病, 轻者使视力下降,重者可导致失 明.老年人如果能对这些疾病 的防治知识有所了解,将有助 于在日常生活中加强自我保 健,并协助医生早期诊断和早 期治疗,达到较好的防治效果. 一 ,白内障:白内障是目前 影响老年人视力最常见的眼 病.对成熟期老年性白内障,目 前尚无特效药,手术摘除仍是 唯一有效的方法.生活中常常 有人轻信靠吃药物能治好白内 障的广告,吃了很多药也不见 好,最后还是靠手术把眼睛治 好了.从药物治疗的效果来看, 一 些早期的白内障,用药以后 病情发展减慢,视力也有所提 高,对中期的老年性白内障,用 药后视力基本没有什么好转, 晶体混浊程度也无改善,对成 熟期白内障,药物治疗几乎就 没有什么效果了. 过去认为,老年性白内障 要等到看不见东西,白内障完全 成熟的时候做手术最好,现在认 为在病人感到工作和生活有困 难,阅读不方便时,即可行手 术.当然,做白内障手术是有一 定风险的,虽然绝大多数病人 手术后恢复很好,但仍有极少 数病人术后视力恢复不理想, 甚至出现一些并发症.所以,白 内障手术时机也不宜提前太 多,目前多数医生认为矫正视 力低于0.3时手术比较合适. 二,青光眼:青光眼是因病 理性高眼压(极少数是在正常 眼压下)引起的视网膜神经纤 维损害及视野缺损的一种眼 病.眼压升高时间一长,会压迫 视神经,若不及时治疗会导致 失明. 老年人容易患青光眼的主 要原因是,随着年龄的增大,眼 球晶体核逐渐硬化,变大,眼前 房变浅,造成房水引流通道阻 塞而致眼压升高.急性发作主 要表现为:眼球胀痛,视力急剧 下降及同侧偏头痛,恶心,呕 吐,眼球充血,瞳孑L变大,眼球 坚硬如石等. 应该注意的是,有些青光 眼,例如开角型青光眼和慢性 闭角型青光眼,在发病早期叮 以无任何症状,等到出现视力 受损害时,往往已进展到晚期 阶段,治疗非常棘手.所以中老 年人应该每年检查眼压和眼 底,防患于未然. 青光眼的治疗包括药物, 激光和T-At三种,医生会根据 不同的情况选择治疗方式.青 光眼预防主要在于尽量避免诱 发因素,要做到:保持生活有规 律,睡眠充足,情绪稳定,饮食 有节.青光眼病人应该注意节 制饮水量,一般每次饮水不要 超过500毫升.因为一次饮水 过多,可造成血液稀释,血浆渗 透压降低,使房水产生相对增 多,间接地导致眼压升高. 三,老年性黄斑变性:又 年龄相关性黄斑变性,是引起 年人失明的另一大”凶手”.黄 本是眼底视网膜上的一个特 区域,负责掌管精确视力,色 功能.由于光线的长期照射, 界的不良刺激慢性积累,会使 斑的感官细胞发生变性,影响 觉功能,致使视力下降. 由于发病机制,临床表 和治疗方法上的不同,老年 斑变性通常分为干性(或萎 性)和湿性(或渗出性)两种 型.干性病变多发生在50岁 上,双眼对称发病.主要表现 视力有缓慢进行性下降或视 变形.在早期,双眼视力可 常,与正常老年人无大差别, 通过视网膜电图,眼电图等 生理检测,有助于及早诊断 鉴别. 湿性病变多发生在60 以上的老年人,常为一眼先 病,对侧可处于正常或感性 期,但经数年后也会发生同一 的病变.在病变还没有波及 黄斑区中心时,视力下降可 明显,一旦影响到黄斑的中 带状疱疹中医学称”缠腰 火丹”.民间俗称”蜘蛛疮”.本 病是因感染水痘——带状疮疹 病毒所引起,多见于成人及体 弱老年人间,往往在劳累或感 冒导致机体抵抗力下降后发 病.病毒主要侵犯神经,若失 治,误治,往往会遗留神经痛症 状,病情严重者可长达数年难 愈,因此本病及时合理治疗至 关重要. 疼痛是本病的主要症状, 表现为沿单侧神经走向(一般 不超过正中线)出现聚积性簇 状或串状,绿豆大小的张力性 小水疱.早期可出现丘疹,合并 细菌感染时出现脓胞.病人自 觉非常疼痛.值得注意的是,早 期有相当一部分患者在未出现 水疱之前(还有部分患者整个 病程无水疱),只是在相应的部 分感觉疼痛不适,易被疑为内 脏疾患所致.还有部分病人有 低热,乏力,全身不适等前驱症 状,往往作感冒治疗.这些都是 导致误治,误查,失治的原因. 本病的治疗以止痛,缩短 病程,防继发感染为原则.中药 治疗很有特色,早期宜清热泻 火,利湿解毒,用龙胆泻肝汤, 除湿胃苓汤,四妙散加减等方, 重用板蓝根,大青叶,马齿苋等 1l51壁型堡墼 抗病毒药物.中期宜疏肝理气, 止痛,用柴胡疏肝散及金铃子 散加减等方.后期(含后遗神经 疼痛)以活血化瘀,理气止痛为 主,辅以扶正固本之法,药用: 归尾,白芍,丹参,生芪,姜黄, 首乌,金铃子散.失治,误治的 年老体弱者多会出现后遗神经 痛,中医治疗需因人因时因症 全面详察,四诊合参,精当配 伍. 同时应合理地配合西药治 疗,尽量缩短病程,减少后遗 神经痛之弊.除一般止痛外, 辅以抗病毒治疗.隆化诺抗水 疱病毒的疗效尤佳,因其有使 免疫细胞增强,修补损伤器官 和组织的功能.另外聚)1J’L胞, 阿昔洛韦,更昔洛韦等都可选 用.其他治疗,可配合口服B 族维生素.后遗神经痛的治疗 可配用激光,针灸等办法,可 收到一定效果.局部外用治疗 以消炎,干燥,收敛,防继发感 染为原则. 凹时,可在较短时间内突发视 力急降. 由于老年性黄斑变性的原 因较为复杂,且不甚明确,在治 疗上还没有特效的药物和方 法,目前主要的治疗药物有银 杏叶制剂和丹参制剂,其机理 均是活血化淤,疏通经络,可长 期服用而不良反应甚少.适当 地服用抗氧化剂,如维生素c, E等,有利于延缓衰老化病变的 进程.部分患者可考虑作激光 光凝治疗,以避免病变发展和 扩大. 对老年性黄斑变性的预 防,由于对其病因认识还不十 分清楚,尚不足以提出有力的 措施来应对.总的来讲,也就是 要有健康的生活方式,积极防 治心血管疾病,均衡营养.在阳 光强烈的天气外出活动时,要 佩戴能阻挡紫外线的墨镜. 四,糖尿病眼底病变,高血 压眼底病变:糖尿病和高血压 病是严重危害老年人身体健 康的两种常见疾病,它们不仅 可以对心脑血管系统造成严 重损害,而且也会引起眼底病 变,造成对视力的严重损害, 即所谓糖尿病眼底病变和高 血压眼底病变. 糖尿病,高血压引起的眼 底病变,早期均可无眼部的自 觉症状.随着病变发展,逐渐可 有不同程度的视力减退,闪光 感,视物变形,眼前黑影飘动和 视野缺损等症状,严重者视力 可减退甚至失明.眼底病变发 现越早治疗效果越好,因此所 有糖尿病和高血压病人都应 该定期做眼部检查,一般通过 视力检查和眼底检查即可以 确定.定期复查还可以动态地 了解高血压和糖尿病的病情 的变化. 对于早期的糖尿病眼底 病变和高血压眼底病变,可选 用丹参和银杏叶制剂,维生素 E烟酸酯等药物治疗.糖尿病 眼底病变还可选用羟苯磺酸 钙(商品名导升明)口服.中晚 期糖尿病眼底病变和高血压 眼底病变则需要选择激光或 手术治疗.病人要严格将血糖 和血压控制在正常水平并保持 稳定,同时积极治疗合并症,如 贫血,肾病,高血脂等. 豳 带状疱瘳需早治 .湖南中医药大学附二医院皮肤科陈金莲