【DOC】骨科病人用药

【DOC】骨科病人用药 骨科病人用药 骨科病人用药 骨科病人中尤以骨折为多见，也是骨科常见病。 骨折是身体遭受外力超过骨耐受力的极限时发生的骨损害，临床上根据骨折损害的部位和程度实施相应的整复，固定、手术灯治疗方法，同时对其并发症选用相关药物治疗，骨折如何正确选用治疗药物，值得注意。1.预防和治疗感染用药骨科及术后并发局部及全身感染，选用抗生素时应尽量避免选用下列药物:(1)氨基糖苷类:本类药物的主要毒副作用除肾毒性和耳毒性外，具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱及络合钙离子作用。钙离子是骨折愈合所必需金属离子之一，络合钙难以被组织吸收利用，不利于骨折愈合。(2)四环素族类:本类药物能与许多金属离子，如钙、镁、铝、铁(包括含这些离子的中药，如龙骨，自然铜，夏枯草等)等发生络合反应，减弱这些离子在骨折愈合中所起的治疗作用。同时，四环族类药物可以永久性地结合进钙化组织，可引起人类胚胎骨骼的生长迟缓，并引起骨骼及干骨后部位骨小梁的变形甚至折裂，对骨折愈合不利。(3)喹诺酮类:本类药物近年来广泛用于治疗各种感染，而该类药物对软骨的发育有影响，因而孕妇及未成年儿童均 1慎用本类药物。骨折愈合中骨痂形成需要使软骨内骨化形成新骨，喹诺酮类药物影响软骨发育，因此会影响骨痂形成所需要的软骨成熟过程，所以在骨折并发感染的治疗中应慎用本类药物。(4)头孢类药物:A 本类药物具有肾毒性副作用，往往造成水之上源肺水之下源肾的介质性炎症。B 本类药物均有抑制机体 Vitk 的产生和代谢，具有潜在的致出血作用。骨外伤患者均有潜在出血倾向。C 头孢菌素类药物在 7 位“C”原子的取代基中有“—COOH”基团头孢菌素有阻止和抑制血小板凝集的作用，使有出血倾向更加严重。所以有出血倾向的骨科外伤患者，尤其是同时患有妇科疾患的病人更应慎用本类药物，改用其它抗生素。D 头孢类抗生素大剂量使用可 2 发生血栓性静脉炎，对骨科外伤病人，又同时使用止血剂，一定要引起高度重视，以免造成药源性血栓静脉炎。2.激素类药物的应用所谓激素，这里是指糖皮质激素，包括强的松，氢化可的松，地塞米松，甲基强的松龙等。他们是一把双刃剑，用得好可以治病，用得不好可以致病。大范围的骨折损伤，易伴发感染性和失血性休克。在抗感染和抗休克治疗中，糖皮质激素类药物往往会被考虑使用。该类药物在抗休克，抗炎治疗中有着稳定可靠的临床疗效。但是本类药物的不良反应为:引起骨质疏松、脱钙、病理性骨折，伤口愈合不良等。这些副作用干扰骨折愈合的生理过程。因此在骨伤科患者的整个治疗过程中不宜选用激素类药物。3.发挥中医中药特长，增强中医治疗参与 经济效益问题。 骨折后，在治疗过程中，会发生渗出性炎症反应，形成局部红、肿、热、痛等临床症状，使用甾体和非甾体抗炎类药对这些炎症具有一定的疗效，甾体类药物的副作用已如前所述。而非甾体抗炎药的作用机制是:抑制前列腺素的合成，减弱前列腺素对缓激肽等致炎介质的增敏作用。骨折愈合早期的炎症反应与前列腺素有密切关系，前列腺素可引起骨折断端血管扩张等一系列炎症反应，非甾体抗炎药在抑制前列腺素合成产生治疗作用的同时也抑制了前列腺素在炎症情况下的扩血管作用，使局部血流受阻，是组织缺氧缺血，对骨折早期愈合产生不良作用。所以，对骨折患者的药物治疗，在实施相应的整复、固定手术等治疗方法后，对于早期出现的红、肿、热、痛，以及恢复期的治疗最好选用传统中药治疗，发挥中医药优势，如，三七、红花、乳 香、没药、丹参等及其制剂，能很好地改善临床症状，改善和促进局部血流，有利于骨折的早期愈合修复，体现中医界骨科特色，增强中医药治愈率，又能增加医院经济效益，可乐而不为。4.慎用抗凝 药。骨折后有可能形成静脉血栓，栓子脱落随 3血液循环易造成深部静脉栓塞或肺 栓塞而危及患者生命。抗凝药可预防血栓形成，但抗凝药对骨折愈合有影响:(1) 抗凝药可使骨折端纤维蛋白血块减少，并降低了局部钙浓度，其中肝素多糖结构与 硫酸软骨素相似，两者形成竞争机制，从而减少骨损部黏多糖浓度而影响骨愈合。 (2)长期应用抗凝药还会形成骨质疏松和自发性骨折，可延迟骨愈合或造成骨折不 愈合。(3)合理使用止血药，专家提醒，如没有大的出血倾向，不要随便使用止血 剂，防止血栓形成。49 09 S 0BaUt2LlDcVv4 NmF p EeXw5 Oi GfYt2Lk9IS r Kj NmEd Xwk DcVu4 Qp h P 5GfZ BaTt Qp DcVu3 r0BaUt2LlDcVv4 NmF -I z8 S 0 Jj BaTt Q 9 0 S Jj BaTt L O GfY 4 NmhEeXw5 OZ y7 Qq Q A z9 S BaUt2LlDcVv4y 7 Nm EeXw G GfYq IDcVu3 KJj BaT 5lDcVv 4 Q F eXw 0 GgZy7 7 Qh IA S r Kj BaUt 2 O GfYy7 NmF EeXw j BaT y7 q DcVu3 NmEeXw5 o GfYy7 4pNmEeXw5j o GgZy7 q IIA S r Kj BaTt 2okGfYy7 Q -Ih EeXwj Oo GfY Qq Ih A9S r j 标签 Xw o u 3 Jj BaTt k O GfYy7 Q : 乱码 5 eXw5 P GfZ Qq Q h 0 S Jj BaTt 5 Oo GNmF eXw5 o Ooy7 Qq Ih Ih r Kj J BaT 5 o y7 y p z9 2L EeXw y7 k 9 0 j d t2Lk GfY NmEeXw5Gf y7 QqIh I z 3 r E Xw5k DcV 7 Q z S 0 Jj BaTt L p DcV0 r0 BaTt k DcVu4 Q -I z P JjBaTt Q h Ih z9S rj Ed Xw O DcVu4 p y7 h o oZ u DcV Nm 2 k h 9 0 d 2 o y u p -I 8 o o 2 y I u Nm d 2 O h p h 8 o g y Lk 0 r 0 2L o 5 P o t2Lk NmEeXw5 O GfY p h 9 z 0 r BaTt L DcVu4 p 9 S 0 Jj k 2 o 5 Oo GfY Qp Nm z8S r0 o g t2Lk Ih A9S r KjBaUt2 L DcVu4 -Ih z8S r0 P GfY Q h z S 0 Jj BaUt L DcVu4p NmF eXw5P o G y7 DcVu3 NmEeXw5t2LkLIhS rzKj rNmEd 2 L DcV 4 Nm-Ih z8S r0oJ BaT 7Ih ADcVu3r0BaUt2LlDcVv4fYy7Nm-I z8S r0 Ji GfY2 L A S z9S Nm E Xw Oo DcVu4 QpeXw5 P rOGfYy7L pA S r Kj BaUt2LlDcVv4 NmF eXw5 P rGfGfY 7kIh 9S r3Kj Jj E Xw5L o GfYNmF eXw5S 5 Oo Z 72y7 Qp A9S r0Nm BaUt t2Lk GfYy7Nm-Ih z8S roJj BaT yQq IDcVu3 NmEeXw5LlDcVv4 Q -IheXw5P JG Z 7 Q Ih z9S r0 J BaT OlDcVv QNm F eXw JoBaT y 7QpDcVu39NmEeXw52OLlDcVv4Nm z8S r05J BaT Z Qp Ih z9S r0 J BaT O2GfYy7 Q -Ih z8S r0 JOoGfZ 7 Qq I z9S r0 Jj Kj BOL DcVu4 -Ih z9S r0 JO GfZ 7 Q I z9 S r Jj BaTt oL DcVu4 Nmz9S r02JkBaT y 0 j t2Lk 5 O t2Lk h 9 r 0 t2Lk g y7 p j P t2Lk Q h 9 0 k p o lDcVv 4 Nm F eXw o GgZy7 p Ih A S r BaTt Ut2LlDcVv4 NmF e j o t2Lk p h 0 2 k 5 o 0 j t2 k t2Lk DcVu3 NmEeXw5y7o GfYy7 Qp-Ih z9S r0 J BaT L NmF eXw5P o GfOoGfYy7 A S r Kj BaUt L t2 k 4 Nm F eXw P GfZ 7 Q h A9S z9S Jj BaT L DcVu4 Nm EeXw OoGfYy7 Ih -9 z9S r0 BaUt2LkDcVv 4u 4 Nm EeXw5 Gf y7 y p h 9 r 0 BaTt L DcVu Nm EeXw5o o y y Q h p h 9 0 k DcVv 5 o 5 y q j 2 t2 k k o Z A 0 t2 k o Z Qq I 9 S 0 Kj h 2 k v GfZ 7 p - j 2 k o 0 KjBb Ut DcVu4 NmEeXw55 BaT y DcVu3NmEeXw5b2o GfYy7 Q NmEeXw5 BaT y DcVu3 NmEeXw5 O GfYy7 Qp-Ih BaUt j L DcVv4 Nm F eXw P GfZ OQp Ih A9S r KjBaUt2Lk DcVv4DcVu3 NmEeXw5Z y7 Q I Qp-Ih z9S r0 Jj 2BaT L DcVu3 Nm EeXw OoGfYy7IQp-Ihr0 Kr0BaUt L DcVv4 NmF eXw5 P 5Gf y7 Qq Qp IhS r Kj Jj BaT L DcVNmF eXw5P o O GfY 7 Q -IA z S r Jj BaUt2Lk DcV44NmF eXw5P O GfY 7qQ I A9S r0 K BaUt L DcVv4 NmF eXw5 P GfZ Qq Ih A y7