艾氏儿童行为量表在成都地区的应用_单友荷

华西医学 � � � �年第�� 卷第 � 期 淤前儿童〔� 〕。 � � �临床表现主要以贫血 、 发 热 、 全血 减少 、 肝脾肿大 、 肝功能损害为主 。 根据谢孝 泉等〔� 〕 提出的临床五型分类 以黑热病肝脏型 ��‘� � �� 为主要 类型 。 由于锑荆本身对肝脏具有一定毒性作用 , 单纯锑 剂治疗可加 重肝脏损害, 所 以在使用锑剂治疗前应先护 肝治疗 � � � 天再加锑剂治疗 。 � � �本组复发病例仅 � 例 占 � � �� � ��� , 比甘肃省陇南 地 区人民医院复发 率 � � 。 ��略低〔� 〕。 临床不典型病人极易误诊 , 病程越长 , 病人并发症 越多, 病情越重 。本组有 � 例病人因长期误诊 , 住院后 很快死亡 。 早期诊断的关键在于及时动员骨髓穿刺 。对 高度疑诊患者查不到原 虫者即可进行利什曼 单 克隆抗 体一抗原斑点试验或用锑剂试验性治疗 。 目前我省已在汉川 、 理 县 、 茂 汉高发疫区采取灭 犬 , 提倡 � 一 � 年不养犬 。 而难以灭犬地区 , 即 采 取 犬只检查 、 消犬病犬 。 并加强 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 基层医疗工作人员 , 提高诊治水平、 减少误诊 、 误治 。 参 考 文 献 � � � �� �� � � � � � � � � � ��叮� �� � � ��七� � � �� � � � � � � � �� � �� �� � � � � �� � � � 、叭笼 �� � � � �� � �� � � �� � � �� � � � � � � 卫生部寄生虫病专家咨询委员会 � 中国寄生 虫 病 杂 志 �� � � � � � � � � � � � 。 � 。 尹治成 � 四川省黑热病流行病学概况 。 四 川省医 学科 学院 寄生虫病防治研究通讯 , � � �� , � � � � � �一�� 。 � 。 吴远祥 , 等 � 四 川省汉川县黑热病流行 病学 调查研究 。 地方病通报 � � � � , � � � � , � �。 与 。 四川省 �� � �年黑 热病疫情分析 。 四川省医 学 科 学 院 寄生 虫病防治研究所 内部资料 。 � � 谢孝泉 , 等 � 黑热病临床分型探讨 �附� � �例报道 � 。 华西医学 � � � , � � � � � � � �一 � � � 。 � 。 王兴武 � 黑热病 �� 例临床分析 。 中华传染病杂志 � � � � � � � � � � � �� 。 ��� � �一 � � 一 � �收稿 � 艾氏儿童行为量表在成都地区的应用 单友荷 彭祖贵 郭兰婷 万云 华西医 科大学精神卫生 研究所 邪邦杰 成都精神病院 胡世辉 邓正权 刘玉梅 成都市第四 人民医院 艾氏儿童行为量表 �� � � � � � � � � , � � � ��� � � 叙� � ��� � � �� �� �� 是众多儿童行为量表中应用较广的 一种 , 可作为儿童社交能力和行为问题的筛选工具 , 本 文将此量表在成都地区应 用结果报导如下 。 � 对象和方法 对象 按随机抽样方法在成都市的幼儿园、小学 、 中学共抽取 � 一�� 岁 儿童 � �� �名作 为调查 对象 , 男性 石� �名 , 女性 � � �名 , 独生子女了� �名占� � 。 � � 。 工具 采用艾氏儿童行为表量 , 包括一般情况 、 社 交能力 、行为问题三个内容 。 其中行为 问题由 � �� 个条 目组成 , 采用 � � � 级记分 。 调查方法 分别由儿童的家长 和教 师填写家长表 及教师表 , 中学生加填自填表。 � 结果 � � � � 表的信度及效度 父母间信度 � � � � �� � � � � � � , 父母重测信度 � � �� �� � 。� �� , 以 � ��一 � 一� 为金标准 , 敏感性� � � � � , 特异 性了� � 。� , 假阴性率 � � �� , 假阳性率� � � � � � , 总有效率� � � � � 。 � � � 儿宜行为里表因子分及其与美 国 艾氏的 比较 艾氏儿童行为量表 , 分为 � 一 � 个因子 , 每一个因 子分高于 �� 百分位数属异常。 � � � � � �一�岁组 共 ��� 名 , � 个因子分结果如表 � � 上表提 示男孩社交退缩 、抑郁 、 违纪分 较文 氏组 低 。 不成熟 、 攻击性较艾氏组高 。 女孩除抑郁分与艾氏 �� 表� 。 �一 �组男女 �� 宜行为问题分数 �一�岁男孩行 为问题分数 ‘一�岁女孩行为 问 题分 数 � �百分位总分 因 子— 因 子艾氏 成都 � � 百 分位 总分艾 氏 成都社交退缩 � 一 � � 一 � 抑郁 � 一 �� �� 一 ��躯体诉述 � 一 � � 一 � 躯 体诉述 � � 抑郁 � � 一 �� 分裂样或焦虑 � 二一 � � 不成熟 � 一 � �� 一 �� 社交退缩 � 一 � � 一 � 分裂样 � 一 � � 一 � 肥昨 � 一 � � 一 � 攻击性 �� 一�� �� 一哭 攻击 , � 性问题 � � 一 � 性 问题 �� 一 �� � 一 �� 违纪 � 一 � � 一 � 多动 � 一 � � 组较接近外 , 其佘各因子分均较艾 氏 组 低 , 特别是傲 虑 、肥胖 、 攻击性 、 多动明显低于艾氏组 。 � 。 �。 � �一 �� 岁组 共 � �� 名 , � 个因子分结果如表 � � 表 � 示 � 一� 岁男孩抑郁 、 强迫观念和行为分较文 氏组低 , 体诉较艾氏组高 。 � 一�� 岁女孩除社交退编外 , 其余各因子分与艾氏组接 近 。 � � � � � �� 一 �� 岁组 共 ��� 名 , 因子分结果如表 � � 表 � 提示 �� 一�� 岁男孩体诉较艾氏组高 , 强迫性 、 攻击性、 多动较艾氏组低 , �� 一 �� 岁女孩体诉 、 不成熟 较艾氏组高 , 违 纪、 攻击较艾氏组低 。 � � � 各年龄组儿童行为� 表分平均值 �见表� � � � � 儿童行为问题发生率 表� � � 一�� 岁男女儿宜行为问题分数 � 一 �� 岁男孩行 为问题分数 � 一�� 岁女孩行 为问题分致 �� 百分位总分 � � 百分位总分 因 子 因 子 艾氏 成都 艾氏 成都 分裂样或焦虑 抑 郁 交往不 良 弧 迫 休 诉 社交退缩 多 动 攻 击 违 纪 �一� ��一� � �一 � � � � ��一 � � � � �一已 �一 � �一 � �一 � �一 � �一 � �一 � �一 �� � �一 � � �一 � 抑 郁 社交退缩 玄水 诉 分裂 样或强迫 多 动 性 问 题 违 纪 攻 击 残 忍 � �一 � � �一 � � �一 � 工� �一 � �一 � � �一 � � �一 � � �一 �� �一 � �一 � �一 � �工一 �� �一 � �一 � � �一 � � �一 � 表� � ! 一IG岁男女儿童行为问题分数 表4. 各年龄组儿童行为量表分平均值 12 一 j6岁男孩行为问题分数 12 一 16 岁女孩行为 卜」题分数 4一 5岁 6一1立岁 12一拓岁 DSŒXD产乙一X98百分位总 分因 子—艾氏 成都 因 子 9 8 百分 f搜总分艾氏 成都体 诉 7 10一 11分 裂 样 5 6一7交往不良 13 11一 12 不 成 熟 4一5 4一5 强 迫 6 3一4 敌 意 9 8一9 违 纪 7一8 6一8 攻 击 2 1一2 2 15一 17 多 动 9一拍 7一8 焦 虑强迫 X S D 男 17 14.23 女 19 13.75 2 1 13 。 6 0 1 9 1 3 。 6 0 2 0 1 2 。 5 0 1 9 1 3 。 7 0 体 诉 分 裂 样 抑郁退缩 3一43一 生 1 0一1 1 8一 912 22 遵 1 4一15 二一 G 3一 4 9一 王0 10一 11 9一 三O 14一 15 3一4 诊有行为问题者 11 0 名 , 儿 童 行 为 问 题 发生率为 10.57 % 。 男女儿童行为问题发生率无明显差异 (x 艺 = 1 . 23 p > 0 . 05 ) , 独生子 与非独生子行为 问 题发 生率 无显著性差异 (x Z 二 0 . 2 1 2 p > 0 . 0 5 ) 。 熟纪击成 忍不违攻残 根据朋百分位数为上界 , 凡各因子分超过98 百分位 数者即疑为儿童行为问题 , 成都地区被调查儿童1040名 筛出有行为问题者150 名 , 按 D S M 一 111 一 R 诊断标准确 3 讨论 本文结果表明此量表敏感性高 , 但特异性低 , 说叽 从正常儿童群体中筛出有行为 间题的能力较好 , 但排 除 正常儿童的能力较差 , 该量表总效率为83. 2% , 提示艾 氏量表仍是一有效筛选工具 , 值得推广 。 华西医 学1995年第10 卷第 1期 以精神症状为首发症状的几例肝豆状核变性的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 观察 李小麟 张树森 华西医科大学附属第一 医院情神科 我院从1983年到1993年共收治6例以精神症状为主 要表现的肝豆状核变性的患者 、 门诊以精神分裂症2例 , 情感性精神病 4 例收入院治疗 , 后 经护 士认真仔细的观 察 、及时提供资料确诊为肝豆状核变性 , 使之得以及时 治疗。 现将护理观察情况介绍如下 。 1 典型病例 例 1 : 女性 , 21 岁 , 情绪低落 、 少语少动 , 有严重 的自杀企图和行为 , 一次自组未遂 , 一次跳崖自杀并造 成血气胸在胸外科住院半年后好转再就医于我院 , 门诊 以 ‘抑郁症 ” 收入院。入院后患者表现精神 差 、 呆坐 、 情感 淡漠、 怕冷 、胸痛 、追间病史发现患者两 次自杀均因 ‘怕冷” 不能耐受而起 , 家族中无阳性精神病史 。 给予 丙咪哮抗抑郁治疗15 天 、 日址 达 3。。m g 、疗效差而改用 阿米替林治疗 , 这时患者出现流涎 、 吞咽 困难 、 肌张力 增高 、小便困难 , 并因怕冷使用热水袋不慎造成双足后 跟烫伤约 3 x 4 C m 。 责任护士观察接触病人时发现病 人铱体外系 症状在减药和对症处理后改善不 明显 , 并再 次询问病史了解到患者的妹妹一年前死于 “肝病” , 故 高度怀疑病人可能是肝豆状核变性而立即汇报 医生 , 经 进一步详细检查后确诊为肝豆状核变性 。 例 2 : 女性 , 19 岁 , 情绪低落高涨 了+月伴自杀 , 门 诊以双相情感障碍收入 院。 无阳性精神病家族史 。 入 院后病员 情绪低少语 、 左腕部有一条约 3 cm 伤 口 , 系入院前 4 天患者因感不能 自理个人卫生而割腕造成 。 给予 阿米替林抗抑郁治疗 1 周 、 日量达 150 m g 、 病人出 现肌张力增高 、 吞咽 困难 、 流涎 、 小便解不 出 、 走路困 难 , 并不能 自己翻身 。 停药改用 电休克治疗 8 次 , 情绪 有改善 , 但肌张力极高并出现下肢轻度水 肿 , 护士发现 后立即汇报医生并追间患者过 去有无其 它疾 病时得知 患者姐姐两年前 因水肿 、 皮肤发黄 、 有腹水 , 在未确诊 就死去 , 故提示 医生作有关肝豆状核变性的检查 , 最后 确诊为此病 。 例 3 、 男性 , 18 岁 , 因关节疼痛 、 流涎 , 吐词不清 进行性加剧 、 言语行为紊乱 、失眠 4 ‘月 , 门诊以精冲分 裂样障碍收入院。 无阳性精神病家族史 。入院后检查发 现患者消瘦 、 营养差 、 肌张力高 、 四肢僵硬 、 流涎 、 大 小便失禁 、乱语 、 表情呆滞 , 能尾部有 2 x Z Cm 、 跺 部 2 x 3 cm 的碍疮 , 表面溃烂 , 给予换 药 和并合胰岛 素4一 8u 穴位注射治疗 , 使用舒必利和电休克治疗20 天后 病人精神症状消失 、 行为紊乱好转 , 但流涎、 肌张力高 、 四肢 活动困难 , 握笔震颤明显 , 考虑有脑器质性损害 , 给予进一步的神经系统 的检查后确诊为 肝豆 状核变性 。 其余几例病人除精神症状外 , 在疾病的过程 中或治 疗中都存在肌张力改变 、 流涎 、 吞咽 困难等症状 , 而且 单纯的抗抑郁治疗和抗精神病治疗效果不佳 。 2 讨论 2.1 掌握肝豆状核变性的临床表现及特征有助 于提高护士的识别能力和观察能力 与艾氏比较 , 大多数 因子 分与之接近 , 但 4 一 5 岁 、 6 一11 岁男孩抑郁分较低 , 4 一 5 岁组 不成熟 分高 , 这 可能反映了我国独生子女得到过分关心 、 照顾 、 溺爱和 保护 , 父母充分满足儿童的各种要求 , 儿童很少有不安 全感 , 终日无忧无虑 , 同时儿童也事事依赖父母 , 缺乏 锻炼 , 故成熟较晚 。 12 一16 岁组攻击性分低 , 是与年龄 增长控制能力增强所致 , 多动和违纪分小年龄组低 , 6 一n 岁增高 , 与临床上多动症与违纪行为在学龄儿童较 学前儿童多这一 现象相符合 。 4 一 5岁女孩肥胖分低可 能与中国饮食结构较少导致体重增加有关 。 体诉分在 12 一16 岁组高 , 这是否与这一年龄组正进入小学毕业和 中学阶段 , 学 习压力大 , 有一定关系 , 值得 进一 步探 讨 。 本文采用艾氏儿童行为量表 筛查儿 童行为问题发 生率为10.5了% , 与国外报导 5 一15 % 基本符合 , 男女 儿童 , 独生与非独生儿童行为问题发生率无显著差异这 与国内各地报导亦相符合 , 提示艾氏量表虽不能作为临 床诊断应用 , 但可作为临床诊断之参考 。 参 考 文 献 (略 ) (1995一 0 1 一 0 8 ,玫稿)