1 临床护理质量成果改善项目资料申报要求编号：_________________（主办方填写）题目：提高低年资护士静脉留置针穿刺成功率单位：河南省肿瘤医院护理部负责人：刘东英联系人：高艳玲填写日期：2014年06月10日一、圈徽及介绍圈徽是由两只手共同托起一朵百合花组成。百合花，芬芳娇嫩，需要有人精心呵护才能开出令人怜爱的花朵。就像我们的医疗事业。两只手，掌心相对，心心相连。象征我们医护的精诚合作。2 二、百合圈团队成员及分工(见表1)表1圈的组成姓名职称小组分工辅导员高艳玲副主任护师分配成员任务圈长邢廷英主管护师监督管理圈员李红艳护师数据分析李胜楠护师组织成员王锡娣护师组织成员高玉琴护师组织成员陈亚敏护士数据采集孔婕护士数据统计张茜雯护士数据统计李姣护士数据采集刘瑞芳护士数据采集徐炳洁护士数据统计三、主题选定(一)百合圈活动
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
(见表2)3 表2 注：表示计划线表示实施线。(二)围绕临床护理服务过程中的病人护理、安全、效率、绩效、
培训
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、质量改善等等遴选改善的主题；4 (三)说明遴选改善主题的过程与依据。本次组圈开展QCC活动，共有成员十二名，为百合圈第3圈活动。通过头脑风暴，对中西六病区工作现状进行剖析，提出以下主题，采用评价法选定主题：(见表3)表3主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高低年资护士静脉穿刺成功率302627261091如何降低PICC堵管率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何减少锁骨下穿刺气胸发生率16242118794如何降低中心静脉置管感染率22171620755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决5 本期改善主题为“提高低年资护士静脉穿刺成功率”，选定理由：1.静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室低年资护士静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。4.提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患纠纷。参考文献：王明花.年轻护士对老年人静脉穿刺失败的原因及对策.北方药学[J].2014.11(3).153孙红霞.老年病患者静脉穿刺失败的原因及应对措施.中外医学研究[J].2013.11(9)四、现状把握(一)问题现状说明（建议使用“5W2H”的模式进行说明）；(见表4)表4what何事通过收集数据，了解原因，针对性解决问题。when何时每半周收集一次数据where何地中西六病区6 (二)与主题相关的工作
流程
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图（图1）图1河南省肿瘤医院中西医六病区留置针输液流程图who何人每位圈员进行收集数据why为何收集数据采取整理法how如何患者反映的问题；医务人员自己发现问题howmuch多少连续收集8.19--8.28用药出错件数的数据7 （三）数据收集结果分析本圈在把握现状阶段利用查检表（见表5），收集了8月19日至8月28日的查检数据，统计结果见下表。表5：河南省肿瘤医院中西医六病区差错事件查检表8 （四）改善前的柏拉图（图2）图2改善前的柏拉图9 （五）结论根据8月19日到8月28日的查检数据表明，血管条件差、技术不熟练、光线差、思想不重视、害怕疼痛、心理压力大、无操作台等是住院患者用药错误的原因;根据80/20法则，最主要的原因是血管条件差、技术不熟练、光线差；因此本圈将改善重点设定为如何改善“血管条件差”、“技术不熟练”及“光线差”。五．目标设定（一）目标值设定:改善前=55%目标值=86.78%改善幅度=31.78%（二）设定理由依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应为80%。目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×圈能力×改善重点)=55%+(55%×80%×72.22%)=86.78%10 六．因果关联图（图3）图3因果关联图七．原因分析和对策(图4、5、6)11 1、阐述在现有的条件下，哪些原因可以应对，哪些暂时没有突破的办法？为什么？可应对：护士技术不熟练，操作技能培训力度不够，思想不重视，认识不足，心理压力大，患者长期输液血管条件差，害怕疼痛，病房环境差，光线暗，无操作台，血管悬着不当，固定方法不正确暂无突破：患者液体量多，血管萎缩，不同留置针的更换，同种留置针的型号的更换，2、针对哪些原因进行了改善，采取了那些方法？为什么选择这样的方法？护士方面：加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺；严格遵守“三查七对”
制度
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；制定专科培训计划；定期播放优秀护士操作录像；调动护士积极性，给予估计增加自信心；患者方面：加强营养，一般化疗做深静脉置管，适当的锻炼身体环境方面：设置静脉穿刺室；移动灯管；12 图4原因分析(一)13 图5原因分析(二)14 图6对策拟定15 八.改善过程改善问题的方法，具体过程和路径？投入的人力、物力、财力、时间等。护士方面：1.每位护士和自己的带教老师学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每周培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短患者方面：化疗做深静脉置管术；适当的运动，加强营养；制定详细的健康教育，拔针后正确按压。环境方面：配备静脉输液室、移动灯管及操作台九．效果确认（一）改善前、目标值、改善后数据（见表6）（图7）表6项目改善前目标值改善后调查时间8.19-8.289.19-9.23资料来源中西医六病区查检表百分比55%86.78%88.89%16 图7改善结果17 （二）改善后的柏拉图（见表7）（图8）表7改善后的查检表18 图8改善后的柏拉图 19 （三）目标达标率目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(88.89%-55%)/(86.78%-55%)×100%=106.64%（四）进步率进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(88.89%-55%)/55%×100%=61.62%（五）无形成果（图9）图9雷达图（无形成果）20 十．结果分析和结论(一)综合应对过程的投入和取得的结果，评判所选择的改善
方案
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是否有价值；通过此次品管圈活动,不仅获得了有形成果—提高低年资护士静脉留置针穿刺成功率,更为重要的是,获得了许多无形成果,如:增强了整个团队的凝聚力,协调性，积极性等；以及个人价值得到充分体现，工作环境，效率，质量都在不断改善等。通过这些成效，从而也进一步提升患者、医院、领导、员工等多方的满意度。(二)分析总结这个工作的经验和教训；通过此次活动，使圈员加强了自我管理，直观感受到了成就感，希望在现有成效下，继续努力，再创佳绩。(三)总结其他有助于问题改善的思考。通过此次活动，我们总结了几点有助于问题改善的方法，如活动前合理评估圈能力；加强对品管工具的使用等。
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