低血糖的预防及处理

低血糖的预防及处理LOGOPage*主要内容低血糖的概念单击此处添加段落文字内容1低血糖的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现2低血糖的处理5低血糖的预防低血糖的原因低血糖的危害364LOGOPage*什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字内容患者有与低血糖相应的症状及体征LOGOPage*什么是低血糖？低血糖症无意识低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状血糖低，有症状低血糖的三种情况低血糖反应指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”不论是否处于空腹状态，只要血糖≤3.9mmol/L，即按照低血糖症处理，因为低血糖时对机体的损伤就可能已经发生。LOGO低血糖的症状低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1.血糖降低的严重程度 2.病人的年龄 3.低血糖持续的时间 4.机体对低血糖的反应性LOGOPage*低血糖的症状 心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏。注意力不集中，反应迟钝。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中枢神经受抑表现，如头痛，躁动，幻觉，嗜睡、意识障碍（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。重度中度轻度1.交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现：饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、焦急不安、情绪激动、手足颤抖、软弱2.中枢神经受抑制的表现：头痛、躁动、疲倦,可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：话多、运动不协调、发呆、倔强、行为怪异，都可能由于低血糖所致。LOGO您认为谁最危险？Page*LOGOPage*糖尿病相关低血糖症常见原因 没有定时定量进餐或进食的食物中碳水化合物量不足。、消化道疾病，其他单糖转化障碍胰岛素、磺脲类和其它降糖药物剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏摄入不足消耗过多降糖药物糖原分解与糖异生不足作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利）LOGO低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）LOGO低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗LOGO低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血LOGO低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率LOGOLOGOPage*糖尿病患者发生低血糖时处理原则低血糖的处理LOGOPage*低血糖的处理马上监测血糖停止所有活动意识清醒后可进食15g单糖类食品15分钟后复测血糖必要时静脉推注高糖，遵医嘱有典型症状的低血糖的处理LOGOPage*低血糖的处理定位风险人群定时监测四点血糖监测凌晨2点血糖无症状的低血糖的处理必要时监测动态血糖LOGOPage*低血糖的处理定位风险人群定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖密切巡视患者，注意任何异常情况如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施语言障碍患者的低血糖的处理LOGOLOGO一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！拜唐平低血糖的处理在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用LOGO低血糖的处理Page*LOGOPage*医院内低血糖的预防了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于风险人群监测血糖情况规律的药物治疗相关知识的教育规律饮食（劝谕患者在医院订餐）LOGOPage*医院内低血糖的预防降糖 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 无跟进语言障碍人群：A。昏迷B。经口/鼻气管插管C。失语LOGO医院内低血糖的预防入院教育首次药物教育风险管理 糖尿病程的评估； 是否曾发生低血糖反应； 患者本人及家属的教育； 急救食品的准备。 定位重点人群； 落实巡视内容； 危重患者的血糖水平纳入交接班范围。1.皮下注射胰岛素；2.静脉滴注胰岛素；3.口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。LOGO夜间低血糖的预防夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐。加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。LOGO无症状低血糖的预防 1、严格遵循“定时定量”的饮食原则 2、指导患者注射胰岛素后30min内进食 3、定时监测5段血糖 4、夜间加强巡视 5、临睡前少量进食，以防半夜出现低血糖LOGOPage*黎明现象胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)院内低血糖的预防苏木杰现象胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半—3点），并造成早晨（6点—9点）反应性高血糖鉴别黎明现象是指糖尿病患者黎明后5~7点钟出现的高糖血症。患者白天的血糖控制还算满意，前半夜血糖还不太高，每天早晨血糖都很高。这是因为糖尿病患者的基础胰岛素分泌不足，到了黎明前多种抗胰岛素激素分泌增多，胰岛素的分泌不能相应的增加，加之所用药物的药效维持不到早晨，或胰岛素用量不足，则产生清晨高血糖。　　苏木杰反应是指在睡眠过程中，患者不知道的情况下，曾发生过低血糖症，低血糖刺激了各种升糖激素的分泌，使血糖过高。是一种机体代偿机制的表现。LOGOPage*院内低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。定时定量进餐，规律生活，勿空腹饮酒。运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。不宜空腹运动，饭后一小时运动较佳，需有人陪伴。对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。合理饮食正确用药适当运动监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。LOGO院外低血糖的预防老人应严格在家属监护下用药应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖!目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！吃15，等15！LOGO院外低血糖的预防如果昏倒请给我喂糖水LOGOPage*经验体会病人低血糖登记本低血糖风险护理单健康教育手册低血糖处理流程和、指引及护理质量指标LOGOLOGO胰岛素治疗不当引起的低血糖原因 (1) 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2) 由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟，特别是在降糖药物按时服用后。 (3) 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4) 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5) 出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (6) 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。LOGO降糖药物引起低血糖的原因磺脲类的代表药物 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮作用机理 属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，且作用较强，半衰期长，作用持久不良反应 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生 可导致体重增加LOGO皮下注射胰岛素的注意事项 1、准确用药，熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱，做到制剂，种类正确，剂量准确，按时注射。 2、注射胰岛素后一定要按时进餐，进餐量和活动量也要固定，如果注射胰岛素后不按时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈运动，都可能出现低血糖。 3、对于注射胰岛素的病人一定要备糖果、饼干等食物，以便出现低血糖反应时能及时自我救治。 4、指导患者在院内订餐。LOGO血糖监测时间 空腹血糖反映人体基础状态的血糖水平 餐前血糖便于患者调整食物量和餐前胰岛素注射量 餐后2h血糖反映人体在糖负荷后的血糖水平 睡前血糖有利于夜间防止低血糖 低血糖时出现低血糖时及时测血糖1.交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现：饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、焦急不安、情绪激动、手足颤抖、软弱2.中枢神经受抑制的表现：头痛、躁动、疲倦,可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：话多、运动不协调、发呆、倔强、行为怪异，都可能由于低血糖所致。作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利）在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用语言障碍人群：A。昏迷B。经口/鼻气管插管C。失语“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象是指糖尿病患者黎明后5~7点钟出现的高糖血症。患者白天的血糖控制还算满意，前半夜血糖还不太高，每天早晨血糖都很高。这是因为糖尿病患者的基础胰岛素分泌不足，到了黎明前多种抗胰岛素激素分泌增多，胰岛素的分泌不能相应的增加，加之所用药物的药效维持不到早晨，或胰岛素用量不足，则产生清晨高血糖。　　苏木杰反应是指在睡眠过程中，患者不知道的情况下，曾发生过低血糖症，低血糖刺激了各种升糖激素的分泌，使血糖过高。是一种机体代偿机制的表现。