癫痫持续状态的护理神经内科2016年.主要内容：癫痫持续状态概述怎样进行护理急救及监测癫痫持续状态常见并发症如何进行用药观察及护理.癫痫持续状态的定义1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将sE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年ILAE分类和术语委员会修改sE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。.SE发作时间的限定从最早的30min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。新的SE定义癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。.SE的分类惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)非惊厥性癫痫持续状态(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticusuper-RSE)难治性癫痫持续状态(refractorystatusepileptieus，RSE).难治性癫痫持续状态当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。超级难治性癫痫持续状态当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE。.惊厥性癫痫持续状态CSE)GTCS癫痫持续状态强直性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）失神状态小发作.惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重的类型•表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动；•脑电图显示持续性痫性放电活动。临床表现.主要并发症其他并发症意识障碍低氧血症高热肺部感染胃动力障碍皮肤异常：口腔、全是皮肤、皮疹下肢静脉血栓血液性导管感染意外不良事件SE并发症.意识障碍：迅速评估：最简单、最便捷、最迅速的评估方法GCS评分（15分）睁眼、语言、运动及时处理：癫痫发作、脑电图监测正确判断：吸氧，气道吸引通知医生打开静脉通道遵医嘱准确给药准备急救设备.正确判断与紧急处理癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、SE主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期分期明显症状突发指征紧急事件紧急处理强直期全身骨骼肌持续收缩，眼球上翻或凝视口强张、呼吸肌强直收缩，呼吸停止，持续10-20秒舌咬伤呼吸停止误吸建立静脉通路遵医嘱给药吸氧、气道吸引、机械通气压舌板应用阵挛期阵挛频率变慢，间歇期延长血压升高、呼吸停止、瞳孔散大、分泌物增多发作后期短暂阵挛，牙关紧闭，大小便失禁各种指征有所好转，意识有所恢复。发作时间5-15分钟头痛、嗜睡、意识模糊禁止强行约束，防止伤人或自伤.SE护理评估病史、病因发作诱因：1、抗癫痫药物治疗不
规范
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：漏服、突然停药或任意更换抗癫痫药2、感染发热、精神紧张、过度疲劳、饮酒等因素发作形式：发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化相关检查等：CT、MRI、脑电监测等.及时用药：CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。首选劳拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)静脉注射。如无劳拉西泮.可选地西泮10mg(2-5mg/min)静脉注射后续苯妥英钠(18mg／kg静脉注射)、或苯巴比妥(15mg／kg静脉注射)，若无苯妥英钠，可选地西泮10mg(2—5mg／min)静脉注射后续4mg／h静脉泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg/min)静脉推注后续1～2mg/kg/h.以上4种初始药物治疗
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的控制率分别为64.9％、55.8％、58.2％和43.6％。.安全防护：不良反应清醒期镇静期地西泮嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命征特别是呼吸变化安全评估及防护，设专人守护，床旁加床档，必要时约束，保护病人免受外伤.病情观察及监测脑功能：脑电监测减轻脑水肿：体位护理（床头摇高30度）；减少外界刺激、控制患者躁动、保持管道及大小便通畅等避免引起颅内压升高的因素呼吸功能监测：观察病人呼吸变化，保持呼吸道通畅；给予吸氧、查血气；备好气管切开包；胸肺部护理促进排痰；控制感染胃肠功能监测：留置胃管肠内营养，注意鼻饲速度及量防返流误吸；必要时鼻肠管喂养或肠外营养支持肝功能与骨髓功能监测：监测肝功能，必要降氨治疗；骨髓监测，必要时减药或换药。肝功能异常发生率4-25%；乙拉西坦和劳拉西泮治疗的CSE患者血小板减少的发生率分别为17%和5%.如何进行用药观察及护理1.开始用药前应作脑电图、血常规及肝肾功能2.治疗中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月1次。询问发作频率、类型、不良反应、是否按医嘱服药。3.肝功能1次/3月。丙戊酸钠有致死性肝中毒可能，1次/月4.血常规1次/3月。用卡马西平者可偶致再生障碍性贫血，应定期测全血细胞。5.脑电图1次/6月。发作增多及时作脑电图检查。6.进行血药浓度监测。.口服用药的护理1、按医嘱服药，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态2、胃内食物可能稀释或吸附或与药物结合（丙戊酸钠饭后服用；苯妥英钠、卡马西平与饭同服吸收快；则此两种药物与与饭同服效果好3、不宜碾碎服用的药物碾碎后影响疗效，还可能发生不良反应丙戊酸钠：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用，可造成消化道黏膜损伤4、几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。定期检查血常规,肝肾功能5、药物不良反应观察和处理：1）胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间2）粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，血药浓度的测定，以防药物毒、副作用,不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药。.口服用药的护理1、坚持长期治疗，注意剂量个体化2、向家属交待服药次数、剂量、药物存放时间3、须按时服用，如果漏服，应尽快补服。4、若已接近下次服药时间则不要补服，下次剂量不要加倍。5、若漏服两次或更多就一定和医生联系。6、久用不可骤停，要逐渐减量停药，以免加重病情7、告知药物的不良反应:胃肠道,嗜睡,眩晕等.注射用药护理地西泮：大剂量的地西泮(>10mg)在稀释时,易产生乳白色的液体反应,浓度越大越明显。用注射器抽取纯量未稀释用微量泵持续微量泵入。1、观察有无血压下降、呼吸抑制等不良反应。2、意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关3、呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅4、作好急救药品和器械准备5、发现呼吸困难加重,采取急救措施6、体温的观察.谢谢!.
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