中医内科学习题整理

说明：这份资料是根据网上下载的“广州中医药大学中医内科学试题库”整理的，只是挑岀并按顺序排列了我们上课范围内的内容，其中缺少虚劳、瘿病两节的习题。另外，这份资料的初始创建时间是08年，说明比较久远，隐约记得上学期陈全福老师说中内的期末考试题库要换，所以资料不一定可靠，供大家复习参考，希望有用！祝考试顺利！广州中医药大学中医内科学试题库脾胃肠病证胃痛一、选择题：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”这话出自①《素问•举痛论》②《素问•六元正纪大论》③《素问•痹痛论》④《灵枢。邪气脏腑病形篇》 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：①“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”这话出自①《伤寒论》②《金匮要略》③《素问.六元正纪大论》④《证治准绳.心痛胃脘痛》答案：③3胃脘胀痛，攻撑连胁，治在①胃②心③脾④肝答案：④4饮食停滞之胃痛，急剧而拒按，苔黄燥而便秘者，宜①消食导滞②通腑行气③泄热解燥，通腑荡积④消积破满答案：③5胃痛，脘胀腹满不食，暧腐吞酸，或吐食，宜选用①保和丸②小承气汤③大承气汤④调胃承气汤答案：①6胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，情志不舒时加重宜选用①柴胡疏肝散②金铃子散③越鞠丸④逍遥散答案：①7化肝煎用于胃痛之①肝气犯胃②肝胃郁热③胃阴亏虚④瘀血停滞答案：②8胃脘隐隐作痛，口燥咽干，大便干结，属①胃气虚②胃阳虚③胃阴虚④血瘀证答案：③9胃痛治不及时或治不得法，形成寒热错杂时，使用甘草泻心汤，出自《伤寒论》②《金匮要略》③《神农本草经》④《本草纲目》答案：②10寒湿阻胃引起的胃痛，宜用良附丸②藿香正气散③清中汤④甘露消毒丹答案：②二、简答题：1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。答案式述胃痛与心痛的鉴别要点?［部位特点伴症预后胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮常伴暧腐吞酸、恶心呕吐、一般预后良好食有关不思食等症心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少见暧腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后较差1、何理解治疗胃痛之“通”法？答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通;属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。三、病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1张XX，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。病名：胃痛。证型：肝胃郁热。证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。治法：疏肝泄热和胃。方剂：化肝煎为主。方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实2周XX,男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，暧腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。病名：胃痛。证型：饮食停滞。证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故暧腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则口渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。治法：消食导滞，清泄胃热。方剂：保和丸加减。_方药：茯苓半夏陈皮连翘莱菔子神曲山楂大黄芒硝痞满A、温胆汤B、二陈汤C、半夏白术天麻汤D、保和丸E越鞠丸答案：B患者出现脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，暖腐吞酸，恶心呕吐，厌食大便不调，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证为（）：A、肝郁气滞之胃痛B、饮食停滞之痞满C、痰湿内阻之胃痛D脾胃虚弱之呕吐E、肝胃不和之胃痛答案：BD）：、膀胱E、以上均否C、身重肢倦、恶心呕吐D、暧气喜长叹息E、头重如裹答案：D下面哪一项不是虚痞的临床特征（）：A、痞满不能食B、痞满急迫C、大便溏薄D、痞满时减E、满而喜按答案：B痞满与鼓胀怎样鉴别？答案：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。怎样辨别痞满的虚实寒热？答案：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。简述痞满的病因病机答案：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。病案分析患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。（请写出中医诊断、证型、治法、方药）答：中医诊断；痞满证型：邪热内陷治法：泻热消痞，和胃开结方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。病案分析夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心暧气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。（请写出中医诊断、证型、治法、方药）答：中医诊断；痞满证型：肝郁脾虚治法：疏肝健脾，理气消痞方药：越鞠丸合补中益气汤加减香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。四、名词解释：答：痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。五、简答题：答：与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。六、论述题答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。七、病案分析1．答：中医诊断；痞满证型：肝郁脾虚证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，则恶心嗳气；肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便溏薄；脾虚气血生化无源，则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。治法：疏肝健脾，理气消痞方药：越鞠丸合补中益气汤加减香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。2．痞满的病因病机有()A表邪入里B食滞中阻C痰湿阻滞D七情失和E脾胃虚弱答案：ABCDE3．痞满的临床特征是(),按部位分为().答案：按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大；胸痞、胃痞。4．痞满与鼓胀怎么鉴别？答案：见鉴别诊断5．病案分析常某，男，36岁患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最近1个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药(包括剂量)答案：中医诊断胃痞证型脾虚夹痰湿中阻治法健脾益气，化痰去湿方药补中益气汤合二陈汤加减党参20g，黄芪30g,白术15g,升麻6g,柴胡10g,陈皮6g,半夏10g,苍术15g,厚朴10g,茯苓30g,泽泻30g,甘草6g,腹痛1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为（）A、温里散寒，理气止痛B、和解少阳，行气止痛C温中补虚，缓急止痛D温里散寒，和胃止痛E、益气健脾，和中止痛答案：C2、下列哪一项不是气滞腹痛的特点？（）A、胀痛B、攻窜不定C、痛引少腹D得暧气后痛减E、食后痛减答案：E3、患者受寒后，突发腹部冷痛，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利，手足逆冷，周身疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧，方选（）A、乌头桂枝汤B、暖肝煎C、理中丸D附子粳米汤E、通脉四逆汤答案：A4、患者过食肥腻辛辣食物后，出现腹痛拒按，胸闷不舒，大便溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数（）A、芍药汤B、葛根苓连汤C、连理汤D大承气汤E、以上均非答案：D5、患者素体脾虚，久病腹痛，缠绵难愈，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累加剧，得食缓解，大便溏薄，神疲怯寒，舌淡苔白，脉沉细，方选（）A、小建中汤B、补中益气汤C良附丸D香砂六君子汤E、四逆散答案：A6、患者暴饮暴食后出现腹痛胀满拒按，厌食暧腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉弦滑，方选（）A、小承气汤B、枳实导滞丸C、柴胡疏肝散D香砂六君子汤E、以上均非答案：B7、下列哪一项不是血瘀腹痛的特点？（）A、腹部刺痛B、痛有定处C、痛处拒按D泻后痛减E、入夜尤甚答案：D8、瘀血腹痛的主方是（）A、丹参饮B、血府逐瘀汤C、膈下逐瘀汤D少腹逐瘀汤E、失笑散答案：D9、下列哪一项不是内科腹痛的特点？A、先发热后腹痛B、疼痛不剧C、压痛不明显D痛无定处E、腹肌紧张答案：E10、依据疼痛的部位，判断病变的脏腑，下列哪一项是错误的？A大腹疼痛，多脾胃、大小肠受病B少腹痛，多为阙阴肝经受病C右上腹痛，多胰腺犯病D脐腹痛多为虫积E小腹疼痛多为膀胱受病答案：C11、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。答案：湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗大法为清热通腑，主方为大承气汤。12、怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？答案：一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得暧气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀胱病变。13、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。答案：中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗大法是温中补虚，和里缓急，代表方为小建中汤。14、病案分析杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。答案：中医诊断：腹痛证型；寒邪内阻证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛减轻；遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表，则头痛头重；中阳受阻，运化不健，则大便溏稀；口淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。治疗：温里散寒方药；良附丸合正气天香散高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。15、病案分析王某，男性，42岁。患者素有腹痛病史6年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。答案：中医诊断：腹痛证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所养，则久病腹痛不愈；着凉后，阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐后，又因饮食不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞内停，胃气上逆，则呕吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛减；食滞不化，浊气上逆，则恶心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑气不通则大便秘结；食滞化热伤津则口苦口干；舌质淡苔黄腻，脉滑乃脾虚兼食滞之象。治法：温中补虚，消食导滞方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、甘草。泄泻A、藿朴夏苓汤B、黄连温胆汤C、芍药汤D、葛根苓连汤E、白头翁汤6、患者暴饮暴食后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，纳呆，舌苔厚腻，脉滑，方选（B）A、泻心汤B、保和丸C、竹茹汤D、痛泻要方E、以上均非7、患者因心情紧张，出现腹痛泄泻，胸胁胀闷，嗳气食少，舌质淡红，脉弦，方选（A）A、痛泻要方B、柴胡疏肝散C、四逆散D、逍遥散E、香砂六君子汤8、患者久病泄泻，稍进油腻食物，大便次数增多，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力，脉细弱，方选（C）A、理中汤B、平胃散C、参苓白术散D、桃花汤E、四神丸9、患者年老体衰，每日黎明之前，即感腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。方选（D）A、独活寄生汤B、四妙散C、济生肾气丸D、四神丸E、六神丸10、寒湿泄泻，湿邪偏重，证见胸闷腹胀，尿少，肢体倦怠，苔黄腻，脉濡数，方选（A）A、胃苓汤B、平胃散C、二陈汤D、霍香正气散E、纯阳正气丸二、简答题1．寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？答：寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，可伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗大法是解表散寒，芳香化湿。代表方是霍香正气散。湿热泄泻的主症是泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗大法是清热化湿，淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。2．痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？答：痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、防风。3.为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。三、病例分析1．林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。中医诊断：泄泻证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证，舌脉为寒湿之象。证型：寒湿泄泻治法：解表散寒，芳香化湿方剂：霍香正气散药物：霍香12、陈皮10、紫苏12、甘草5、桔梗12、茯苓15、川朴8、大腹皮15、法夏10、神曲10、白芷12、白术12、生姜102．万某，男性，35岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。中医诊断：泄泻证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化，浊气上逆恶心，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。证型：食滞泄泻治法：消食导滞方剂：保和丸药物：山楂12、神曲10、莱菔子12、陈皮6、法夏12、茯苓15、连翘12。肝胆病证胁痛（1）胁痛病证最早记载于：A《内经》BD《类证治裁》D（2）胁痛的病位在于：（DA）《景岳全书》《证治汇补》临证指南医案》A肝脾B肝肾C心肝D肝胆E胆腑（3）胁痛之实证，其病因以何者为先：（C）A血瘀B湿热C气滞D痰热E风湿（4）“胁痛有内伤外感之辨，…但内伤胁痛者十居八九。”是哪位医家提出的：（E）A朱丹溪B巢元方C王清任D李中梓E张景）岳（5）胁痛之虚证多属：（A气血两虚BD阴阳俱虚E（6）胁痛之辨证，应以何者为主：A气血B阴阳C（7）患者程某，女，气短，苔薄，脉沉弦A清肝利胆BD行气通络E（8）症见两胁隐痛，弦细而数。治疗宜用：A柴胡疏肝散B旋复花汤CD一贯煎D丹栀消遥散（9）患者罗某，女，平素性格内向。常自觉两胁部刺痛，舌暗，苔薄白，脉沉涩。应辩证为：A肝气郁结BD肝阴不足E（10）胁痛虚证的病机主要A肝失调达，气阻络痹D肝气郁结，气滞血瘀、、）阴虚亏损肾阴耗损A）阴阳C虚实26岁，每因情志忧郁时即自觉胁部胀痛，走窜不定，本证治法宜：（C）养阴柔肝C健脾理气反复发作，遇劳更甚，心中烦热，头晕目眩，舌红苔少，（D）BD阜-是：BEC）肝胆湿热气血亏虚（B）肝阴不足，阴阳俱虚，经脉脉络失失养养简答：1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。•胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾•胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。脾胃亏虚寒热脏腑胸闷疏肝理气龙胆泻肝汤痛有定处，入夜更甚，瘀血停滞C肝阴不足，胁络痹阻病例：1•患者男性，50岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤2•患者钟某，女，46岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短,纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。简答：1•黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切?脾胃肝胆2．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么?清热解毒，凉营开窍3.黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。病例：患者张某，男，40岁。1994年7月12日就诊。患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。患者男性，23岁，因身目俱黄两天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减积聚㈠1、A、病2、A、C、E、3、A、选择题下列哪一项不是积证的特点？（C）积是有形的B、固定不移C、痛无定处D、痛属血分E、为脏下列关于积聚的论述，哪一项是错误的？（积聚是腹内结块或痛或胀的病证B聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主聚证与积证是独立的两个病证，不会转化积聚与痞满的鉴别要点是（C）有无胀痛B、有无刺痛C、腹部能否触及包块D有无便秘E、E）、聚病较轻，积病较重D、聚病易治，积病难治是否有压痛4、患者出现腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀满，苔薄，脉弦，方选（A）A、逍遥散B、四逆散C、柴胡疏肝散D沉香散E、六磨汤5、患者张某，男性，46岁，有慢性结肠炎病史，时有条状物，聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑，方选（A、香砂六君子汤B、六磨汤E、保和丸6、患者李某，女性，50岁，有慢性肝炎，固定不移，伴有右胁胀痛，舌苔薄，脉弦，方选（木香频气散四逆散7、积证初起，五积散荆防败毒散8、患者吴某，热，纳减乏力，舌质紫暗，脉细涩，方选（A、香砂六君子汤B、归脾汤E、膈下逐瘀汤9、患者夏某，男性，72岁，右上腹部出现包块2年，坚硬不移，疼痛剧烈，面色萎黄，消瘦脱形，饮食量少，仅进少量稀粥，舌质淡紫，舌尖无苔，脉细数无力，方选（A）A、八珍汤合化积丸BD八珍汤合四逆散E10、关于积聚治则的论述—A、《医宗必读.积聚》BD《景岳全书.积聚》E㈡简答题1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，无常，病无定处，病属气分，2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗大法及主方答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗大法是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？BC、四君子汤D、小承气汤A、D、A、查体可在右胁下触及包块软而不坚，C）、金铃子散合失笑散B、柴胡疏肝散CE、逍遥散兼有表寒证，症见寒热身痛，苔白腻，脉浮弦大，方选（B、四逆散C、逍遥散D藿香正气散A）E、女性，60岁，腹部触及包块3年，硬痛不移，面黯消瘦，EC时有寒）、血府逐瘀汤D少腹逐瘀汤、八珍汤合五积散C、八珍汤合柴胡疏肝散、十全大补汤合失笑散“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，见于（B）、《素问.六元正纪大论篇》C、《难经.五十五难》、《张氏医通.积聚》痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散为腑病。答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积㈢病例分析1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。中医诊断：积聚（聚证）症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象证型：食浊阻滞治法：理气化浊，导滞通腑方剂：六磨汤加味大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹122、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。中医诊断：积聚（积证）症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。证型：气结血瘀治法：祛瘀软坚，补益脾胃方剂：膈下逐瘀汤、六君子汤药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12鼓胀单项选择题：1．鼓胀症见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，舌暗边有瘀点，脉细涩，最佳治疗方剂是：（C）A、血府逐瘀汤B、丹参饮C、调营饮D桃红四物汤E、少腹逐瘀汤2．下列除哪项外，均为鼓胀致病因素？（D）A、情志郁结B、血吸虫感染C、黄疸积聚日久D、感受外邪E、洒食所伤3．下列哪项不属肝肾阴虚型鼓胀的特征？（C）A、心烦失眠B、鼻衄、齿衄C、怯寒懒动D舌红绛少津、脉弦细数E、尿少而黄4．哪项不属鼓胀的预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ？（E）A勿嗜酒及嗜食肥甘B、避免强烈精神刺激C、在南方水田工作应采取防护措施5．下列哪项不属脾肾阳虚的特征？（D）A、腹大胀满、朝宽暮急B、面色恍白C、畏寒肢冷多项选择题：6•鼓胀的总治则是：（ACEA、利水B、养阴C、理气D、温阳E、化瘀D患黄疸、积聚等病及早治疗E、注意起居以防感冒D尿短赤E、舌胖淡紫7．鼓胀应与何病鉴别？（ABC）A、积证B、水肿C、痞满D、噎嗝E、关格8．鼓胀寒湿困脾的主症有：（ABCDE）A.腹部胀满B.周身困重C.怯寒肢肿D.小便少E.苔白腻9．鼓胀脾肾阳虚症可选用的方有（CDE）A.实脾饮B.右归丸C.五苓散D.附子理中汤E.济生肾气丸10．鼓胀神昏可用下列哪些注射液?（AC）A.清开灵B.参麦针C.醒脑静D.葛根素E.血栓通11．鼓胀是由于酒食不节等所致肝脾肾损伤，而致气血水瘀结腹中而成。12．鼓胀与水肿如何鉴别？（结果见课文内容 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 ）13．鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。14．病例分析1黄某,男,45岁,患者腹胀反复发作2年,近周来腹胀加重,腹大胀满,脉络暴露,胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便稀烂,2-3/日,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。请回答：1、诊断3、治法2、证型4、方药15．病例分析2刘某，女，42岁，患者反复腹胀3年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。请回答：（1）诊断（2）分型（3）治法（4）方药14．答案诊断：鼓胀证型：湿热蕴结兼血瘀治法：清热利湿，活血化瘀方药：中满分消丸合茵陈蒿汤15．答案：诊断：鼓胀证型：寒湿困脾治法：温化寒湿，健脾利水方药：实脾饮肾系病证水肿1．单项选择题（1）中医古书提出水肿的治法之一“开鬼门”是指：A．攻逐法B．发汗法C．活血化瘀法利尿法E•提壶揭盖法（2）《内经》古书提出水肿的治法之一“化菀陈莝”是指：A.发汗法B•活血化瘀法C•提壶揭盖法D.利尿法E.逐水法（3）水气不行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑亦多，但其本在：A.肺B.脾C.肝D.膀胱E.肾（4）患者于半年前开始，面目，四肢浮肿，按之凹陷，并觉神疲纳少，胸闷泛恶，身体困倦，小便短少，苔白腻，脉沉缓。证属：A.水湿浸淫E.脾阳虚衰C.肾气衰微D.湿毒浸淫E.以上皆不是（5）水肿初期，全身浮肿明显，饮食应注意：A.戒盐E.戒酸C.戒油D.戒糖E.以上皆不是（6）水肿病久治不愈，常法治疗不应时，在辩证的基础上，常配合哪种方法治疗：A.健脾E.补肾C.升提D.活血化瘀法E.降浊（7）患者黄某，男，58岁，全身浮肿，反复发作多年，水肿以腰以下为甚，按之如泥，脘腹胀闷，面色萎黄，神疲肢冷，便溏尿少，舌淡苔白滑，脉沉缓。方宜选用：A.真武汤E.五苓散合胃苓汤C.实脾饮D.疏凿饮子E.以上皆不是（8）咽喉肿烂，发热恶风，眼睑先肿，延及全身。小便短少，舌红，脉滑数，证属：A.水肿风水泛滥证B.水肿水湿浸渍证C.水肿湿毒浸淫证D•水肿湿热壅盛证E•以上皆不是（9）李某，男，16岁，昨天起床时突然面目浮肿，于当晚发现四肢及全身皆肿，肢节酸重，尿少，伴有发热，恶风，口渴，咽痛。舌红，苔黄，脉滑数。证属：A.水肿湿毒浸淫证B•水肿风水泛滥证C•水肿湿热壅盛证D.水肿水湿浸淫证E•水肿肾阴亏虚证（10）温肾助阳，化气行水法是用于治疗何证型的水肿：A.肾气衰微B•脾阳虚衰C.脾肾两虚D.肾阴亏虚E•肝肾阴虚2．简答题（1）水肿的病机可归纳为什么？（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。（3）阳水、阴水的临床特征。病例分析（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋切静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。（2）麦某，男，65岁。因双下肢浮肿半个月而就诊。患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。1．单项选择题（1）B（2）E（3）E（4）A（5）A（6）D（7）C（8）C（9）B（10）A2．简答题（1）水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。（2）水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。（3）阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟3．病例分析（1）中医诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）中医诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证15．某女，52岁，最近因搬家及整理杂物，自觉疲劳。二天前开始觉腰酸乏力，频有尿意，排尿时少许涩痛，尿色尚清，食少纳差，大便偏软，患者近六年来每于劳累，多次有类似发作，经治疗后均能恢复。分析，方剂）答案：I、（D）2、（E）3、（C）4、（C）5、（C）6、（E）7、（E）8、（C）9、（B）10、（B）实则清利，虚则补益鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹证名：淋证证型：热淋膀胱湿热分析：（略）方剂：八正散证名：淋证证型：劳淋脾肾亏虚分析：（略）方剂：无比山药丸气血津液病证郁证1．以下哪项不是郁证的初起的临床特点?（）A.精神不振B•心情抑郁C•失眠健忘D.胸胁胀痛E、不思饮食答案：C2．郁证属气郁化火者，其主症有（）。A.嘈杂吞酸，口干而苦B•胸中胀痛，痛无定处C.心悸少眠，心烦易怒D．胸中窒闷，或兼胁痛E．心神不宁，悲忧善哭答案：A证见咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，苔白腻，脉弦滑。其治疗最佳方剂为（）A.柴胡疏肝散B.越鞠丸C.丹栀逍遥散D.半夏厚朴汤E.温胆汤答案：D4．一女年方十八，得病于忧虑，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（）A.肝气郁结型郁证——柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证——归脾汤气郁化火型郁证一一丹栀逍遥散D.气滞痰郁型郁证一一半夏厚朴汤E.忧郁伤神型郁证——甘麦大枣汤加味答案：E5．郁病的病因是（）A.禀赋不足B.情志内伤C.饮食失节D.劳欲过度E.外感风邪答案：B6．郁病总的治则是（）A.养心安神B.舒通气机C.利气化痰D.清肝泻火E.健脾祛痰答案：B7．治疗心脾两虚型郁病，宜选用（）A.天王补心丹B.甘麦大枣汤C.归脾汤D.半夏厚朴汤E.柴胡疏肝散答案：C8．患者症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法宜（）A.疏肝解郁，理气畅中B.健脾养心，补益气血C.甘润缓急，养心安神滋养阴精，补益肝肾E.滋阴养血，补心安神答案：E9．受病脏腑与六郁的关系中，气郁、血郁、火郁主要关系于A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B10．患者症见精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。其诊断为（）A.肝气郁结型郁病B.气滞痰郁型郁病C.血行郁滞型郁病D.肝阴亏虚型郁病E.气郁化火型郁病答案：C11．简述脏躁与癫病的鉴别。答案：脏躁与癫病发病都与情志有关。但是，脏躁由于忧郁伤神所致，多见于中青年女子，表现精神抑郁，情绪不宁，悲忧善哭，时时欠伸，不发作时可如常人。癫病由于痰气郁结，闭塞心窍所致，男女均可发病，临床表现精神失常，情绪抑郁，表情淡漠，痴呆自语，语无伦次，喜怒无常，病程迁延，极少自行缓解。12．简述梅核气与虚火喉痹的鉴别要点。答：两者的共同点是均有咽喉不适感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。而虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。13．简述六郁的证候特征。答：气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如：血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候特征。郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。14．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）患者，女，40岁，干部。素来体质较弱，多思善虑，心悸失眠。近期因夫妻关系不和，而出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，抑郁少言，时时欠伸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弦细。答案：病名：郁证证型：心脾两虚，忧郁伤神。治法：益气健脾，养心安神方剂：归脾汤合甘麦大枣汤药物：党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、小麦、炙甘草。15．病例分析（请写出病名、证型、治法、方剂、药物）陈某，女，45岁，工人。因失业及家庭经济困难而整天精神抑郁，自觉胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。答案：病名：郁病证型：痰气郁结治法：行气开郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤加减药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术血证㈠选择题1．血证鼻衄“热邪犯肺”型宜选用（A）A、桑菊饮加减B、犀角地黄汤加减C、银翘散加减D白虎汤加减E、百合固金汤2．患者成某，男，60岁，反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。宜辨证选用（A）A、滋水清肝饮合茜根散加减B、左归饮加减C百合固金汤加减D、大菟丝子饮加减E、归脾汤3．患者江某，男，56岁，近一个月来咳嗽阵作，痰中带血甚或纯血鲜红，伴见胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。宜辨证选用（A）A、泻白散合黛蛤散B、龙胆泻肝汤C、小承气汤D、大承气汤E、百合固金汤㈡简答题1．如何鉴别咳血与呕血？咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。2．简述治疗血证的基本原则？治疗血证一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论・吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。”3．紫斑如何辨证论治？血热妄行证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血止血方药：十灰散阴虚火旺证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血方药：茜根散气不摄血证主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。治法：补气摄血方药：归脾汤㈢病例分析1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证吐血证型：胃热壅盛症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤肺络，故吐血色黯。胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。药物：黄芩15、黄连6、大黄10、大蓟15、小蓟15、侧柏叶12、荷叶15、茜草根15、栀子15、白茅根30、牡丹皮15、棕榈皮152．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。中医诊断：血证咳血证型：燥热伤肺症候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳。嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻早。舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。治法：清热润肺，宁络止血。方剂：桑杏汤加减。药物：桑叶12、枝子15、淡豆豉15、沙参15、梨皮15、杏仁15、贝母12、白茅根30、藕节30、茜草15、侧柏叶12、银花15、牛子15、麦冬15消渴下列哪项不是消渴的特征（）A.多饮B.多食C.多尿D.形体消瘦E.舌淡脉缓答案：E患者，女性，56岁，近年来饮水多，仍口干舌燥，伴尿多，舌红苔黄，应该选用（）A.消渴方B.六味地黄丸C.玉女煎D.知柏地黄丸二至丸答案：A.3．下列哪一项为中消的主要特征（）烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黎黑，腰膝酸软，形寒畏冷，苔白，脉细C.尿频量多，混浊如脂膏，口干，舌红，脉细数多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力以上都不是答案：D4．消渴病若见脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，其病机为（）A.肺热津伤B.肺肾气阴亏虚C.肺胃热炽，耗损气阴D.胃热炽盛E.肾阴亏虚气郁化火D.阴虚燥热E.阳气亢盛）雀目D.疮痈E.感冒7．患者症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。应该选用（）A.玉女煎B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.玉泉丸答案：A8．消渴并发疮疡、痈疽初起者，治宜（）A.五味消毒饮B.二妙散C.白虎加桂枝汤D.消渴方E.黄芪六一汤答案：A9．下列哪些方面不是诊断消渴的依据之一（）A.有糖尿病家族史B.男性C.多饮多食多尿D.空腹血糖高E.尿糖阳性答案：B10．正式提出上消、中消、下消之名的是出自于下列哪一部著作（）A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论•消渴候》D.《证治准绳•消瘅》E.《丹溪心法》答案：E11.简述消渴与瘿病的鉴别。答：消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。12．简述消渴病日久发生的病变。答：消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。13．简述消渴病的诊断依据。答：（1）临床表现凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。（2）病史初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。（3）辅助检查查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。14.病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）患者黄某，女，60岁，形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答案：诊断：消渴证型：肺热津伤证候分析：患者长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数亦为肺热津伤的征象。治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加味药物：天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、黄芩、知母15．病例分析（病例分析要求写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药）李某，男，23岁，河南省人，来广东打工3年，平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。1999年11月16日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在白云区某某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。诊断：消渴证型：厥脱证证候分析：患者平素已有多饮多食，然而没有引起注意，导致机体燥热之邪灼盛，又加以饮食不节，则病情发展更急；胃热之邪横行于内，灼伤脾胃，故见腹痛，呕吐；肺内蕴积大量燥热之邪，使气之升降出入逆乱，故见呼吸气促且短；燥热之邪内盛，阴津大损，清窍失去阴津之滋润，故见烦躁、神志不清，阴津亏虚，故口干唇裂，舌红无苔干燥，脉细而速。治法：大补阴津，益气养阴。方剂：生脉散药物：0.9%生理盐水3000-6000ml加生脉注射液60-150ml静脉滴注；配合西药急救。调护：记出入量，监护生命体征。肢体经络病证痹证答案：1．A2.B3.E4.C5.D6.D7.D8.A9.E10.C二、简答题1．痹证与痿证如何鉴别？答：其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出，肌肉萎弱不明显，但临床上也有因痹病日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痹痿并病，可按其病因病机特，辨其孰轻孰重进行论治。2．痹病的基本治疗原则是什么？答：治疗上应分清层次。总以祛邪通络，缓急止痛为其大法。由于痹病感受风、寒、湿、热所致，故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以调营卫，养气血，补肝肾为主。3．痹证日久，易出现哪三种病理变化？答：痹证日久，易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，痰瘀阻痹经络而成尫痹，可见关节肿大变形，疼痛剧烈，屈伸不利等症状；二是久病使气血伤耗，而出现不同程度的气血亏虚症候；三是久痹不愈，复感外邪，邪气内舍而成内痹(即脏腑痹)之象。三、病例分析题。洪X,男，45岁。二周前突发发热恶寒，腰痛，继发右膝关节疼痛，活动不利。经西药治疗后病稍减轻，但发热仍不退，左膝关节开始疼痛，继及游走至右髋关节，曲伸不利。现症见左膝关节红肿热痛，痛不可及，得冷稍舒，发热恶风，烦闷不安，溺黄，舌红苔黄燥，脉滑数。根据病案资料，请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。答案：诊断：痹病证型：风湿热痹治法：清热祛风，通络止痛代表方：白虎加桂枝汤。(《金匮要略》)张XX女，50岁，患“风湿性关节炎”二十多年，反复肢体关节疼痛，以膝关节及上肢关节为甚，每逢寒湿天气加重。曾间断服用西药和中药，但症状反复，近日关节疼痛加重而就诊。症见：双膝及手指关节肿大、变形，屈伸不利，疼痛甚，舌质暗红，脉细涩。请写出本病诊断、证型、治法及代表方。答案：诊断：痹病分型：尫痹治法：化痰祛瘀，搜风通络，佐以补肝肾代表方：桃红饮加味。(《类证治》)痿病一、选择题(A型题)内伤致痿的病因,除()外：A肝肾亏虚B劳倦太过C食滞痰阻D湿邪阻滞E感受寒邪答案：E患者两天前因感受热邪而发热，经治疗热仍不退。现感觉双下肢软弱无力，行走困难，伴有咳嗽少痰，口干，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。该病为痿病何证型：()A湿热浸渍B肺热津伤C湿热下注D脾胃阴虚E肝肾阴虚答案：B痿病重证，若出现呼吸困难、吞咽困难、是肺和()虚衰的表现。A心B肝C肾D脾E胃答案：D肝肾亏虚型痿病的治法除滋阴清热外，应()A清热润肺B滋阴降火C补益肝肾D健脾益气E疏肝解郁答案：C痿病临床应注意辨急缓与()A虚实B寒热C气血D轻重E标本答案：A加味二妙散主治痿病何种类型()A肺热阴伤B肝肾虚衰C脾胃阴虚D湿热浸淫E肺胃阴伤答案：D“治痿独取阳明”出自()A〈〈内经〉〉B〈〈张氏医通〉〉C〈〈景岳全书〉〉D〈〈温病条辩〉〉E〈〈丹溪心法〉〉答案：A“治痿独取阳明”是指补益脾胃与()A清阳明之热B补气生血C清热化痰D疏肝解郁E滋阴清热答案：A痿病因劳累而加重者，应重视调节（）A情志B饮食C寒温D劳逸E气机答案：D脾胃亏虚型痿病治疗可选用（）A虎潜丸B清燥救肺汤C参苓白术散D补中益气汤E加味二妙散答案：C二、简答题：1•“治痿者独取阳明”是指独补脾胃吗？答案：否。应包括补益、养阴、清热三方面。“泻南方，补北方”是那位医家提出？是指何治法？答案：是朱丹溪提出的。是治疗痿病大法之一，指清内热、滋肾水的治疗方法。痿与痹的鉴别要点？答案：痿是指肢体痿弱无力为主要症状，一般肢体关节不痛；而痹病是以肢节或肌肉疼痛为主。三、病案分析：1．方某，男，50岁。半年前因高热，咳嗽久治不愈，后出现四肢无力，行走困难，咽干，心烦口渴，尿黄，大便干燥。舌红，苔黄，脉细数。请写出诊断、证型、治则、代表方。诊断：痿病证型：肺热津伤治则：清热润燥，养肺生津代表方：清燥救肺汤2．劳某，女，42岁。患者4年前开始出现下肢无力，常疲劳，走路变慢，后出现双下肢肌肉痿缩而无法走路，伴有纳呆，腹胀，便溏，面色晄白，舌淡，苔白，脉细。请写出诊断、证型、治则、代表方。诊断：痿证证型：脾胃亏虚治则：补脾益气，健运升清代表方：参苓白术散