环境卫生学：住宅与办公场所卫生

*住宅与办公场所卫生环境卫生学*案例 2017年8月，为了美化居室环境，刘女士一家决定自己动手把居住多年的46m2的两居室简单装修一下，于是购买了天津某公司生产的一种建筑装饰用醇酸树脂漆8桶，用于粉刷门窗。 装修以后，一家人在室内居住，开始出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、掉头发、耳朵肿等症状。随着时间的推移，2018年2月份，刘女士一家先后发病，正在上学的儿子更是突发白血病，刘女士自己也感觉浑身无力，经检查血小板下降、红血球升高。一家人为看病花了很多钱，但是儿子的病情并未有明显好转。 他们怎么也没有想到，花钱费力装修完的房间，竟是一个十足的“毒气室”。* 祸害刘女士一家的罪魁祸首就是苯系物，如苯、甲苯和二甲苯。 它存在于油漆、胶以及各种内墙涂料中。由于苯属芳香烃类，人一时不易警觉其毒性。但如果在散发着苯气味的密封房间里，人在短时间内就会出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等症状，若不及时脱离现场，便会导致死亡。另外苯也可致癌，引发血液病等，已经被世界卫生组织确定为致癌物质。*污染期煤烟型、光化学型烟雾室内空气污染主要指的是住宅居室内部环境。广义上也包括各种室内办公场所及公共场所。**Section1住宅的卫生学意义和要求*是人类为了充分利用环境而创造的生活居住环境，是生活环境的主要组成部分。住宅（residentialbuilding）*一、住宅的卫生学意义1.住宅是人们生活、居住、学习、工作的最重要的环境；2.住宅内的环境卫生因素： 小气候、日照、采光、噪声、绿化、空气清洁度。(有利作用和不良影响)3.住宅卫生状况影响数代人和众多家庭。*4.住宅环境对健康产生影响的特点长期性和复杂性慢性、潜在性和机能上的不良影响不良建筑物综合症sickbuildingsyndrome,SBS卫生学意义*SBSWHO指出主要症状：⑴眼、鼻、喉咽部刺激症状；⑵皮肤、粘膜干燥感觉；⑶精神疲劳；⑷红斑、头痛和高频率的上呼吸道感染及非特异性变态反应。*二、住宅的基本卫生要求1.制定住宅卫生要求的 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 ：①保护和提高机体各系统的正常功能。②有利于儿童、青少年生长发育和老年人身心健康。③防止疾病传播。④提高学习和工作效率还应满足适用、安全和经济的原则*2.住宅的基本卫生要求：①小气候适宜；②采光照明良好；③空气清洁卫生；④隔音性能良好；⑤卫生设施齐全；⑥环境安静整洁。基本卫生要求*三、住宅卫生研究的主要任务1.研究住宅对居民健康的影响。2.研究住宅室内空气污染物的检测方法。3.研究住宅室内空气污染的控制技术。4.研究对住宅的有效卫生监督。对拟建的住宅进行预防性卫生监督；对建成的住宅进行经常性的卫生监督。5.提倡和推广先进住宅。*Section2住宅 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的卫生要求*Section2一、住宅的平面配置二、住宅的卫生规模三、住宅设计的发展方向*一、住宅的平面配置朝向间距房间的配置*1.住宅朝向朝向：住宅建筑物主室窗户所面对的方向，对住宅的日照、采光、通风、小气候和空气清洁程度等都产生影响。选择的原则：冬季能得到尽量多的日照；夏季能避免过多的日照；有利于自然通风。*图1地球接受太阳辐射情况示意图* 高度角：太阳光线与地表水平面之间的夹角(ß)。 方位角：太阳光线的投影与正南方向的夹角(A)，正南为0。建筑物所受日照情况主要与太阳在各个时间的高度角和方位角有关。**北纬45º地区不同朝向的与地面垂直的表面上所受的太阳辐射热量*2.住宅间距间距：前后相邻的两排建筑物之间的距离，室内在冬至日应不小于1h的满窗日照时间的要求。理想的住宅间距，应能满足住宅有良好的通风，以及最小限度的日照时间。间距的卫生要求，随纬度、住宅朝向、建筑物的高度和长度以及建筑用地的地形等而有所不同(表1)。住宅中各户之间的关系：避免干扰，减少传播疾病机会（香港淘大花园非典型肺炎传播案例）*表1《城市居住区规划设计规范》（日照部分）*香港淘大花园感染“非典”分析***3.住宅中房间的配置在住宅中，每户居室应由主室和辅室组成。房间配置的原则：主室应配置为最好朝向(南)，分隔良好。房间尽量都有自然采光。厨房和卫生间通风良好。*主室 主室又称居住空间(habitablespace)客厅卧室书房*辅室 辅室是主室以外的其他房间。厨房卫生间过道*二、住宅的卫生规模居室容积(volumeoflivingroom)居室净高(netstoreyheight)居室面积(roomarea)居室进深(depthoflivingroom)*居室容积是指每个居住者所占有的居室空间容积。居室容积是评定住宅卫生状况的重要指标之一。居室容积参照CO2的卫生要求而制定。住宅的卫生规模1.居室容积* 居室空气中CO2容许浓度为0.07％(0.7L／m3) 室外空气中CO2浓度以0.04％(0.4L／m3) 每人每小时呼出的CO2量以22.6L计算 则每人每小时换气量（理论人均居室容积）为: 22.6/(0.7-0.4)=75.3m3/h 如果室内的自然换气次数为每小时2.5-3.0次时，每人居住容积达到25-30m3，室内空气中CO2浓度即可不超过0.07％。*Hygienicstandardforroomvolumeofdwellinghouse：20m3/人我国城镇住宅居室容积卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 暂定为20m3/人*2.居室净高居室净高是指室内地板到天花板之间的高度。适宜的净高给人以良好的空间感。净高过低使人感到压抑。实验表明，居室净高低于2.55米时，室内CO2浓度容易超标，影响室内空气质量。《住宅建筑设计规范》（GB50096-1999）规定，居室净高为2.4米-2.8米。住宅的卫生规模*3.居室面积根据每人所占有的居室容积和居室净高可计算出每人应有的居住面积。平均居室容积20m3/人，居室净高2.8m时，每人居住面积为7.14m2/人。大多数地区的人均居住面积现已超过20m2/人。住宅的卫生规模*健康住宅功能空间面积参考值 推荐面积(m2) 起居厅 12 主卧室 16 次卧室 14（双人）10（单人） 厨房 7 餐厅 12 单卫生间 4.5 双卫生间 8 贮藏室 3 书房 10住宅的卫生规模*居室进深是指开窗户的外墙内表面至对面墙壁内表面的距离。居室进深与地板至窗上缘高度之比称为室深系数。一侧采光居室≤2-2.5二侧采光居室≤4-5居室进深与居室宽度之比，不宜大于2:1，最好是3:2。住宅的卫生规模4.居室进深*居室进深影响采光、日照和通风在进深大的居室中，离外墙较远地点的空气停滞不动，换气困难。自然采光在靠近门窗的地方为最大，离窗较远（２～２.５米）即显著下降。距窗口4m处紫外线仅为室外的1/60～1/50。住宅的卫生规模*①进深与日照日照:通过门窗进入室内的直接阳光照射 阳光中紫外线(ultravioletradiation)有抗佝偻病和杀菌作用。 居室进深加大，紫外线量减少。 为保证居室有适当的日照，应满足冬至日不少于1小时满窗日照的要求。*UV-A(320–400nm) 色素沉着作用UV-B(275–320nm) 抗佝偻病作用，红斑作用（晒伤）UV-C(200–275nm) 明显的杀菌作用return*②进深与采光照明 采光(naturallighting)：利用天然光源作为住宅内的光源 照明(illumination)： 利用人工光源作为住宅内的光源*住宅内合理的采光与照明 增进人体和视力的健康，形成居住空间在心理上的舒适感； 为在住宅内安全有效地进行不同作业和活动提供良好的环境气氛； 正确处理采光和照明的设计可以大量节约能源。*采光(naturallighting) 评价室内自然采光状况的指标： 自然照度 窗地面积比值 投射角与开角 采光系数*自然照度 不小于75（勒克司）lx*窗地面积比值（Ac/Ad）：窗玻璃面积与室内地面面积之比房间名称 窗地面积比值起居室（厅）、卧室、书房、厨房 1/6～1/7卫生间、过厅 1/10楼梯间 1/14*投射角指室内工作点与采光口上缘的连线与水平面所成的夹角。*开角室内工作点与对侧遮光物上端的连线和工作点与采光口上缘连线之间的夹角。*采光系数(coefficientofnaturallighting)：室内工作水平面上(或距窗1m处)散射光的照度与同时室外无遮光物地方接受整个天空散射光(全阴天、见不到太阳、但不是雾天)的水平面上照度的百分比。*采光系数全面考虑了影响室内采光的各个因素，是比较科学和全面的评价采光的指标。 -    当地的光气候 -    采光口的大小 -    位置和朝向 -    相邻建筑物的遮挡情况* 主室窗地面积比值 不小于 1/7采光系数 不小于 1%投射角 不小于 27o开角 不小于 4o*照明(illumination)类 别 参考平面及其高度 照度标准值（lx） 低 中 高起居室、卧室一般活动区 0.75m水平面 20 30 50书写、阅读 0.75m水平面 150 200 300起居室、卧室床头阅读 0.75m水平面 75 100 150精细作业 0.75m水平面 200 300 500餐厅、厨房 0.75m水平面 20 30 50卫生间 0.75m水平面 10 15 20楼梯间 地面 5 10 15*三、住宅设计的发展方向健康住宅绿色生态住宅*住宅设计的发展方向1、健康住宅在满足住宅建设基本要求的基础上，突出健康要素，以可持续发展为理念，满足居住者生理、心理和社会多层次的需求，进一步完善和提高住宅质量与生活质量，营造健康、安全、舒适和环保的高品质住宅和社区。WHO健康住宅的标准：9方面。*WHO健康住宅标准①尽可能不使用有毒的建筑材料装修房屋，如含高挥发性有机物、甲醛、放射性的材料；②室内CO2低于0.1%，悬浮粉尘低于0.05mg/m3；③室内气温保持在17~270C，湿度全年保持在40~70%；④噪声级小于50dB（A）；⑤一天日照确保3小时以上；⑥有足够的照明设备，良好的换气设备；⑦有足够的人均建筑面积；⑧有足够的抗自然灾害的能力；⑨住宅要便于护理老人和残疾人。*2、绿色生态住宅含义：指消耗最少的资源和能源，产生最少废弃物的住宅和居住小区。贯彻“节能、节水、节地、治理污染”的方针。强调“可持续发展”原则。《绿色建筑评价标准》（GB/T50378-2006）：2006年3月发布，2006年6月1日开始实施。住宅设计的发展方向*住宅小气候对健康的影响及卫生学要求Section3*Section3一、室内小气候二、反映小气候对人体影响的常用生理指标三、小气候的综合评价指标四、住宅小气候的卫生要求*一、室内小气候(indoormicroclimate)1.室内由于围护结构（墙、屋顶、地板、门窗及空调设备等）的作用，形成了与室外不同的室内气候，称为室内小气候。2.室内小气候主要是由气温、气湿、气流和热辐射这四个气象因素组成。3.室内小气候主要影响人的体温调节过程。*体温调节过程人体代谢 产热传导、对流、辐射、蒸发 散热产热=散热 热平衡室内小气候对人体热平衡有重要影响，尤以气温的影响最为明显。*二、反映小气候对人体影响的常用生理指标 1.体温： 判断机体热平衡是否受到破坏的最直接指标。 2.脉搏： 高温条件下简单而灵敏的指标。350C以上时脉搏可以增加60%。*皮肤温度的变化是血管反应的一种表现。是评价小气候对人体影响的常用生理指标。需要测定某些有代表性的点的皮肤温度来计算全身平均皮肤温度。加权平均皮温（weightedmeanskintemperature,WMST）:32-32.50C3.皮温：*WMST:测定3-8点的皮肤温度，按加权法计算平均皮肤温度3点法：WMST＝0.50T胸+0.36T小腿+0.14T前臂4点法：WMST＝0.34T胸+0.33T股+0.18T大腿+0.15T前臂8点法：WMST＝0.07T头+0.175T胸+0.175T背+0.07T上臂+0.07T前臂+0.05T手+0.19T大腿+0.20T小腿*4.出汗量 不知觉出汗：任何气温下 知觉出汗：反应机体体温调节机能紧张的指标*5.温热感 是一种主观感觉，反映机体在小气候作用下皮肤、鼻腔、口腔等外感受器所感受的热和冷的综合感觉。 常用人体舒适指数来表示*人体舒适指数*6.热平衡机体与外环境之间通过热交换达到热平衡S=M±R±C－ES（state）人体热蓄积状态M（metabolism）代谢产热量R（radiation）辐射散热或吸热量C（conduction）传导、对流吸收或发散的热量E（evaporation）蒸发散热量* 人体的热平衡是在神经系统调节下的复杂过程。 小气候是经常不断变动的，在一定的范围内，机体可以通过复杂的体温调节机制来增减产热量和散热量，以达到身体内部温度的恒定。 良好的小气候能使机体的体温调节机能处于不紧张的正常状态。 小气候变动超出一定范围后，可使体温调节紧张，长期处于紧张状态，就会影响许多系统（如神经、消化、呼吸、循环等系统）的功能，降低机体抵抗力，增加患病率。*三、小气候的综合评价指标1.根据环境因素的测定而制订的指标 湿球温度、黑球温度2.根据主观感觉结合环境因素测定而制订的指标 有效温度、校正有效温度等3. 根据生理反应结合环境因素测定而制订的指标 湿球-黑球温度等4. 根据机体与环境之间热交换而制订的指标 热平衡指数等*有效温度（effectivetemperature,ET） 不同气温、气湿、气流的综合作用下人体产生的热感觉指标， 适用于评价气温适中时的小气候，未考虑热辐射的作用。*有效温度的制订： 以适当改变温度、湿度和风速的组合，可以产生相同的冷热感觉为基础。 相对湿度=100% 风速=0m/s 气温=17.7℃ 将其它不同气温（如22.4℃）、不同相对湿度（如70%）、不同气流风速（如0.5m/s）组成的小气候与之比较而得出ET值。 可以通过查有效温度图获得，例如干球温度为22℃，湿球温度为15.5℃，风速为0.5m/s,ET为19℃。ET=17.7℃*图有效温度图*校正有效温度(correctedeffectivetemperature,CET) 在有效温度的基础上，综合考虑热辐射对机体的影响。 用黑球温度代替干球温度所得到的有效温度。 应用于温度适中情形下。*四、住宅小气候的卫生要求是为了保证大多数居民机体的热平衡，即要求能保证居民有良好的温热感觉，以及有正常的学习、工作、休息和睡眠效率。保持人体各项生理指标在正常范围内;保持小气候在时间、空间上的稳定。*Youshouldmaster 住宅环境对健康影响的特点； 住宅的基本卫生要求； 住宅居室的卫生规模中的概念； 室内小气候； 有效温度； 住宅小气候的卫生要求。* 二十世纪时 outdoorairpollution 公共卫生关注的焦点 二十世纪末 indoorairpollution 重大公共卫生问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 *会议指出：室内空气污染引发了以下三种病症： 病态建筑综合症(SBS) 与建筑有关的疾病(BRI) 多种化学污染物过敏症(MCS)。在北京召开了以“室内空气质量和污染物控制”为主题的香山科学会议。*香山会议美国环境保护署(EPA)历时5年的调查结果显示，许多民用和商用建筑内的空气污染程度是室外空气污染的数倍至数十倍，有的甚至超过100倍。美国每年因室内空气品质低劣造成的直接经济损失高达400亿美元以上；全世界每年有2400万人的死亡与室内污染紧密相关。因此，室内空气污染被列为包括高血压、胆固醇过高、肥胖症等在内的人类健康十大威胁之一。* 我国每年由室内空气污染引起的超额死亡数达11.1万人。严重的室内环境污染也造成了巨大经济损失，仅1995年我国因室内环境污染危害健康所导致的经济损失就高达107亿美元。 尽管空气污染物主要存在于室外，但是人们长期生活在室内（密闭程度增加），因此人们受到的空气污染主要来源于室内空气污染（越来越多）。香山会议*室内空气污染对健康的影响及其控制对策Section4* 室内空气污染的来源和特点 室内空气污染的危害 室内空气质量评价IndoorAirPollution*一、室内空气污染的来源和特点Sourceandcharacterofindoorairpollution*人类活动燃料燃烧及加热建筑材料及装饰材料室外来源家用电器*室外来源室外空气建筑材料人为带入室内生活用水污染室内来源燃料燃烧或加热人在室内的活动（吸烟）室内建筑和装饰材料室内生物性污染家用电器(一)来源*1.室内空气污染物的来源 CombustionorCooking Constructionanddecorativematerial Indoorhumanactivities Indoorbiologicalcontamination Homeelectronicequipment Outdoorpollution特点*TobaccosmokingFuelcombustionCookingfumeCombustionorCooking（燃烧或加热）*Tobaccosmoking（烟草烟雾） 气体(90%)： carbonmonoxide(CO) carbondioxide(CO2) Nitrosamines（亚硝胺） formaldehyde（甲醛）颗粒物(8%): nicotine（尼古丁） tar（焦油）（致癌的PAHs）金属:cadmium（镉）,lead（铅） 吸烟的烟草烟雾中至少含有3800种成分，其中致癌物不少于44种。* 含有杂质的大多数固体燃料燃烧后会产生多种多样的污染物。-fluoride（氟化物）-metals(arsenic砷)-particles（颗粒物）-sulfurdoxides（SO2) 燃料在高温燃烧时会产生:-CO-NOX-SO2-particles-polyaromatichydrocarbons(PAHs)Fuelcombustion（燃料燃烧）* 食用油在加热烹调时产生的油烟，是一种混合性污染物。 约200多种成分。主要有醛、酮、烃、脂肪酸、醇、芳香族化合物、酯、内酯、杂环化合物等。 Cookingfume（烹调油烟）在烹调油烟中还发现挥发性亚硝胺等已知突变致癌物。* VOCs Formaldehyde RadonConstructionanddecorativematerial（建筑装饰材料）*VOCs:volatileorganiccompounds（挥发性有机污染物） 500多种成分，总称为VOCs,以TVOC表示其总量。 主要来源于各种溶剂、粘合剂等化工产品,还来源于清洁剂、杀虫剂及办公设备（传真机、电脑、打印机等）等。*Formaldehyde甲醛 最普遍的室内污染物之一。 在数百种产品中使用。如油漆、塑胶、压缩板及醛泡沫树脂保暖材料等。 作为一种防腐剂可以添加到药物，化妆品，纺织品以及某些食物容器中。* 甲醛大量存在于多种装饰材料中，也可来自建筑材料；还可来自化妆品、清洁剂、杀虫剂、消毒剂、防腐剂、印刷油墨、纸张、纺织纤维等； 一般住宅在新装饰后的峰值约为0.2mg/m3，个别可达0.87mg/m3，使用一段时间后下降至0.04mg/m3或更低。*Radon氡 地基土壤； 建筑装修材料； 用水； 家用燃料的使用。Source** 居室中的氡来源是多途径的，但主要是从房屋底下的岩石（土壤）等地质背景和墙地砖等建筑材料来的， 其次是水源、煤气（天然气），五花八门的生活用具和室外更高氡浓度的地方传入。* 室外空气中氡的年平均浓度约在0.1-10Bq/m3之间。 室内空气中约在5-100Bq/m3，甚至更高。 我国2002年发布的《室内空气质量标准》采取ICRP建议的中值（400Bq/m3）作为我国室内氡浓度的控制上限。* 病人及携带者的唾液 Bacteria:-tuberclebacillus -streptococcus Viruses:-influenzavirus 烟草烟雾 呼出气(CO2,氨类化合物) Indoorhumanactivities*Indoorbiologicalcontamination Animals(dogs,cats,rabbits,mice) dander,saliva,excreta据调查，有宠物房屋内变应原的浓度可以是无宠物房屋内的3-10倍。普通人群中对猫、狗的变态反应原有过敏反应的大约有15%。*Indoorbiologicalcontamination尘螨的排泄物，具有强烈的变态反应原性。 室内空气中尘螨的数量与室内的温度、湿度和清洁程度相关。 Dustmite(尘螨)* legionella（军团菌） 主要存在于现代建筑物贮水器的水中，特别是常存在于中央空调系统、沐浴设施、自来水及其它人工水体中。 该病菌主要通过室内空气传播。其中空调系统冷却塔水带菌是引起军团菌病流行的常见原因。Indoorbiologicalcontamination*Homeelectronicequipment 噪声污染、电磁辐射等mobilephonemicrowaveovencomputertelevision*Outdoorpollution室外空气生活用水污染土壤地基-industry-traffic-plantpollen-pathogenicbacterial-chemicalpollutant军团菌-挥发性化合物-放射性气体返*2.Characterofindoorairpollution 空气污染物由室外进入室内后，有些污染物的浓度通常发生较大幅度的衰减。 当室内外存在同类污染物的发生源时，室内浓度高于室外。 在某些情况下，室内可能存在一些室外通常没有或浓度很低的污染物。*①烟草烟雾 有毒有害物质②现代建筑装饰材料甲醛、氡③空调新的健康问题*Airconditionlegionnaires‘disease,(军团菌病) Sickbuildingsyndrome,SBS(病态建筑物综合症)Buildingrelatedillness,BRI(与建筑物有关的疾病)NewhealthproblemLackofoptimalventilationandairpurification*二、室内空气主要污染物的危害(Adversehealtheffectofindoorairpollutant)*ChemicalpollutantBiologicalpollutantRadioactivepollutantPhysicalpollutant室内空气主要污染物*1.Combustionproducts ①含高氟的劣质煤Harmfuleffect:dentalfluorosis(氟斑牙） skeletalfluorosis（氟骨症）Endemicfluorosis(地方性氟中毒）Chemicalpollutant* 地方性氟中毒氟斑牙氟骨症*Combustionproducts②含高砷的劣质煤Endemicarsenicpoisoning（地方性砷中毒）arsenicmelanosis(砷性黑皮症)hyperkeratosis(皮肤过度角化)skincancer(皮肤癌）Chemicalpollutant*Combustionproducts③燃烧劣质烟煤（云南宣威）室内苯并(a)芘BaP的浓度较高肺癌发病率死亡率增高Chemicalpollutant*CombustionproductsTobaccotar（烟焦油） →500多种多环芳烃（PAHs）→其中有10多种强致癌物（最具代表性的是BaP)④TobaccosmokingChemicalpollutant*Indicator-PAH:Benzo[a]pyrene(BaP) BaP是由5个环组成的多环芳烃类化合物，是强致癌物。 实验表明，将BaP涂在兔子的耳朵上，涂到第40天，兔子耳朵上便长出了肿瘤。 研究证明，生活环境中的BaP含量每增加1%时，肺癌的死亡率即上升5%。* 肺癌 10-40倍 唇癌 4.1倍 喉癌 5.4倍 食道癌 3.4倍 膀胱癌 1.9倍 肾癌 1.5倍吸烟者为不吸烟者死于各种癌症的倍数是：*Passivesmoking 烟草烟雾由主流烟雾（MS)和侧流烟雾（SS）两部分组成。 测流烟雾中不完全燃烧所产生的有害物浓度比主流烟雾多，如： CO－3倍 BaP－4倍 氨含量－46倍* 1个家庭中有1个吸烟者，该家庭全体成员患癌症的危险性就增加1.4倍； 1个家庭中有2个吸烟者，则患癌症的危险性增加2.3倍； 1个家庭中有3个或以上的吸烟者，患癌症的危险性增加2.8倍。美国在一次调查中发现：*我国吸烟引起的健康危害已经成为公共卫生问题。中国人群被动吸烟率为52.5%，其中女性被动吸烟率为57%，在20-49岁年龄组的职业妇女人群中竟高达70%。据此推算，中国受被动吸烟危害的有六亿人之多。中国71%的家庭、32.5%的公共场所和25%的工作场所因为有人“吞云吐雾”而成为被动吸烟场所。*2.Volatileorganiccompounds,VOCs 在室溫中可挥发 500多种成分 对健康的影响： 臭味和不适感，刺激作用、过敏反应，局部组织炎症反应和神经毒作用。 目前认为与不良建筑综合征(sickbuildingsyndrome,SBS)有关。Chemicalpollutant* 挥发性有机物 当其浓度很高時，会有化学气味 影响： 对粘膜有强烈的刺激性； 引起变态反应，主要是过敏性哮喘； 基因突变和染色体损伤。3.Formaldehyde甲醛Chemicalpollutant* 长期接触l.34mg/m3甲醛，能出现神经衰弱症状；有的还可引起肝功能异常，出现中毒性肝炎；肺功能方面也可出现呼气性功能障碍；*4.Cookingfume(烹调油烟) 肺脏毒性动物实验：肺部炎症和组织细胞损伤。志愿者实验：眼、鼻、喉刺激，肺功能下降。 免疫毒性：影响机体的细胞免疫、巨噬细胞功能抗肿瘤效应，免疫监视功能下降。 致突变性：260℃以上时，会产生杂环胺类，可致肝、肺、胃、肠多器官肿瘤。Chemicalpollutant* 生殖毒性：干扰精子发生、成熟、影响子代。 流行病学：上海：食用油烟与女性肺癌危险性高有关。南京：油烟是肺鳞癌、腺癌的危险因素。RR分别为3.8、3.4。Chemicalpollutant* Dustmite(尘螨）biologicalpollutantasthma（哮喘）hypersensitiverhinitis（过敏性鼻炎）hypersensitivedermatitis（过敏性皮炎）* 尘螨具有强烈的变态反应原性。变应原不仅存在于尘螨本身，也存在于尘螨的分泌物、排泄物中。 尘螨可通过空气传播进入人体，因反复接触而致敏，引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎，也可引起皮肤过敏等。在很多过敏性疾病患者家中，都能检出大量尘螨。*Asthma（过敏） 约2亿人患有过敏 20个美国人中就有1个患病 导致5000多人死亡，近500万人住院治疗 儿童 是儿童中主要的慢性疾病 近500万儿童患有过敏 儿童失学的主要原因*IMPACTS Inhaledanddepositedinthelungswhereitcandamagelungtissue,possiblylungcancer.Noimmediatesymptoms.Radon氡lungcancerRadioactivepollutant* 氡是放射性气体，当人们吸入体内后，氡衰变产生的α粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，诱发肺癌。* 美国每年因为氡而死亡的人数高达30000人 我国每年因氡致肺癌为50000例以上。 WHO把氡列为19种主要的环境致癌物质之一，氡已成为除吸烟以外引起肺癌的第二大因素。 氡对人体的辐射伤害占人体所受到的全部环境辐射中的55％以上。*吸烟＋氡暴露患肺癌的高风险135871457329215190.730.30204060801001201401234567吸烟者非吸烟者每1000人一生可能患肺癌的人数20108421.30.4氡（pCi/L)*1.Noise（噪声） 噪声是指人们主观上不需要的声音。 sources: -industrialnoise -livingnoise -trafficnoiseNoise:apublichealthproblemPhysicalpollutant* 影响休息和睡眠； 影响生活质量和工作效率。40dB（A）的噪声环境一般对生活和工作影响并不大；70dB（A）的噪声干扰谈话、造成精神不集中、心烦意乱、影响学习和工作效率等；噪声的危害* 对健康的影响特异性危害：对听觉系统的损伤作用。非特异性危害：噪声作用于机体各个方面，引起听觉以外的反应。如情绪、情感、有意识的活动以及躯体醒觉程度都可因声刺激而发生改变。*1.噪声对听觉的影响可表现为听觉适应、听觉疲劳和听力损伤。听觉适应：短期接触比较强烈的噪声[80dB(A)]可以使人感到刺耳、不适、耳鸣、听力下降，听阈提高10-15dB(A)，离开环境数分钟后就能完全恢复，这是人体的一种保护性生理功能。听觉疲劳：较长时间接触噪声[90dB(A)]可以造成听力下降，听阈提高15-30dB(A)，离开环境数小时或者20多小时后听力才能恢复，为功能性的改变，是噪声性耳聋的前驱信号。*如果继续接触强噪声，听觉器官的功能性改变可能发展为器质性退行性病变，听力下降不能完全恢复，最终可进展为听力损伤和噪声性耳聋。一般认为，强度75dB(A)、每天暴露8h、或70dB(A)、每天暴露24h不会引起明显的听力障碍。室内噪声强度相对较低，对听力的危害不是很大，但可加快听功能的减退。室内噪声对婴幼儿的健康发育有明显影响，不论是体内的胎儿还是刚出世的孩子，噪声可损伤其听觉器官，使听力减退或丧失。*2.影响心血管系统（1）心脏病的发生增加噪声是心血管疾病的危险因子，长期接触噪声可使体内肾上腺素分泌增加，从而使血压上升，引发心脏病。在平均70dB的噪声中长期生活的人，其心血管系统疾病的发病率增加30%左右。夜间噪声会使冠心病患者的发病率更高。（2）血压改变WHO已将噪声列为可能引发高血压的数种外源性危险因素之一。*心血管系统对噪声的反应首先表现为血压和心率的变化，多数研究认为长期接触噪声可导致血压不稳定，首先表现为舒张压升高；也有报道血压下降的。（3）心率和心电图噪声对心率的影响有不同的报告，有加快的，有减慢的，也有未见其明显改变的。噪声对心电图的影响主要表现为ST段和T波的异常率升高，这种改变随声压级增高和工龄增长而增加。QRS间期的改变也有随噪声强度增加而阳性率增加的趋势。此外，还可出现窦性心律不齐。*3.影响神经系统噪声对神经系统的作用被认为是噪声影响人体健康较早且较敏感的指标。在噪声作用工人中，神经衰弱症候群发病率很高，同时伴有植物神经功能紊乱及脑电图改变。工作环境的高噪声，可使人出现头晕、头痛、失眠、多梦、全身乏力、记忆力减退以及恐惧、易怒、甚至精神错乱。长期在噪声环境下生活，可出现感觉过敏、精神易疲劳、体力不支、脑力迟钝、入睡困难、多梦、醒后感觉疲劳、头痛或头部不适等神经衰弱症状。*4.可能损害女性的生理机能女性受噪声的威胁，可出现女性性机能紊乱、月经不调、流产及早产等。5.影响语言交流普通谈话的声压级为60-70dB(A)。语言信号的能量主要在300-3000Hz之间，而室内噪声的频率大多数也在此范围内，因此，噪声对语音有掩蔽作用，能降低语言的清晰度。在安静环境中，相距1m的说话声大约为45-50dB(A)，所以室内噪声应在35dB(A)以下语言交流才不受影响。*6.危害儿童身心健康噪声对婴幼儿的危害更大。在噪声环境中会表现为情绪不安、容易激动发怒、哭喊、吵闹、睡眠不好、消化不良等；还可引起婴幼儿体重增加迟缓。噪声还能使人体中的维生素、微量元素、氨基酸等必需营养物质的消耗量增加，影响儿童的生长发育。7.干扰休息和睡眠休息和睡眠是人们消除疲劳、恢复体力和维持健康的必要条件。噪声对睡眠的影响取决于背景噪声和间歇噪声的强度。夜间休息时，连续背景噪声不应超过30dB(A)，间歇发生的噪声不应超过45dB(A)。*我国住宅设计规范将住宅室内噪声标准分为三级，卧室晚上的一级标准是≤30dB；二级标准是≤35dB；三级标准是≤40dB；起居室内的噪声标准也有类似的规定。噪声对睡眠的影响表现为原发作用和继发作用。原发作用有入眠困难、易醒、睡眠阶段和深度改变、血压升高、心率加快、心率紊乱、呼吸急促、身体活动增加等；继发作用主要是第二天感到疲倦、四肢无力、情绪低沉、工作效率降低，从而影响工作和学习，长期下去会患神经衰弱综合征。*8.影响人的情绪室内噪声对心理的干扰是明显的，多反映在噪声影响人的休息、睡眠和工作，表现为使人感到烦躁、萎靡不振、精神不能集中、影响工作效率等。噪声对人情绪的影响程度取决于它的物理特性如声压级、频谱等，以及这些特性随时间的变化。情绪变化的程度还与许多社会、心理、经济等非声学因素有关，另外也有明显的个体差异。*三、室内环境的噪声允许标准我国《城市区域环境噪声测量方法》规定，室内噪声限值应低于所在区域标准值10dB。《住宅设计规范》中严格规定，住宅的卧室、起居室内的允许噪声昼间应≤50dB（A）,夜间应≤40dB（A），住宅的卧室、起居室宜布置在背向噪音源的一侧。我国已经制定了一系列家用电器的噪声标准，如《家用制冷器具、冷藏冷冻冰箱噪声声功率级限值》、《房间空气调节器噪声限值》等。*2.电磁辐射(electromagneticradiation)①室外：高压线、变电站、电台、电视台、雷达站、电磁波发射塔等。②室内：各种家用电器等*住宅中的电磁辐射主要与使用家用电器有关。危害：强度>10mW/cm2：致热效应强度<10mW/cm2：儿童白血病的诱因；诱发癌症并加速人体的癌细胞增殖；影响生殖系统；影响心血管系统；对视神经有影响。Physicalpollutant*三、室内空气污染引起的疾病*会议指出：室内空气污染引发了以下三种病症： 病态建筑综合症(SBS) 与建筑有关的疾病(BRI) 多种化学污染物过敏症(MCS)。在北京召开了以“室内空气质量和污染物控制”为主题的香山科学会议。*（一）SBS 由于采用新型建筑材料，封闭的建筑结构和通风不良而引起人群的不良反应，称SBS。 WHO指出主要症状：⑴眼、鼻、喉咽部刺激症状；⑵皮肤、粘膜干燥感觉；⑶精神疲劳；⑷红斑、头痛和高频率的上呼吸道感染及非特异性变态反应。*SBS特点： 一是发病快； 二是患病人数多； 三是病因很难鉴别确认 四是患者一旦离开污染的建筑物后，症状即可缓解和消失*（二）建筑物相关疾病（buildingrelatedillness，BRI）由于人体暴露于建筑物内的有害因素（如细菌、真菌、尘螨、氡、CO、甲醛等）引起的疾病，包括呼吸道感染、哮喘、过敏性皮炎、军团菌、心血管疾病和肺癌等。*BRI与SBS的明显不同之处： 一是患者的症状在临床上可明确诊断； 二是病因可鉴别确认，直接找到致病的空气污染物，乃至污染源； 三是患者即使离开发病现场，症状不会很快消失，必须进行治疗才能康复 例如：由氡和石棉等所致的肺癌；军团菌引起的军团菌病；室内变态原引起的哮喘等都属于BRI*（三）化学物质过敏症（multiplechemicalsensitivity,MCS）由于多种化学物质，作用于人体多种器官系统，引起多种症状的疾病。特点：（1）复发性，症状呈慢性过程，有低浓度化学污染物质引发。（2）致病因素排除后症状将会改善或消退（3）很难找到具体单一的对应致病原，因人而异，症状不一*四、室内空气质量评价Assessmentofindoorairquality（1）居室空气清洁度的评价指标及其相应的卫生措施*(一)评价居室空气质量常用指标 CO2 CO 微生物和悬浮颗粒物 SO2 其它： 温度、湿度、甲醛、氡、TVOC*1.Carbondioxide(CO2) 主要来源于人的呼出气和燃料燃烧 人群积聚、燃料燃烧、冬季分散式采暖、通风不良等可使室内CO2浓度升高 反映室内有害气体的综合水平 反映室内通风换气的实际效果 室内空气清洁度评价的重要指标*CO2浓度 对健康的影响＜0.07% 人体感觉良好0.07% 敏感者感到不良气味，产生 不适感觉0.1% 空气出现不良气味，较多人 感到不舒适《室内空气质量标准》规定：CO2≤0.1%*2.微生物和悬浮颗粒 Microorganism（微生物）Totalaerobicbacterialcount（细菌总数）SuspendedParticulates（悬浮颗粒）PM10*《室内空气质量标准》规定： 细菌总数≤2500cfu/m3（cfu：colony-formingunit）细菌总数： 主要来源于人们在室内的活动； 空气中的细菌总数越高，存在致病微生物的可能性越高； 常用的居室空气细菌学评价指标； 评价室内空气质量的重要指标。*室内空气中的致病微生物传播的三种主要方式 附着在尘埃上； 附着于人的口或鼻腔喷出的飞沫小滴上； 附着在飞沫表面蒸发所形成的“飞沫核”内。*室内可吸入颗粒物PM10particleswithdiametersof10µm 来源于燃料燃烧、吸烟、室外进入； 其含量与居室通风、卫生条件、居住人口多少以及人们在室内的活动有关。《室内空气质量标准》规定：PM10日平均浓度值≤0.15mg/m3。*3.Carbonmonoxide(CO)主要来源于燃料燃烧（煤炉和煤气灶）、吸烟。是有毒的气体，能与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（CO-Hb），使血红蛋白的载氧量减少。《室内空气质量标准》规定：室内CO浓度1小时均值≤10mg/m3。*4.Sulfurdioxide(SO2) 主要来源于含硫燃料燃烧(煤炉和煤气灶) 其浓度与家庭炊事模式、燃料种类、通风换气、室外SO2浓度等有关。 《室内空气质量标准》规定：室内SO2浓度1小时均值≤0.50mg/m3。*5.其它评价参数氡及其子体：《室内空气质量标准》规定，居室内氡浓度不超过400Bq/m3（年平均）。甲醛：不超过0.10mg/m3(1小时平均)。* 空气离子 空气中轻、重离子数量的变化与空气中其他污染指标的变化有密切相关。 室内空气污染越严重，轻离子数目越少，重离子数目越多。 因此，居室空气中重离子与轻离子的比值(N士/n士)在很大程度上可以代表居室内主要污染物的综合状况。一般认为，当比值小于50时空气清洁，比值大于50时空气污浊。*(二)保证居室空气清洁度的卫生措施1.合理选择居住区用地2．合理选择建筑材料和装饰材料3．合理的住宅平面配置4．合理的住宅卫生规模5．采用改善空气质量的措施6．改进个人卫生习惯7．合理使用和保养各种设施8．加强卫生宣传、健全卫生法制*四、室内空气质量评价Assessmentofindoorairquality（2）居室空气污染的控制对策*我国第一部室内空气质量标准《室内空气质量标准》（GB/T18883-2002） 标准中引入了室内空气质量（IAQ,IndoorAirQuality）的概念，在借鉴国外相关标准的基础上建立的。 标准中规定的控制项目不仅有化学性污染，还有物理性、生物性和放射性污染。1、建立健全室内空气质量标准*室内空气质量标准 序号 参数类别 参数 单位 标准值 备注 1 物理性 温度 ℃ 22-2816-24 夏季空调冬季采暖 2 相对湿度 % 40-8030-60 夏季空调冬季采暖 3 空气流速 m/s 0.30.2 夏季空调冬季采暖 4 新风量 M3/h.P 30 5 化学性 二氧化硫SO2 mg/m3 0.50 1小时均值 6 二氧化氮NO2 mg/m3 0.24 1小时均值 7 一氧化碳CO mg/m3 10 1小时均值 8 二氧化碳CO2 % 0.10 日平均值 9 氨NH3 mg/m3 0.20 1小时均值* 序号 参数类别 参数 单位 标准值 备注 10 化学性 臭氧O3 mg/m3 0.16 1小时均值 11 甲醛HCHO mg/m3 0.1 1小时均值 12 苯C6H6 mg/m3 0.11 1小时均值 13 甲苯C7H8 mg/m3 0.20 1小时均值 14 二甲苯C8H10 mg/m3 0.20 1小时均值 15 苯并[a]芘B(a)P ng/m3 1.0 日平均值 16 可吸入颗粒物PM10 mg/m3 0.15 日平均值 17 总挥发性有机物TVOC mg/m3 0.60 8小时均值 18 生物性 菌落总数 Cfu/m3 2500 依据仪器定 19 放射性 氡222Rn Bq/m3 400 年平均值（行动水平）*为了控制室内污染，保证室内空气清洁，近年来国家制订了10项有关“室内装饰装修材料有害物质限量”强制性国家标准（GB18580,-2001）。我国目前已基本形成控制室内环境污染的技术标准体系。*1）勘察设计和施工过程中严格执行“民用建筑 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 室内环境污染控制规范”2）建立竣工验收检测制度：氡、甲醛、苯、氨、总挥发性有机物（TVOC）3、加强能源利用的管理1）改进能源结构2）合理选择炉具、灶具、提高抽油烟机的排烟效果4、合理使用空调设备5、加强卫生宣传教育2、加强建筑施工工程室内环境质量管理*Section5 住宅卫生防护措施和监督*一、住宅卫生防护措施(一)住宅设计中的主要卫生防护措施 保温与隔热 遮阳与采暖 通风换气 隔声(二)住宅装饰中的主要卫生防护措施 材料选择 减少释放 加强排出*二、住宅的卫生监督和管理(一)住宅的卫生监督1.预防性卫生监督（preventivesanitaryinspection）2.经常性卫生监督（regularsanitaryinspection）(二)住宅的卫生管理1.住宅及住宅小区自身综合管理2.卫生部门管理*Section6办公场所卫生*1.概念： 办公人员相对集中，流动性较小； 办公人员滞留时间长，活动范围小； 办公场所分布范围广，卫生条件相差大； 存在许多影响健康的不利因素。管理或专业技术人员从事特定事务的室内工作环境。2.卫生学特点：一、办公场所*办公场所的分类和卫生要求（一）根据性质、规模和特点分类1、行政管理办公场所2、商务、律师办公场所（写字楼）3、文化、教育事业办公场所4、企业单位办公场所5、商业服务、金融邮电、社区服务等部门办公场所*（二）办公场所的基本卫生学要求1、办公场所用地选择、布局合理2、采光照明良好3、适宜的小气候4、空气质量良好5、宽松的环境*3.办公场所常见污染物及危害 甲醛： 来源于纤维板、木家具、隔板，万能胶等，轻微的会引起头痛、喉痛及疲劳，长时间吸入可致恶心、呼吸系统疾病等。 电磁辐射： 使用无线电话、电脑及各类电器用品時产生的辐射。 臭氧： 操作复印机時释放的臭氧，吸入造成咳嗽、头痛、疲乏、抵抗力下降。* 香烟： 使眼鼻喉咙痛、头痛、恶心等，长期会增加罹患心脏病及肺癌风险。 化学气体： 油漆、塗改液、清洁剂、复印碳粉等挥发气体，轻者使眼睛喉咙疼痛、头晕、恶心；长期会损害心、肾及中枢神经系统。 通风系统： 空气污染及病毒，严重时可导致呼吸道传染病及军团病等。* 我国尚无专门的办公场所室内环境质量和卫生监督的相关法律和法规，办公场所室内环境质量评价参照《室内空气质量标准》，办公场所的卫生监督依照《公共场所卫生管理条例》执行。 不良建筑物综合症（SickBuildingSyndrome）症状大都与建筑物或写字楼有关，故有人也称为“写字楼综合症”。*Section7办公场所的卫生管理与卫生监督*一、办公场所的卫生管理 （一）办公场所主管部门的职责配备卫生管理人员，加强管理工作；根据卫生标准，不断改善卫生质量；坚持各项卫生措施落实检查，及时了解存在问题，并督促和协助解决。 （二）办公场所使用单位的职责自身负责；配备人员，建立岗位责任制度；健康体检和卫生知识培训，充分认识重要性，增强自我保护意识；改善卫生状况，达到卫生标准要求；危害健康事件妥善处理，采取有效预防措施，并及时向CDC报告*二、办公场所的卫生监督主要内容：对办公场所进行卫生监督、检查和检测。监督办公场所工作人员进行健康检查。宣传卫生知识，指导和协助有关部门进行培训。对办公场所发生的危害健康事故进行处理。对新建、扩建和改建办公场所的设计和选址进行卫生审查，并参与竣工验收。*Section8室内空气污染对健康影响的调查*一、室内空气污染对健康影响调查的目的（一）查明室内空气污染的来源与污染状况（二）查明室内空气污染对人体健康的危害（三）提出预防控制室内空气污染的对策与措施*二、室内空气污染对健康影响调查的内容与方法（一）室内空气污染来源调查1.室外污染来源调查应按照大气污染调查的方法进行。2.室内污染来源调查主要调查内容：生活燃料、室内建筑装饰材料、家用化学品、室内吸烟、办公与家用电器、室内人的活动等。*（二）室内空气污染状况调查采样点的选择、时间和频率、检测指标、采样方法和仪器、质量控制措施、测试结果和评价1.采样点（1）采样点的数量采样点确定的基本原则： 1-3个采样点（＜50㎡的房间） 3-5个采样点（50-100㎡的房间） ≥5个采样点（≥100㎡的房间）*（2）采样点的分布房间对角线上或呈梅花式均匀分布，避开通风口，距墙壁的距离应＞0.5m。（3）采样点的高度与人的呼吸带高度一致，相对高度在0.5-1.5m。*2.采样时间和频率（1）年平均浓度：至少采样3个月。（2）日平均浓度：至少采样18h。（3）8小时平均浓度：至少采样6h。（4）1小时平均浓度：至少采样45min。☆在采样时应包括通风量最差的时间段。*3.检测指标与检验方法（1）检测指标①物理指标：温度、相对湿度、空气流速、新风量等；②污染指标：SO2、NO2、CO、CO2、甲醛、苯、VOCs、菌落总数、氡222Rn等。（2）检验方法*4.采样方法和采样仪器（1）采样方法的要求：根据污染物在室内空气中存在状态和特点，选用合适的采样方法。具体采样方法应按各个污染物检验方法中规定的方法和操作步骤进行。（2）采样仪器的要求：用于室内的采样器的噪声应小于50dB(A)。*5.质量保证措施（1）气密性检查（2）流量校准（3）空白检验（4）采样仪器（5）采样体积计算（6）平行样品*6.记录（1）采样现场记录（2）样品检验记录7.检测结果的分析和评价*（三）住宅、办公场所人群健康调查 确定调查范围 确定调查对象：医学伦理学审查和知情同意书、 确定观察指标（1）污染物暴露检测：①个体采样②生物材料检测*（2）健康效应测定：①疾病资料②儿童生长发育资料③生化指标④生理功能指标⑤免疫指标⑥遗传毒性试验*4.资料统计分析按照研究目对资料主要项目按室内污染程度分类进行统计： 组间差别； 相关、回归与多因素分析方法找到室内污染程度与居民健康（各项指标和疾病）调查结果之间的相关关系； 甄别影响健康主因和辅因； 初步评估危害健康的可能性 深入探索和提出防制措施打下基础*第十章公共场所卫生*第一节概述公共场所：根据公众生活活动和社会生活的需要，人工建成的具有多种服务功能的封闭性（如宾馆、展览馆、电影院等）或开放式（如公园、体育场等）或移动式（如一些小型游乐场）的公共建筑设施，供学习、工作、休息、文体、交流、交际、购物、美容等