病例资料 患儿XXX，男，1天。 主诉：气促1天。 现病史：患儿系G1P1，胎龄39+4周因“胎儿窘迫”在**医院行剖宫产娩出。无胎膜早破，羊水量较多，胎盘、脐带无异常。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后即有气促，喉中痰鸣，转至新生儿科住院治疗，予“阿莫西林克拉维酸钾、维生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治疗。气促无明显好转。入院当天突发氧饱和度下降，心率下降，予心肺复苏，推注肾上腺素后好转。经120转入我院。 既往史：其母孕38周后多次胎心监护异常，吸氧后可好转。 体格检查：T36.9℃，P138次/分，R78次/分，W3.5kg。足月儿外貌。口腔黏膜大面积溃疡。呼吸急促，可见点头呼吸及吸气三凹征，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喉传导音。心音尚有力，律齐，未闻心脏杂音。腹肌软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力正常。 院外辅助检查：生后当天**医院肺部CT+三维重建：未见明显异常。病例资料入院诊断 气促待查：NRDS？气道畸形？宫内感染性肺炎？入院辅助检查 血气分析：PH7.35，PCO243mmHg，PO240mmHg，HCO3-23.1mmol/l，BE-1.7mmol/l，SO272.2%。示I型呼衰。 血常规：示轻度贫血，WBC系及PLT正常。 生化：示心肌损害，余基本正常。 凝血分析：基本正常。 TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG阳性，余阴性。 输血前全套：均阴性。 肺部CT+三维重建:两肺多发斑片、小结节状影，考虑两肺多发炎性病变。 头部CT:未见明显异常。生化结果 第1天 第2天 第7天 第11天 第15天 TP（g/l） 47.4 37.5 41.8 42.9 56.0 ALB（g/l） 37.3 30.1 28.5 28.4 34.2 ALT（U/L） 13 9 6 6 6 AST（U/L） 97 45 17 13 14 BUN（mmol/l） 3.44 4.1 6.09 4.97 4.37 Cr（μmol/l） 99.6 60.2 120.5 42.0 39.3 K（mmol/l） 4.1 4.2 3.8 4.0 4.5 Na（mmol/l） 142.8 141.7 142.2 141.2 142.8 Ca（mmol/l） 1.77 1.97 1.92 2.27 2.3 CK（U/L） 1469 487 54 35 44 CK-MB（U/L） 42 14 11 7 15 CRP（mg/L） 2.25 1.55 4.2 26.17 8.15血常规结果 第1天 第2天 第7天 第11天 第15天 WBC（*109/L） 12.12 7.27 8.76 12.55 13.25 N（%） 57.8 49.0 56.1 66.6 58.5 L（%） 19.4 26.7 25.1 15.2 23.2 RBC（*1012/L） 3.89 3.67 3.53 2.87 3.0 Hb（g/l） 136 130 122 96 101 PLT（*109/L） 235 237 298 390 507诊疗经过 入院后：双鼻塞给氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、雾化、清理呼吸道、营养心肌、静脉营养、对症治疗。 入院后6小时：TcSPO2↓、抽搐、消化道出血，止惊后复苏囊加压给氧难以恢复，予气管插管CPAP给氧（PEEP5cmH2O，FiO235%）、镇静、降颅压、止血、补钙、丙球治疗。诊疗经过 入院第2天：烦吵，改nCPAP给氧。约8小时后突发自主呼吸停止、心率下降。复苏囊加压给氧下未见胸廓起伏，肺部听诊无呼吸音。考虑为气道梗阻，再次气管插管，复苏囊加压给氧后TcSPO2及心率很快恢复。继续气管插管CPAP给氧。 入院第3天：痰培养回报正常。诊疗经过 入院第4天：颅脑彩超示颅脑实质回声分布不均匀，沟回显示不清晰，蛛网膜下腔显示不清晰。考虑脑水肿可能。 入院第5天：请**医院**教授会诊，意见：改SIMV给氧，加强止惊、镇静、脱水、限液等治疗，待神经系统情况稳定后试撤呼吸机。 入院第6天：改美罗培南抗感染。诊疗经过 机械通气后患儿TcSPO2基本维持于正常范围内，偶有自主呼吸。诊疗经过 入院第8天：肺出血。上调呼吸机参数，止血治疗。第二次痰培养回报正常。留送气管导管尖端分泌物培养。前日血常规：示贫血、感染。生化：总示肾功能异常，CRP较入院时上升。诊疗经过 入院第11天：导管尖端分泌物培养：金黄色葡萄球菌。改万古霉素抗感染。消化道情况稳定，试喂水。诊疗经过 入院第12天：前日复查血常规示贫血、感染。生化：CRP高，肾功能恢复正常。予丙球支持治疗。诊疗经过 入院第15天：奶量15ml/Q3h。家属签字要求拔除气管插管，不再插管。故改为nCPAP给氧。患儿TcSPO280%左右，气促、三凹征，肺部闻及水泡音。后TcSPO2逐渐下降。拔管5小时后再次大量肺出血，予除机械通气外所有抢救措施。 入院第16天：死亡。死亡诊断 新生儿脑病 新生儿肺炎 呼吸衰竭 新生儿贫血 心肌损害 电解质紊乱 消化道出血 新生儿高胆红素血症 肺出血 肾功能异常
本文档为【新生儿死亡评审样稿】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483