胸腔闭式引流术教师：金廷会科室：胸外科时间：2017年复习胸膜腔的相关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的护理健康宣教及出院指导教学内容教学内容教学目的双击添加标题文字熟悉胸腔闭式引流管的安放位置双击添加标题文字了解胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流管的护理教学难点教学重点胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的原理胸膜腔是由脏壁两层胸膜在肺根处相互移行，所形成的一个潜在性的腔隙左右各一，互不相通胸膜腔内没有气体，仅有少量液体，作用是减少呼吸时的摩擦胸膜腔呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件基本概念——胸膜腔(pleuralcavity)胸腔闭式引流的目的排气维持胸膜腔负压发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等排液2341当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放位置1目的部位管径排液腋中/后线第6~8肋间1.5~2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5~2cm胸腔闭式引流管的安放位置2胸腔闭式引流的护理保证管道的密闭和无菌体位妥善固定保持引流通畅注意观察并记录拔管指征及拔管后观察脱管处理保持管道的密闭和无菌体位1术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张妥善固定1◆将留有足够长度的引流管固定在床缘上◆病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭◆搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运观察窗标识加强固定观察窗加强固定标识妥善固定2搬运病人中下床活动中保持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，30-60min1次避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱观察记录观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状隔日更换水封瓶并做好标记引流观察颜色：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml量：若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血。性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸。全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。活动性出血乳糜胸正常胸液食道气道瘘乳糜胸气胸几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺膨胀良好、无漏气听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难拔管指征拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员脱管处理水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤放置胸管侧手臂锻炼健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大。大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食。加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练。教会患者及家属管道滑脱的应急措施。指导患者肢体功能锻炼。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，这种条件一旦破坏，将要进行胸腔闭式引流。引流目的不同，置管位置不同。胸腔闭式引流护理绝对无菌操作，保证管道密闭，引流通畅是护理的重点。密切观察记录，发现意外及时处理。小结Thanks!
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