人工膝关节置换术骨一科：李璐膝关节人工膝关节置换的作用 消除膝关节疾病引起的疼痛 矫正膝关节变型 增加膝关节活动度 改善及促进膝关节功能人工膝关节的构造可行膝关节置换术的情况 膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强制性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎术前护理 心理护理患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病历帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 行为训练指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 术前准备（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便引起的尿潴留或便秘。（4）术前一天交叉配血400—800ML，做皮肤过敏实用，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常规禁食水。（6）预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。术后护理卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫约20CM，一般实用3—4天，促进患者血液回流。生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常及时通知医生发现异常及时处理。引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持引流管通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600ML—800ML，若10H—12H出血量超过1000ML应引起重视，认真分析出血原因，及时通知医生给予正确处理，术后24—48H引流液量小于50ML后,可予拔管.下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。 疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇疼泵持续止疼，未用镇疼泵者可肌肉注射止疼药物或口服止疼药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。 饮食：术后6H进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周—3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防感染的方法尿管的护理，尿管最好保留24H，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫及防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会，多出现老年病人和术后48—72H内，关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎出血 人工膝关节置换术中出血量为400---2000ML，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血预防及治疗密切观察生命体征及尿量的变化密切观察引流量，术后1—2H内应在200—400ML以内，如术后10-12H内持续出血量超过1000ML，则需引起重视。疼痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须给予有效的解决。预防及治疗评估疼痛的性质术后镇痛的应用对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT)是术后最常见的并发症，发生率在40%--70%，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6%--19.7%，如不采取积极的防止措施，0.5%--2%的肺栓塞病人有致死的危险下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动抬高患肢功能锻炼术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩，每日2次，每次15—20min，以病人不感疼痛及疲劳过度，同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次，每日2—3次，以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节术后3—6天：有条件者介入下肢cpm活动，早期10度—40度，根据伤口愈合情况增加运动角度，到出院时达到90度。术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时：教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等有需要时，应使用助行器，减少受伤机会避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。出院后注意事项保持适量步行运动避免扭曲膝部关节如伤口出现红肿、流脓或疼痛增加，应及时到医院求诊。在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽不要再伤口上涂抹药膏或药水定时到医院复诊以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生你曾接受全膝关节置换术。医生会给你服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会
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