罗库溴铵注射液科内会版本 ppt课件

罗库溴铵的临床应用肌松药物的概念肌松药是全麻主要用药之一在麻醉期间应用于全麻诱导气管插管及术中肌松维持减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 在诱导期间加入肌松剂能显著改善插管条件 减少术后的声嘶和声带后遗症肌松药物按其作用机制不同可分为两大类* 非去极化类肌松药 氨基甾类罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵苄异喹啉类阿曲库铵顺式阿曲库铵两类肌松药 去极化类肌松药 琥珀酰胆碱肌松药的分类 氨基甾类：肌松作用可靠，无组胺释放，但其代谢和排除明显依赖于肝肾功能 苄异喹啉类：多原型经肾脏排除，代谢不依靠肝肾功能，但能引起组胺释放常用非去极化肌松剂理想的肌松药的特点： 无蓄积； 无组胺释放； 无心血管不良反应； 代谢产物无药理活性； 可被抗胆碱酯酶药物逆转 非去极化肌松药； 起效迅速； 时效短； 作用强； 个体差异小[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学第三版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1-2764.罗库溴铵药理特性中效甾类非去极化肌松药药理作用作用强度约为维库溴铵1/7，时效2/3起效时间:1min，目前非去极化神经肌肉阻断剂中起效最快作用持续时间:20-35min 临床应用 ED95：0.3mg/kg 2-3倍ED95麻醉诱导 心血管无明显副作用，无组胺释放作用ED95是指95%的有效药物剂量，简单的说就是100个人使用，有95个人都有效的那个药物的剂量，是衡量药物药效的一个指标，ED95值越小，说明药效越高。诱导插管慢诱发死亡机理：在全麻诱导时应用肌松药便于气管插管，全麻诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制情况下可能产生返流误吸，这尤其在饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的病人易发生，因此应尽可能缩短全麻诱导时间，尽早气管插管控制气道。而肌松药的起效快慢很大程度上决定全麻诱导时气管插管的早晚。概况：肌松药起效慢导致插管时间太长，从而容易诱发相关并发症 麻醉反流的发生率约为4%-26.3% 其中有62%-76%出现误吸 误吸大量胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物的死亡率达70%肌松药快速起效的优势反流误吸因为其他麻醉药使用后平躺胃内食物反流没插管时时间越长发生率越大结论：罗库溴铵目前起效最快的肌松药，明显快于其他的肌松剂罗库溴铵起效迅速文献出处纵坐标峰效应各种非去极化类肌松剂2倍ED95剂量的起效时间罗库溴铵Rocuronium 1.0~1.5min维库溴铵Vecuronium3.0~4.0min阿曲库铵Atracurium 3.0~4.0min顺式阿曲库铵Cisatracurium4.0~6.0min研究发现：0.6mg/kg（2ED95）用量的罗库溴铵能达到的肌肉松弛程度 60-90秒内就能达到充分的插管条件 2分钟内任何外科手术形式的肌松条件都能满足罗库溴铵的自然恢复时间自然状态下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.在自然条件下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟，恢复时间较快。【相关背景】一项比较罗库溴铵使用后自发恢复和新斯的明拮抗的临床研究。在芬太尼和异丙酚麻醉下，60例患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后分为3组，每组20例患者，A组等待自发恢复，组C在注射罗库溴铵2分钟后或者在恢复25%时注射新斯的明40ug/kg和甲基阿托品。罗库溴铵经新斯的明拮抗后的恢复*颤搐高度达25%时给0.04mg/kg新斯的明32.836.3新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟。【相关背景】一项比较罗库溴铵使用后自发恢复和新斯的明拮抗的临床研究。在芬太尼和异丙酚麻醉下，60例患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后分为3组，每组20例患者，A组等待自发恢复，组C在注射罗库溴铵2分钟后或者在恢复25%时注射新斯的明40ug/kg和甲基阿托品。罗库溴铵与顺-阿曲库铵的自然恢复及经新斯的明拮抗后的恢复AdamuMetal,2006.组一/三（2ED95）：罗库溴铵0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二/四（3ED95）：罗库溴铵0.9mg/kg；顺-阿曲库铵0.15mg/kg自然恢复新斯的明拮抗后罗库溴铵与顺阿曲库铵恢复对比一项头对头的研究显示，罗库溴铵的自然恢复时间还是在新斯的明拮抗后的恢复时间都与等效剂量的顺-阿曲库铵相似，而起效时间罗库溴铵却显著快于顺-阿曲库铵，因此，罗库溴铵是比顺-阿曲库铵更理想的非去极化肌松药。【相关背景】这是一项比较单一剂量下顺-阿曲库铵和罗库溴铵分别诱导神经肌肉阻滞的药效学特征的前瞻性、随机对照研究。所有120例患者签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，并根据安排在全凭静脉麻醉并气管插管下行择期手术，患者被允许接受新斯的明拮抗。这些患者随机分成4组，并给予不同剂量的顺-阿曲库铵(0.10或0.15mg/kg)或罗库溴铵(0.60或0.90mg/kg)。测定每个患者的95%T1抑制的起效时间，到25%恢复的临床持续时间，恢复指数(25%T1到75%T1)和从25%T1到TOF(四个成串刺激)率为0.9的时间，允许自发恢复或诱导恢复。罗库溴铵与维库溴铵或顺-阿曲库铵残余肌松阻滞作用的比较MaybauerDMetal,Anaesthesia,2007;62:12-17.KimKSetal,AnesthAnalg2002;95:1656-1660. 研究一：罗库溴铵0.6mg/kg(n=142)vs.顺-阿曲库铵0.1mg/kg(n=175)残余阻滞作用发生率 研究二：罗库溴铵0.6mg/kg(n=238)vs.维库溴铵(n=364)肌松药残余肌松阻滞的对比两项头对头的随机临床研究分别比较了罗库溴铵与顺-阿曲库铵和维库溴铵的残余肌松效应，结果显示罗库溴铵的残余肌松效应明显少于顺-阿曲库铵和维库溴铵。所以，罗库溴铵的残余肌松效应更少，使用安全性更好。【相关背景】Maybauer：一项入组了338名患者的随机、对照、双盲、多中心的临床研究。评估了给予顺-阿曲库铵或罗库溴铵后残余肌松效应的发生率。其中罗库溴铵组142例患者，顺-阿曲库铵组175例。插管时，罗库溴铵剂量0.6mg/kg，顺-阿曲库铵剂量0.1mg/kg；当肌肉颤搐恢复到0.2(T1/T0)时，给予重复剂量罗库溴铵0.15mg/kg；顺-阿曲库铵0.025mg/kg。所有患者术前口服咪达唑仑，并以丙泊酚和芬太尼诱导麻醉。Kim：一项观察在无围手术期神经肌肉监测的情况下，连续602例患者经吡啶斯的明逆转维库溴铵或罗库溴铵后的术后残余肌松效应的临床研究。所有患者年龄19-64岁，均接受硫喷妥钠和芬太尼进行诱导麻醉。不同剂量罗库溴铵对血压的影响结论：三种不同剂量组间各时间段血压无显著差异，说明罗库溴铵对血压无影响罗库溴铵（0.6mg/kg，2ED95），对肝正常患者和肝功能障碍（ASA3级）病人的药代和药效学参数的影响Vss：稳态分布容积T1/2β：消除半衰期罗库溴铵对肝功能不全患者影响与正常患者相比，肝肾功能障碍患者使用罗库溴铵起效时间相似，气管插管条件相似，且未出现不良反应，说明罗库溴铵对于肝肾不好患者也可正常使用。罗库溴铵对肾功能不全患者影响结论：无论肾功能正常或终末期肾衰患者，罗库溴铵首次应用和维持追加剂量其起效时间、作用时间无明显差别。于布为等，罗库嗅钱对肾功能正常和肾衰患者的药效学比较 快速可替代琥珀胆碱用于快速诱导插管的非去极化肌松药 灵活灵活的剂量模式适用于短、中、长手术的肌松掌握 方便稳定的水针剂型 安全无活性和毒性代谢物稳定的心血管作用无组胺释放 起效与插管：1、标准插管剂量：0.6mg/kg（0.6mg/kg*80kg≈1支,每支50mg）可在60-90秒内达到插管条件。2、快速诱导插管：1.2mg/kg（1.2mg/kg*80kg≈2支,每支50mg），30-60秒可取得满意插管条件。临床应用——罗库溴铵 作用时效：可用于多种长短不等的手术。1、门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快0.3~0.45mg/kg可维持约20分钟。2、中等时长手术：0.6mg/kg作用时间约30~40分钟。3、长时间手术：对于超过90分钟的手术可，A加大初始剂量、B追加剂量、C连续滴注。 追加剂量临床应用——罗库溴铵连续输注：建议先静注负荷剂量每公斤体重0.6mg，当肌松开始恢复时再行连续输注。在成人静脉麻醉下，维持该水平肌松时的滴注速率范围为5~10μg/kg/min，吸入麻醉下5~6μg/kg/min。输注给药时建议采用连续监测肌松。老年病人、肝脏和/或胆道疾病插管剂量为0.6mg/kg,维持剂量为0.075-0.1mg/kg；对于超重肥胖病人其剂量应该考虑肌肉组织成份并适当减少剂量临床应用——罗库溴铵医保编号简要说明书【药品名称】罗库溴铵注射液【成份】主要成份为罗库溴铵；辅料为醋酸钠、氯化钠【适应症】罗库溴铵为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中肌松【贮藏】避光，在2-8℃贮存【规格】5ml:50mg，10支×5小盒×8中盒【医保】国家医保乙类感谢聆听！肌松药物按其作用机制不同可分为两大类*ED95是指95%的有效药物剂量，简单的说就是100个人使用，有95个人都有效的那个药物的剂量，是衡量药物药效的一个指标，ED95值越小，说明药效越高。反流误吸因为其他麻醉药使用后平躺胃内食物反流没插管时时间越长发生率越大文献出处纵坐标峰效应在自然条件下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟，恢复时间较快。【相关背景】一项比较罗库溴铵使用后自发恢复和新斯的明拮抗的临床研究。在芬太尼和异丙酚麻醉下，60例患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后分为3组，每组20例患者，A组等待自发恢复，组C在注射罗库溴铵2分钟后或者在恢复25%时注射新斯的明40ug/kg和甲基阿托品。新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟。【相关背景】一项比较罗库溴铵使用后自发恢复和新斯的明拮抗的临床研究。在芬太尼和异丙酚麻醉下，60例患者接受罗库溴铵0.6mg/kg后分为3组，每组20例患者，A组等待自发恢复，组C在注射罗库溴铵2分钟后或者在恢复25%时注射新斯的明40ug/kg和甲基阿托品。一项头对头的研究显示，罗库溴铵的自然恢复时间还是在新斯的明拮抗后的恢复时间都与等效剂量的顺-阿曲库铵相似，而起效时间罗库溴铵却显著快于顺-阿曲库铵，因此，罗库溴铵是比顺-阿曲库铵更理想的非去极化肌松药。【相关背景】这是一项比较单一剂量下顺-阿曲库铵和罗库溴铵分别诱导神经肌肉阻滞的药效学特征的前瞻性、随机对照研究。所有120例患者签署知情同意书，并根据安排在全凭静脉麻醉并气管插管下行择期手术，患者被允许接受新斯的明拮抗。这些患者随机分成4组，并给予不同剂量的顺-阿曲库铵(0.10或0.15mg/kg)或罗库溴铵(0.60或0.90mg/kg)。测定每个患者的95%T1抑制的起效时间，到25%恢复的临床持续时间，恢复指数(25%T1到75%T1)和从25%T1到TOF(四个成串刺激)率为0.9的时间，允许自发恢复或诱导恢复。两项头对头的随机临床研究分别比较了罗库溴铵与顺-阿曲库铵和维库溴铵的残余肌松效应，结果显示罗库溴铵的残余肌松效应明显少于顺-阿曲库铵和维库溴铵。所以，罗库溴铵的残余肌松效应更少，使用安全性更好。【相关背景】Maybauer：一项入组了338名患者的随机、对照、双盲、多中心的临床研究。评估了给予顺-阿曲库铵或罗库溴铵后残余肌松效应的发生率。其中罗库溴铵组142例患者，顺-阿曲库铵组175例。插管时，罗库溴铵剂量0.6mg/kg，顺-阿曲库铵剂量0.1mg/kg；当肌肉颤搐恢复到0.2(T1/T0)时，给予重复剂量罗库溴铵0.15mg/kg；顺-阿曲库铵0.025mg/kg。所有患者术前口服咪达唑仑，并以丙泊酚和芬太尼诱导麻醉。Kim：一项观察在无围手术期神经肌肉监测的情况下，连续602例患者经吡啶斯的明逆转维库溴铵或罗库溴铵后的术后残余肌松效应的临床研究。所有患者年龄19-64岁，均接受硫喷妥钠和芬太尼进行诱导麻醉。