应用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展

应用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展李扶刚张智海刘忠厚中田分类号：R31文献标识码：A文章编号：1006-7108(2009)04．0247．03摘耍：近两年WHO推荐使用骨折风险因子工具(朋Ax)来代替单独使用骨密度来诊断和评估患者未来lO年骨折的可能性。骨折风险因子工具(FRAX)是基于对一些骨折风险因子的循证医学研究一系列数据 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 得到的。这方面的研究显示，发现在患者的10年骨折可能性超过7％时。对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的。FRAX要优于其他评估工具如OST、ORAI和SCORE，我国应该加强这方面的研究。关■词：骨折风险因子；骨质疏松症Developmentandappllmtlon0fWHOfractureriskassessmenttool(FRAX)foromeoporosl．dlagnoa．L／Fugang，ZHANGZhihai，删Zhonghou．NationalInainaefor舶如删Protection，ChineseCenter．forDiseaseCorarolandP旭啦舶n，Beijing100088，ChinaAbstract：Inrecenttwoyears，WorldHealthOrganization(WHo)suggeststoImWHOfractureriskassessmenttool(raxx)协value10-yearprobabilityofamajorfracture．Itshouldnotbethebonemineraldensity(BMD)alone．Thealgorithms(FRAX)isbasedonaseriesofmeta-analysesusingthepIimarydatafrompopulation·basedcohortsthathaveidentifiedseveralCRFs(eliniealriskfactors)forfracture．Treatmentw∞costeffective毗allageswhenthelO-yearprobabilityof8majorfiaetureexceeded7％．TheFRAXissuperiortootherassessmenttools．such船OST．ORAlandSCORE．TheresearchOHitshouldbemengthenedinChina．Keywords：Fractureriskfactor；Osteoporosis自从1994年，WHO推出BMD小于一2．5SD作为诊断骨质疏松症的时候，国内医疗机构开始大量装备骨密度仪，也采用这个诊断标准来诊断患者是否患有骨质疏松症，甚至很多区县医院也开始 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 装备骨密度仪。就在国内眼光关注于单纯应用BMD结果来评估患者未来骨折可能的时候，国际上已经开始使用BMD联合一个或多个骨折风险因子(clinicalriskfactors(CRFs))来共同诊断和评估患者骨质疏松症的轻重。在2002年，这个 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 作为主流认识⋯，应用于很多西方国家的相关医疗机构中，甚至用来评估绝经后妇女绝对骨折风险程度nJ。国内很多大的医疗机构也逐渐认识到这种评估方法比较适合于临床工作，对骨质疏松的患者筛选和治疗更作者单位：100088北京，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(李扶刚)；北京航空工业中心医院骨科(张智海)；中国老年学学会骨质疏松委员会(刘忠厚)通讯作者：张智海，Email：袖@sins．eonl247·论著·加精确和有效。然而，就在国内医务工作者和科研工作者逐渐拉近国际差距的时候，我们又发现，近两年来，随着对骨折风险因子的研究深入，国际上又逐渐开始使用FRAX工具(WHOfracturerisk；mse$$merltt001)来评估临床患者哪些人更需要骨质疏松诊断和治疗了‘引。FRAX工具是根据股骨颈测量的BMD和骨折风险因子情况，通过一系列大样本循证医学原始数据计算，建立的用来 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 骨折风险的一个计算机评价软件H】，目前已经在互联网上可以直接访问，(http：Ilwww．shef．∞．uk／FRAX／index．htm)软件界面参见图1"o。该软件需要录入患者的性别、年龄、身高和体重，还有WHO的7个骨折风险因子(是否有既往低能量骨折史、是否父母有髋部骨折史、是否目前依然吸烟、是否长期服用糖皮质激素类药物、是否有风湿性关节炎、是否有其他继发性骨质疏松因素和是否每日饮酒超过3个drinks。注意，1个曲111‘在不同万方数据万方数据田1FRAX工具录入界面‘5】来源．Imp：／／棚．shef．∞．uldFRAX／indm．Ima国家数量不一样，adriIll【脚defined∞12gintheUnitedStates，10ginAustraliaandEurope，and21．2ginJapan．whichisthestandarddrinkvolumeinJapan．№’73)。该工具可以自动计算出患者lO年内髋部骨质疏松性骨折的可能性，(这个工具甚至还可以计算出脊柱、髋部、前臂和肱骨近端这些主要骨折的10年内发生可能性)，因此其可以用来评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量和进行骨质疏松干预治疗。英国的Kani$教授是这个工具的主要推广者和使用者。经过不同国家的大量研究数据观察，WHO也同意推荐使用这个评估工具。KaIlis教授¨1在2008年使用FRAX评估英国老年人群，参与研究的39922例样本年龄在50—84岁之间，其中17466例进行了股骨颈BMD测量。该研究发现FRAX能够被利用来评估患者未来lO年的骨折可能性，甚至好于单纯使用BMD来评估未来的骨折风险，也好于使用BMD联合一个或多个骨折风险因子来评估患者未来的骨折风险。在这个研究中，陆Iis教授发现在患者的10年骨折可能性超过7％时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的。这是因为在50岁年龄段的患者延迟到7．5％，舳岁年龄段的患者则延迟到30％时，这种干预治疗非常值得，因此所有年龄段的患者在超过7％的时候，进行干预是值得的。如果该患者同时做了BMD测量，50岁年龄段的患者10年骨折可能性在6％．9％区间时，80岁年龄段的患者则到18％一36％时。应该开始进行干预。Kflni8教授认为这种评估工具和评估数据也适用于男性患者。美国的B．Dawson．Hughes教授旧1在2008年也使用了这个评估工具，对在美国的四个人种(白人、亚洲人、黑人和西班牙人)进行大样本测试和随访。其得出的结果是对于白人妇女，患者的10年骨折可能性超过3％时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是值得的。这是因为在其研究中发现，白人随年龄增加后lO年骨折风险远远高于其他人种，参见图2。而日本的S．Fujiwara教授n们则使用ImAXTM测试了2596名男性和女性日本人，其中女性占69％，平均年龄65．1岁，在50岁年龄段的患者10年骨折可能性到5％，踟岁年龄段的患者则到2％时，应该进行干预治疗。另外发现使用股骨颈BMD要比腰椎BMD数据录入FRAX得到的结果准确性更好，在使用F1RAX得到的结果与其他对照人群结果差距非常小。骨折风险因子评估工具发展到现在不止一种，例如在亚洲应用的OST(theOstooporesisSe睢assessmentT001)nhⅢ、在加拿大应用的ORAl(theOsteoporosisRiskAssessmentInstrument)u31和在美国应用的SCORE(theSimpleCalculatedOstooporosisRiskEstimation)【14。。临床使用这些工具，除了正面支持万方数据万方数据60505560657075即85A0e(yr)5055∞657075∞85A弘㈣圈2各个种族男性和女性的10年骨折风险‘，】的声音，也有反对的声音。M．L．C,ourlay教授H引在2008年就发表了一篇文章指出，OST基本上还可以在大多数地区使用，敏感度在85％以上，特异性却小于48％，而ORAI，SCORE的准确性比较低，事实上与使用体重指标评估骨质疏松的准确性差不多。这说明单纯使用骨折风险因子评估工具进行评估是不够的，应该联合骨密度结果一起进行评估。另一位美国教授1VlargaietL．Gourlay¨驯也同样使用上述3种评估工具对2539例45—64岁患者和1496例65—96岁患者进行了评估，同样认为，OST要优于后两种评估工具，而并不支持后两者。综上所述，FRAX作为骨折风险评估工具，如果联合B1VID一起进行评估，是非常有效地评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量和进行骨质疏松干预治疗，要比单纯使用BMD更有效，FRAX也优于OST、ORAl和SCORE，这也是WHO为什么选用FRAX的原因。国内也应该同时加强这方面研究。[2][3][4][5]【参考文献】KanisJA．Diagnosisot"ostcopor06isandmmentoffracturerisk．Lancet。2002，359：1929．1936．LeslieWI)，t,letgeC。WardL-Contribution0fclinicalriskfactolBtobonedensity．bB8edabsolutefraetttreriska鞋蚺盯嶂ntinpostmenopausalWOmel'1．OsteoporoBInt，2003，14：334—338．BonjourP，ClarkP，CooperC，e1．a1．AssessmentofOsteopor06isatthePrimaryCareLevel．WHOl'eehniealReportSeries．WHO。C，eneva。2007．Kluli8JA．BorgstromF。DeLaetC，ets1．^目mm目ltoffl"lIctu,rerisk．OsteoporosInt。2005，16：581-589．KallJ8JA，Johnell0，OdenA，ma1．FR^X“andthent№ssmcntoffractureprobabilityinmenandwom∞fromtheUK．Ostoopor∞hat，2492∞B．19：38S-397．[6]Turrmc．HwmIchalcoholisina。standarddrilik”：∞snalysisof125studies?BrJAddict，19∞．跖：1171·1175．[7]Kri出lle,／nokls，加'HL．Brian啪，MPI-IJolmDavidL．Nolen。etc．／tleoholConmptioalindRilk0fStroke：m-ulrm．JAMA．盈)03．2S9(5)：579·588．【8]K柚hJA，MeClo池,rEV，Johal埘mH，da1．Odenca∞findingforthemarlag删d饵te叩哪凼withFRAX0．∞∞∞m咖andinteTventionthresholdsfortheIJK．OmIra。2008．19：1395—1408．【9]I)awson—I'IuOlesB，孔曲螬∞ANA。Melton111U，eta1．Implications0falMolutefraetttreriskmmdntforoateoporosisprnetiee鲥delimintheUsA．仉咖p01MInt，2008，19；449-458．[10】I'ujiwsraS，nInluimuraT，OrimoH，eta1．1)evelopmemandspplie．：ationofaJapanesemodeloftheWHOfractureriska8_№Ⅱ删tool(FRAXTM)．OstooporosIⅢ，2008，19：429-435．In]KohL，BenSedrinew，3"orrslbaT，na1．Asimpletooltoiae．曲Asian_Ⅲ砒inerea蒯riskof,,．teopornsis．OlaeoporosIIn．2001．12：饼玛．705．[12]Boon∞nlg0，Suwanneec，PenpanP，Ots1．11leimolieatiola0fa㈣ingBpoiymorphimineslrogenreceptoralphgeneilltherisk∞Be∞melltofosteoporosis∞i％ascreeningtoolforosteooorosisin／ksiaxⅢ．Osteopor∞Ira，2003，14：863-867．[13]cadaretteS，Jagl且lS．KreigerN，eta1．DevelopmentandvalidationDfthe01舵oporosisRi8kA_№ⅢmlInstrumenttofacilitateselectionofWODIdIiforboneder口itomela3,．(2blAJ，2000．162：1289．1294．[14】LydiekE，CookK，3"urpinJ，eta1．1)evdolrmentandvalidationofasimplequestionnairetofacilitateidentitieationof,WOlltnlikelytohdvelwbonedemity．AmJManCan，1998，4：37-48．[15]CourlayML，PowersⅢ，1．,uiLY，dn1．Clinicalpeaormeofosteopor硝isrisk囊艇圮粕缸栅toolshwomenaged67yeatsandolder．0叭拼舯Blilt，2008，19：1175·1183．[16]Marg蹦LG0m町，WilliamcMill盱，FlorentIuchy，as1．Perforlnazlceof06teoporosisriskmttoolsin阳雠m‰畔涮_㈣89。d45-64years．08teol,mIra-200516：921-927．(收稿日期：2009-02-02)963O■管￡皇2唇雪耋_万方数据万方数据应用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展作者：李扶刚，张智海，刘忠厚，LIFugang，ZHANGZhihai，LIUZhonghou作者单位：李扶刚,LIFugang(中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所,北京,100088)，张智海,ZHANGZhihai(北京航空工业中心医院骨科)，刘忠厚,LIUZhonghou(中国老年学学会骨质疏松委员会)刊名：中国骨质疏松杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFOSTEOPOROSIS年，卷(期)：2009,15(4)被引用次数：14次参考文献(16条)1.KanisJADiagnosisofosteoporosisandassessmentoffracturerisk20022.LeslieWD;MetgeC;WardLContributionofclinicalriskfactorstobonedensity-basedabsolutefractureriskassessmentinpostmenopausalwomen20033.BonjourP;ClarkP;CooperCAssessmentofOsteoporosisatthePrimaryCareLevel20074.KanisJA;BorgstromF;DeLaetCAssessmentoffracturerisk20055.KanisJA;JohnellO;OdenAFRAXTMandtheassessmentoffractureprobabilityinmenandwomenfromtheUK20086.TurnerCHowmuchalcoholisina"standarddrink":ananalysisof125studies?19907.KristiReynolds;BrianLewis;JohnDavidLNole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论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 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