精神科症状学

精神疾病症状学精神活动正常与否的评判标准：1、纵向对比：与过去比较2、横向对比：与大多数正常人比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3、结合当事人的心理背景和当时处境具体分析。精神症状的特点1.症状的出现不受意识支配2.难以通过转移令其消失3.症状内容与周围客观环境不相称4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害描述精神症状的基本要素性质：具体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与大的归类频度与强度，被影响的程度与影响因素持续时间精神障碍的概述精神障碍:心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类障碍。精神障碍的临床症状学：专门探讨研究精神症状规律性的科学。它是临床精神病学的基础。精神症状：异常的精神活动通过外显行为(言语、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写、表情、动作行为)表现出来。一、感知觉障碍（一）感觉障碍1.感觉：直接作用于感官的客观事物的个别属性（如形状、大小、颜色、光、声、软硬、冷热、气息、味道等）在人脑中的反映。感觉障碍2.定义：对内外刺激产生的异常感觉3.分类：⑴器质性：是神经系统症状，其分布与神经损害部位相一致，且较固定。⑵功能性：不存在神经系统器质性损害的特征，而且是多变的。感觉障碍1.感觉增强:对不致引起不适感觉或只能引起轻微感觉的一般强度的刺激感到非常强烈、难以忍受，使感受性增强所致。2.感觉减退:对强烈刺激只有轻微感觉.严重时不产生任何感觉.感觉障碍3.感觉倒错:对外界刺激产生与正常人不同性质或性质完全相反的异常感觉.4.内感性不适:躯体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉Case1“村里有个木器厂,电锯在切割我的肉’’“开、关门的声音就像射击声似的那样强烈”“患者不语、不动，煤炉子把双脚烫伤而毫无知觉”“患者烦躁不安，自诉浑身挠攘，不能明确不舒适的部位”知觉障碍定义：直接作用于感官的客观事物的各种属性在人脑中综合成一个整体映像的反映分类:错觉：幻觉：感知综合障碍:错觉与幻觉的区别-错觉是对客观存在的具体事物错误的感知常见错听、错视-幻觉是对根本不存在的事物而出现的虚幻感知体验常见幻听、幻视错觉定义：对客观事物或现象不正确的感知，是对事物本质或整体歪曲的知觉。分类：　　错听、错视、错嗅、错味、错触及　　　　　内感受性错觉。　　幻想性错觉：病人把实际存在的事物，通过他的主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的一种形象。-把天上的云彩感知为飞天仙女的形象正常人也可出现错觉：照明不良、视听觉减弱状态下、疲乏、精神紧张、恐惧等。-杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳。正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快地被纠正和消除。幻觉定义：没有相应的现实刺激作用于感官而出现的虚幻的感知体验。分类：　⒈按涉及的感官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内在性幻觉　⒉按幻觉体验的来源：真、假性幻觉　⒊按幻觉产生的条件：机能性、反射性、入睡前和心因性幻觉幻听是凭空听到实际不存在的各种不同类别与性质的声音，约占总幻觉的７０％Ⅰ、争论性幻听：患者凭空听到两个或多个人在发生舌战、争论与其有关或无关的语言Ⅱ、评论性幻听：患者凭空听到对其言行举止都有用第三人称加以评论的声音Ⅲ、命令性幻听：患者听到非让其执行命令不可的话case２　患者××，男性，26岁，最近一段时间以来，不愿出门，不去上班，也不和别人交流，整日卧床，家人发现患者偶尔自言自语、多次割腕、跳楼。住院后又咬舌自杀。通过仔细询问病史，患者称最近一段时间总是听到有人说他是强奸犯，让他去死，否则要把他抓进监狱，因为害怕去监狱所以自杀。其它几种常见幻觉幻视：患者凭空看到客观不存在的事物。患者凭空看到很多的蛇还有虫子在地上爬，以至于患者从地上躲在床上不敢下床，且看到患者不停的掸床幻嗅：患者闻到一种特殊多半是不愉快的气味患者行为怪异，同时戴着两个口罩幻味：患者从饮食中尝到根本不存在的特殊讨厌的味道幻触：患者皮肤黏膜凭空产生异常的感知体验患者女性，不出门，怕见到异性，因为看到异性就觉得自己有性交的行为内脏性幻觉:患者感到躯体内部某一器官或某一部位有一种异常的知觉体验.老年女性，烦躁不安，称自己胃里有很多的蜈蚣，蝎子再咬自己的胃。-内感性不适：体内产生各种模糊不舒适或难以忍受的异常感觉。无确切的部位与性质。运动性幻觉:这类幻觉是关于本体感受器运动和位置的幻觉病人虽然知道自己睡在床上，但有一种像坐在轿子里被抬走颠簸的感觉-思维鸣响：思维活动的同时感到脑内有一种与自己思维内容完全一致，且属于自己的语声，说出自己的思想。-读心症：思维活动的同时或之前听到脑内或脑外一种异己的语声，正好说出自己思想的内容，以致觉得自己思想早已为别人所知。机能性幻觉伴随相应现实刺激出现于同类感官上的幻觉流水-同时听到指名道姓骂他-流水止、骂声止反射性幻觉当一感官受到现实刺激产生感知时，另一感官则同时兴奋产生幻觉听到真的敲门声-同时看到有人进来(按产生条件)机能性反射性错觉涉及感官知觉形式知觉内在联系真幻知觉各自独立，同生同灭真幻知觉各自独立，同生同灭，以正常知觉为前提完全歪曲的知觉，真实知觉已经消融在错觉中同一感官不同感官同一感官两种知觉一真一幻两种知觉一真一幻一种直觉入睡前幻觉:此类幻觉出现在入睡前，患者入睡前就能看到幻觉形象，多为幻视。它与睡梦时的体验相近似，病人当时对周围环境感知产生困难。心因性幻觉:患者在强烈心理因素的影响下出现的幻觉。幻觉内容反映出本人急切盼望出现、幻想性的或恐怖色彩的东西真性幻听与假性幻听真性幻听通过感官获得占有一定的客观空间位置(幻觉来源于脑外)具有真实感与现实感假性幻听不通过感官获得不占有客观空间(幻觉来源于脑内)幻觉形象不具有真实感与现实感(幻觉体验来源)1.4对精神分裂症有诊断价值的幻听评论性，以第三人称为主的追踪评论性幻听几乎仅见于精神分裂症命令性争论性思维鸣响或回声性质频度强度感知综合障碍感知综合障碍:是对事物整体和本质能正确认识，而对事物的个别属性（大小、形状、颜色、重量、声响、位置、距离、时间等）产生歪曲的感知。分类：-时间感知综合障碍-空间感知综合障碍-运动感知综合障碍-非真实感空间感知综合障碍视物变形症视物错位症视物变形症：患者感到周围某个人或物体的形象、大小、颜色以及体积出现改变。-视物显大症：错误感知所见的人或物的形象比实物大得多-视物显小症：错误感知所见的人或物的形象比实物小得多视物错位症：患者感到周围事物与自己的距离发生了改变，不能准确确定周围事物与自己之间的距离。-视物变近症：错将远处的景物看的距离自己很近患者想把杯子放在桌子上，但由于桌子实际上距离尚远，所以杯子掉在地上。-视物变远症：错将近处的景物看的距离自己很远在候车时汽车已驶进站台，但病人仍觉距离很远，而把汽车错过。时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症时间错位症似曾相识症：患者在感受新鲜事物时，有一种早已体验过的熟悉感。旧事如新症：患者对本来很熟悉的人或事，有一种初次见面的陌生感。时间错位症：患者对时间的长短有一种异常的感觉，把很长时间体验为很短，或把很短的时间体验位很长。周围环境改变感知综合障碍：一种有自知力的和不愉快的体验症状，病人有异乎寻常的陌生感、不真实感或脱离感。现实解体周围的外在世界不真实了-找不到自我的女患者身躯解体整个身体发生了奇异的变化情感解体丧失了情感体验的能力正常人分裂症几种少见的感知觉障碍自视性幻觉：一个人看见自己的形象，通常是头像或头颈及肩部。不一定是病态域外幻觉：看见了人类感官所达不到的领域里的人物，看见背后的人，听见几百里外的声音。小人国幻觉：所见人物比实际尺寸缩小了若干倍。体型感知觉障碍自身变形症：感到自己体形或个别部分（形态、结构、大小、长短、高矮、胖瘦、粗细、肤色、轻重）发生了明显改变，但仍只是自己。窥镜症：感到自己脸形变得异常古怪难看或长得格外俊俏，而反复不断照镜子观看自己脸形到底变成了何样，虽然自己脸变形了，但仍认识到是自己。2.思维障碍思维定义:是人类认识活动的高级形式，不仅能反映由感觉器官直接感知的事物，而且能反映出事物间的内在联系。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。思维是通过言语和文字来表达的思维障碍思维的特征：目的性:思维指向一定目的，解决某一问题，这是一种正常思维所必须具备的条件。连贯性:思维中的概念前后衔接，相互联系逻辑性:符合逻辑规律，有道理实践性:正确思维能通过实践检验，实践是检验思想和一切主观的东西是否正确或是否为病态表现的唯一客观标准，凡能通过客观实践验证的，才是正确的思想。思维逻辑思维内容思维联想思维障碍1.思维奔逸：主要指思维活动量的增多或转变快速而言。病人的联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。见躁狂思维有一定的目的性，但常常为环境中的变化所吸引而转移其话题。有的出现音联、意联。如：白衣战士为人民，人民当家做主人，就人治病是楷模，个个都是好医生。思维联想过程障碍2.思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特点。见抑郁3.思维贫乏：这类症状虽与思维迟缓外表上相似，但本质上不同。其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单答以“不知道，没有什么”平时也不主动说话。思维联想过程障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏联想加快、意念飘忽联想抑制联想缺乏、内容空洞反应迅速、自我感觉良好反应迟缓、自我感觉差无明显应答反应、自感无所谓货多卖不完有货卖不出无货可卖躁狂抑郁分裂症单纯型、衰退期4.病理性赘述：这是以思维过程中主体转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题而抓不到主要环节为主要特征。病人在叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦地做不必要的、详细的、累赘的描述，以致使一些无意义的反问细节掩盖了问题的主要内容。多见于器质性损害所致的精神障碍case3我叫张爱民，民拥军，解放军打仗为人民，老百姓翻身做主人，跟着共产党打敌人，革命人民心连心，一心向着共产党，全心全意为人民。我叫冯ⅹⅹ，今年35岁，结婚12年，有一儿一女，孩子们都上学去了，我那天去赶集，买了2尺黑布作鞋面，照临居王二嫂剪的鞋样，剪好鞋布、粘好鞋帮、纳了三天鞋底儿，作成我住院新穿的鞋。今天早上起床不见了。思维联想连贯性障碍思维散漫：意识清晰状态下，缺乏固定目的和指向，结构不严密，回答问题不中肯，不易理解。接触性离题，段与段之间松散.思维破裂：意识清晰状态下，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。句与句之间松散。思维不连贯：意识障碍，不仅语句间，而且词与词之间毫无联系，呈现言语支离破碎，杂乱无章。case4-我爱我的工作，努力学习，提高政治理论和业务文化水平，同志们走社会主义和共产主义道路，人人都要爱科学，要学理论现代化，富国强民。-小河的水静静的流，孙悟空打闹天宫，我是人民的公务员，谁说他不来了。-谁呀！来，吃饭，大鬼…思维联想障碍思维中断：患者意识清晰，无明显的外界干扰，思维过程不自主地想断了弦一样突然中断，片刻过后再谈已不是原来的话题。思维插入：患者感到有一种与主题无关的意外思维，强行加入自己的脑海，以至感觉自己的脑海成为出租给别人思想的放映厅或跑马厂。思维扩散：患者感觉自己的思想未经有声语言表达，就被众人所熟悉，尽管病人说不出别人怎么知道的，但确信所想已尽人所知，甚至闹的满城风雨。强制性思维、强迫思维强制性思维强迫思维出现与存在突然涌现、暂时存在重复出现、持续存在内容杂乱多变单一固定与本人关系非本人思想产物构成本人思想主要成分本人态度不痛苦、不反抗，无自知力痛苦、反抗，有自知力与情感行为关系无固定内在联系构成强迫状态见于何病精神分裂症强迫症2.2思维逻辑障碍病理性象征性思维：用一种具体事物、信号或标记作为一种象征来代替某些特殊的抽象概念，不经解释，无法理解。投胎，表里如一，又红又专语词新作：患者独创一些言语、文字、图形、符号来代替某些概念，并赋予只有其自己才能理解的特殊含义。%-离婚、地羊斯-自行车、皮玩衣-飞机楼梯塞塞宾卡、温机是大家都来学英语吧思维逻辑障碍逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。不吃荤菜-因为肉类是动物尸体-人类是动物-不能吃自己的尸体诡辩性思维;这是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。特点;认识内容空泛，缺乏现实意义和确切根据。所以论的课题，常是一些想入非非的事情。-让病人服药称：有病的人才吃药，我又没病，吃药会消弱抵抗力，导致闹病，若传给别人，在相互传播，那还了得吗。人一个个都死去，不久便成无人世界了吗？2.3思维形式障碍持续言语:患者单调的重复某一概念或对于不同的问题总是用第一次回答的话来回答-医生问患者“你今天来干什么”答：“看病’”以后医生又提出很多不同的问题，患者仍回答“看病”重复言语:指患者常重复他所说的一句话的最后几个字或词-病人说：“这是一个什么问题，问题，问题”刻板言语:患者机械而刻板的重复某一无意义的句子或词-病人总是重复“给我做手术吧，给我做手术吧”模仿言语:指患者模范周围人的话,周围人说什么，患者就重复什么-医生问患者“你叫什么名字”患者同样说“你叫什么名字”问“你今年多大”，患者说：“你今年多大”2.4思维内容障碍妄想：定义：病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断。特征：内容与事实不符，患者坚信不移；自我卷入（妄想内容涉及本人利害）具有个人独特性；内容因文化背景和个人经历有所差异，有浓厚的时代特色妄想分类按起源与其他心理活动关系：-原发妄想:突然发生、内容不可理解、与既往经历和当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。-继发妄想：发生在其他病理心理基础上，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。妄想知觉：是对真实的感知同时赋予常人无法理解异乎寻常的特殊意义-一女人带小孩去看电影，见院门旁的人行道上有梧桐树，则立即断定要杀死其孩子。因为“梧桐”即“无童”妄想心境：患者莫名其妙地突然产生一种与自己有关的疑虑、不快、敌意、紧张、恐怖的异样心境。-有位住院的女中学生，突然感到病房阴森恐怖，大喊：“你们是不是要把我卖到香港做妓女呀？”原发性妄想妄想分类按结构分类：系统妄想：内容前后联系、结构严密、逻辑性强非系统妄想：妄想内容松弛、范围广而多变，内容荒谬、杂乱缺乏逻辑，脱离现实，形成发展较快，缺乏系统性妄想分类按妄想的性质分：释义性妄想：又称判断性妄想，主要是理性认识的障碍，妄想系统化，此时病人从病态思维出发，将与妄想观念相矛盾的一切置于不顾，对客观现象作片面的解释。甚至将与当前妄想毫不相干的既往经历也包罗进去，或以固定信念的方式解释对方的所作所为和周围事物的一切安排（父母不是亲生的，是名门后代）形象性妄想：以鲜明的表象占主导地位，内容可接近现实，有时则完全是想象的-病人声称自己力大无穷，才貌出众；肺肠都烂了，只剩下一个躯壳了妄想分类按内容分：被害妄想：被跟踪、监视、被诽谤、被隔离关系妄想：被洞悉感：夸大妄想：疑病妄想：罪恶妄想：嫉妒妄想：钟情妄想：物理影响妄想：关系妄想：患者将周围环境中的一些与他无关的现象、事物，都认为与他本人有关-牵连观念：是由外界刺激引起，故疑心与己有关，但涉及范围较小，为时短暂，经解释验证可消失-释义妄想：将外界的事物予以特殊的解释。特殊的关系妄想唱«红梅赞»，认为是在用死亡威胁她被害妄想：患者无中生有的坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动-患者男性，38岁，上班时总往家跑，坚信自己的哥哥、嫂嫂要害自己和孩子，因为他们要让自己去顶罪。夸大妄想：患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力；自己是科学家，已有许多发明创造；自己是伟大人物或名人后裔，国家领导人、世界的统治者等-天是老大，我是老二，权力无边，无所不能1.患者说：马路上的人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。2.患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水也有毒，邻居故意要害他。3朋友请他喝乌龟汤，遂认为妻子有外心，朋友暗示自己是乌龟小测验影响妄想：患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。-感到四肢不受自己支配，脑内植入了芯片罪恶妄想：患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的锁事夸大为重大错误，应受到惩罚。常伴有自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。-税务局患者，偶尔一次替某领导报了招待费疑病妄想：毫无根据地坚信自己患有严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称“自己的内脏烂了”或“自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳”等时称虚无妄想。-恐艾滋、狂犬病、癌症钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉。-坚信女售票员对自己有好感。嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为。常见于慢性洒精中毒伴有性功能减退的男性患者和更年期女性患者，也见于精神分裂症和偏执性精神病。非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。被窃妄想：患者认为自己的东西被人偷走了-多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁变兽妄想：患者确信自己变成了某种动物，并有相应的异常行为。-趴在地上，吃草超价观念：意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。伴有强烈的情感色彩，没有逻辑推理错误。-如狂热的迷信观念。-坚信已故子女并未死去的观念注意及其障碍注意：在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程特征：指向性：是心理活动对一定事物的选择，以及较长时间保持在选择对象上。集中性：是心理活动对选择对象锲而不舍地执着深入，同时抛开或无视与其不相干的一切事物。我们一般能集中半小时，此后不可避免会分心。注意的紧张性：在紧张注意的情况下，一个人会完全沉浸于他所注意的对象，而注意不到周围所发生的其他事情。注意的分配与转移：在同时进行两种或几种活动时，把注意指向不同的对象，这是注意的分配，注意的转移是根据新的任务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上。主动注意：是自觉的，有预定目的、使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，需要付出一定努力才能完成。它与意志活动、与周围环境的主动适应活动紧密联系。它与个人的思想、情感、兴趣和既往经验有关。-被动注意：由外界或内在刺激引起的无自觉目的、无需任何努力，自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。如：人们听到鞭炮声，就会自然的去倾听。被动注意的产生取决于外界刺激的强度，强度越大，愈易引起被动注意注意障碍分类：注意程度方面：注意增强、减退注意稳定性方面：注意转移、涣散、固定。注意力集中性方面：注意狭窄、缓慢。注意程度障碍增强：心理活动特别容易被某类事物吸引，过分关注某类活动有妄想患者，对周围环境保持高度的警惕，过分注意别人的一举一动认为都是针对自己的。减弱：主动注意与被动注意均减弱但不平行注意稳定性障碍涣散主动注意明显减弱，注意力不集中固定注意的稳定性增强。牛顿、爱迪生等发明家注意固定于观念，而这观念控制其整个意识转移随境转移，兴奋性增强但不持久，不能集中指向某一固定对象极易为外界变化所吸引，而不断转换注意对象注意集中性障碍缓慢注意兴奋性的转移与集中困难，但注意稳定性无大碍如患者对第一个问题回答准确，而对第二、三个问题回答缓慢狭窄主动、被动注意均减弱，注意范围明显缩小记忆障碍一、概念：记忆:既往事物经验的重现。是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认或回忆记忆的几个环节识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程。保持：使痕迹免于消失的过程。再认：现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆：痕迹的重新活跃或复现。遗忘：对既往感知的事物不能回忆记住，不忘，认得，回想起来记忆的分类按记忆时间长短分：1.瞬时记忆：是指记忆材料只呈现一次，且保持时间在1秒左右的记忆。2.短时记忆：是指记忆材料只呈现一次，且保持时间在1分钟左右的记忆。3.长时记忆：是指记忆材料反复呈现，且保持时间在1分钟以上或更长的记忆。记忆的分类按记事的远近分类：1.近事记忆：一般指发生于24-48小时之间内经历的记忆2.远事记忆：一般指发生于48小时以前经历的记忆。-可以从个人经历，若干年前社会重大事件和有关常识的检查来估计记忆量方面的障碍记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。-自称父子冤家的16岁来访者。记忆减退：记忆的几个基本过程普遍减退；轻度记忆减退：回忆减弱主要对日期、号码、姓名、专有名词术语等回忆减退严重记忆减退：近、远记忆减退。遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。“回忆的空白”⑴顺行性遗忘：疾病发生后一段时间经历不能回忆，遗忘是由于意识障碍导致识记障碍。如：脑震荡、脑挫裂伤的病人，对他在当时受伤后的一段时间内所经历的事，如他如何受伤，如何住院，如何抢救等经过不能回忆。⑵逆行性遗忘：回忆不起疾病发生前某一段事件；（见于脑外伤、脑卒中）⑶界限性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历全部遗忘，通常与此阶段不愉快事件有关，不能回忆起以往与精神创伤有关的特定的时间或情节。类似划时代地变为一个“新人”（见于癔症）⑷进行性遗忘：主要见于老年痴呆。其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆。⑸暂时性全部遗忘：一段时间（数小时或数日）经历的全部遗忘，然后记忆有大部分恢复。（见于一过性脑供血不足或其他一过性脑病）错构：记忆的错误，对过去曾经历的事件，在发生时间、地点、人物、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补自身经历的记忆缺损（由于此类患者存在严重记忆障碍，故其虚构内容自己不能记住，叙述内容常常变化，易受暗示记忆质方面的障碍潜隐记忆：指患者对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒-如把早已为别人创造发明的科学技术认为是自己的发明创造似曾相识症：病人体验新事物时，有一种早已体验过的熟悉感，或将已多次体验的事物感到从未体验的生疏感。五、智能障碍定义：智能是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。包括观察力记忆力注意力思维能力想象能力它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程智能障碍分类：1、精神发育迟滞：生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育（受各种致病因素影响）不良或受阻，使得智能发育停留在一定的阶段，随年龄增长其智能明显低于正常同龄人。2、痴呆：是一种综合征，指大脑发育成熟以后，受各种致病因素影响，导致智力减退。-是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍。（有器质性病变基础）轻度精神发育迟滞1.智商在50-69之间，心理年龄9-12岁2.学习成绩差，（在普通学校中时常不及格或留级）或工作能力差（职能完成较简单的手工劳动）3.能自理生活4.无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟中度精神发育迟滞1.智商在35-49之间，心理年龄6-9岁2.不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算。可从事简单劳动，但质量低、效率差。3.可学会自理简单生活，但须督促、帮助。4.可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。重度精神发育迟滞1.智商在20-34之间，心理年龄3-6岁2.表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动3.不能自理生活4.言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流极重度精神发育迟滞1.智商在20以下，心理年龄3岁以下2.社会功能完全丧失，不会逃避危险3.生活完全不能自理4.言语功能丧失真性痴呆：由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势。假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆。痴呆真性痴呆与假性痴呆的鉴别：真性痴呆假性痴呆原因大脑损害精神创伤特点全面持久不可逆部分、短暂可逆的的智能障碍智能障碍表现形式①全面性痴呆①刚塞氏综合症②部分性痴呆②童样痴呆临床意义见于器质性疾病多见于癔病真性痴呆按大脑受损程度及病变范围分:全面性痴呆部分性痴呆大脑病理弥散性损害局部损害智能活动全面受损部分减弱或受损人格改变+—定向力障碍+—自知力障碍+++/—常见疾病麻痹性痴呆外伤、肿瘤痴呆癔症性痴呆：患者对自己既往生活经历大部分遗忘，不认识自己的亲友，叫不出普通事物的名称，计算不出最简单数字,问什么全不知道，回答不出自己的姓名、年龄、职业等，或答非所问，每答必错，但一般表现安静、淡漠、迟钝，多历时不久可恢复正常，有时病程迁延或重复发作。模仿性痴呆：患者有明显动机与目的装成痴呆，常可让人观察到其处理一般日常生活显得十分矛盾。大多数情况做得太过头，破绽百出一旦漏洞被揭露，当即心烦意乱或发怒假性痴呆刚塞（Ganser）氏综合征:患者对一些非常简单的问题给予近似而错误的回答童样痴呆：患者精神活动恢复到童年，带明显的稚气。六、定向力定向力定义：是一个人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力1.时间定向障碍：患者不能确认当时所处时间，分不清年月日，季节、上下午，昼与夜。2.地点定向障碍：患者不能确认当时所处地点和环境。3.人物定向障碍：患者对所处环境的人不能正确认识，常将一个人物人误认为另一个人。4.双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释-如患者认为医院又是医院又是监狱；或表面是医院，实际是监狱。5.自我定向障碍：是对自身特征（姓名、性别、年龄、职业等）识别和判断能力的缺陷定向力障碍多见于器质性精神障碍，是意识障碍的一个重要标志。但定向力障碍不一定有意识障碍。如果只出现环境定向障碍说明只有轻度意识和智能障碍；谵妄状态时有环境定向力障碍，由浅入深依次为时间定向、地点定向、人物定向。出现自我定向障碍时，表明有重度意识与智能障碍七、情感障碍情感：1、定义：指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。2、表现形式：情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变情感性质的改变正常人亦有此反应，只有当此改变不能依环境及心境解释时才称症状包括：情感高涨情感低落焦虑恐惧⒈情感高涨：患者的情感活动明显增强，表现不同程度的喜悦、愉快、兴高采烈、洋洋得意。常带有明显的夸大色彩。-世上不知“愁”滋味⒉欣快：一般是在器质性精神病（脑动脉硬化、老年痴呆及麻痹性痴呆）时出现的快乐心情。与情感高涨的欢快有本质不同，病人虽高兴但带一种单调、刻板、呆傻、幼稚、愚蠢的表情，给人一种傻呵呵的感觉，难以引起共鸣。⒊情感低落：是负性情感增强的表现，患者整日忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、悲观绝望，以至兴趣索然-度日如年、生不如死⒋焦虑：是过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。-患者缺乏明显客观因素或充分根据的情况下感到忧虑不安、紧张恐惧、以至坐立不安、惶惶不可终日伴有植物神经功能紊乱⒌恐惧指面临不利的危险处境时出现的情绪反应-患者表现为情绪紧张、害怕、提心吊胆伴有植物神经功能紊乱情感稳定性的改变⒈情感迟钝：对客观刺激的情感反应依然存在，而反应速度和强度明显减低-患者变得对家人不亲，对事物不关心，情感反应不鲜明不生动⒉情感淡漠：对客观事物和自身情况漠不关心。既缺乏内心体验，又面无表情，处于无情感状态-对生离死别、久别重逢无动于衷与周围环境缺乏情感上的联系，对周围的事漠不关心，面部表情冷淡呆板。“油瓶洒了不扶”⒊易激惹：是一种剧烈持续时间较短的情感障碍-小事→剧烈情感反应，极易生气、激动、暴怒，甚至大发雷霆。⒋病理性激情：这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的心境障碍。-有意识障碍，事后可遗忘。此时易出现残酷暴行，以至严重伤害别人。发作多为1-2小时或1-2天，久少。⒌情感暴发：是在精神因素下刺激下突然暴发的情感障碍。-表现哭笑无常，喊唱、骂街。打、咬人，捶胸顿足，滚爬蹦跳、狂笑不止、或者怪相百出。情感色彩鲜明，伴幼稚、撒娇、做作，尽情发泄等戏剧杨表演。暗示性较高。发作短暂，一般意识清晰，重者轻度意识障碍。情感协调性的改变情感倒错：指情感表现与内心体验或处境丧失协调一致性。-悲伤的事情表现高兴愉快，哈哈大笑高兴的事情却表现为悲伤情感幼稚：情感反应幼稚、缺乏理性控制、反应迅速而强烈、无节制和遮掩强制性哭笑：毫无外界诱因突然自发产生的不可控制的哭和笑。八、意志障碍意志：人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志行为：受意志支配和控制的行为。常见意志障碍意志增强：意志活动增多、自信顽强、固执而言-躁狂状态情感高涨时；S受妄想支配时意志减弱：意志活动减弱-D无望、无趣，行动迟缓→严重生活不能自理意志缺乏：意志活动缺乏-无动机、无 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。孤僻、懒散、退缩意向倒错：患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以至某些活动或行为使人感到难以理解-吃大、小便；肥皂；伤害自己身体矛盾意向：对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，对此毫无察觉，从不自动加以纠正九、动作与行为障碍动作：简单的随意和不随意行动为动作。行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动。常见动作行为障碍1、精神运动性兴奋2、精神运动性抑制3、刻板动作4、模仿动作5、作态精神运动性兴奋：动作行为增加。包括：协调性：动作行为增加与思维情感活动协调一致，并与环境密切配合不协调性：动作行为增加与思维情感活动不协调一致精神运动性兴奋躁狂性兴奋：是同时具有“三高”（情感高涨、思维奔逸、意志增强）的典型表现。青春性兴奋：患者强烈兴奋、杂乱、低级意向亢进，是非协调性精神运动性兴奋紧张性兴奋：属于不协调性精神运动性兴奋，表现突然发作，有冲动攻击和破坏行为，无原因无确切指向和目的，难以预防。器质性兴奋：在大脑器质性病变时出现的兴奋状态-这类患者有不同程度的意识障碍→痴呆和人格改变精神运动性抑制：动作行为和言语活动减少。包括：木僵蜡样屈曲缄默症违拗症木僵紧张性木僵：意识清楚，言语动作行为抑制，对外界刺激缺乏反应-不语、不动、不食→严重大小便潴留-蜡样屈曲:在木僵的基础上如果患者的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变。-空气枕头:在肌张力增高的情况下,如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状心因性木僵：在急速而强烈的精神创伤下而产生的反应状态。抑郁性木僵：由急性抑郁引起，患者缺乏任何自主要求或行动，反映极端迟钝。患者的情感活动无论在表情姿势方面与他的内心体验是一致的。器质性木僵：主要见于器质性病变后。缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面言语或手势来对外进行交流的情况违拗症：指患者对外界的任何指令均坚决的拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况被动违拗：如果只是坚决拒绝执行外界的指令-如让患者张口，却紧紧的闭嘴主动违拗：如果除拒绝执行外界指令外，还采取与指令相反的行动-指患者对别人的要求一概加以拒绝刻板动作：患者持续的重复单一单调的、毫无目的的动作-推磨是在院内围着一棵树转圈，一直踩出一条刻板的小路模仿动作：患者毫无目的和意义的做出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势步态或表情。-见医生拿钢笔写字，也作拿钢笔写字的动作十一、自知力对自己疾病的认识和判断能力。包括：1、知道哪些是病的表现2、精神症状由疾病所致3、需要治疗，按时用药常见的精神障碍综合征幻觉、妄想综合征以幻觉和妄想为主要表现。在幻觉和妄想的影响下，患者可继发出现情绪和意志行为方面的异常精神自动综合征：患者在意识清析状态下，出现假性幻觉、被动体验、被害妄想或影响妄想遗忘综合征（科萨科夫综合症）慢性酒精中毒患者出现的记忆力障碍、时间定向障碍、遗忘以及错构或虚构。紧张综合症：由短暂紧张性兴奋与较长的紧张性木僵交替出现而组成。木僵时全身肌张力增高、蜡样屈曲、缄默、违拗、被动服从等为特征。紧张性兴奋常有木僵突然转为，有兴奋、冲动、攻击行为。脑衰弱综合征：以精神活动的易兴奋、易衰竭为主要特点。常有睡眠障碍、躯体的各种不适、精神萎靡不振、疲乏无力、注意涣散、记忆力减退、情感脆弱、易激惹伴有焦虑、抑郁。多有自主神经、性功能紊乱。否定妄想综合症：以虚无妄想为中心，确认自己五脏六腑已腐烂或不存在，只不过是个空尸壳货物灵魂的行尸走肉。严重者甚至认为自己及整个世界都不复存在。