短暂性脑缺血发作一、概 念短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA） 是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续１０－１５ｍｉｎ，多在１小时内恢复，最长不超过２４小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。二、病因与发病机制病因 动脉粥样硬化（最重要）。发病机制 微栓子、血流动力学障碍、 脑血管痉挛、颈动脉受压、 心功能障碍、高凝状态等。三、临床表现１ 多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；２ 临床特征：突然起病；历时短暂；24h完全恢复，不留后遗症状；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，反复发作。三、临床表现３、TIA的症状 取决于受累血管的分布（１）颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫。 三、临床表现（２）椎－基底动脉系统TIA 常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。 特征性症状：发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、诊断要点高危因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。 由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。辅助检查 血脂、血糖、心电图、血流变。 五、治疗要点１、病因治疗 控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、稳定心脏功能； 防止颈部过度活动。五、治疗要点２、药物治疗 抗血小板聚集： 肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶。 抗凝： 肝素、华法令。 钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛 尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点３、手术治疗 适用于经血管造影证实颈部血管动 脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 手术方法： 颈动脉内膜剥离修补术。 颅内－颅外血管吻合术。六、常用护理诊断知识缺乏 知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重 要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症 脑血栓形成（脑卒中） 调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。七、护理措施一般护理用药护理病情观察健康指导合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。一般护理阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。用药护理频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。病情观察疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。健康指导
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