医师执业注册申请审查
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医师执业注册申请审查表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间:年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制1专业资料整理WORD格式填表说明1、本表供获得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完满同样，不得自行改正。采纳A4纸打印。表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要详细、真切，笔迹要正直清楚。3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由相关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年代日时间，一律用阳历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业种类请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请种类相应的最高学历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类其余按《医疗机构诊断科目名录》一级科目填写；申请中医类其余，按《医疗机构诊断科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类其余，参照公共卫生医师职业分类填写。10、获得医师资格证书后二年内初次注册者不填写业务水平核查机构或组织的名称和
培训
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时间及核查结果、核查和培训机构或组织的建议栏目。11、如填写内容好多，可另加附页。2专业资料整理姓名出生年代学历家庭地点及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业机构地点申请执业种类获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原由受过何种处罚或处罚WORD格式性别切近期二民族寸免冠正所学系、面半身照专业邮政编码3WORD格式个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康情况业务水平核查机构或组织的名称和培训时间及核查结果其余要说明的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
申请人署名：年月日4专业资料整理核查和培训机构或组织的意见（包含培训时间及核查结果）执业机构建议执业机构上司主管部门审批建议WORD格式印章负责人：年月日级别：种类：拟聘用科目：印章负责人：年月日级别：种类：拟聘用科目：印章负责人：年月日5专业资料整理WORD格式执业机构及登记号：机构地点及邮编：级别：卫生行政部种类：门审批建议聘用的科目：印章负责人：年月日执业医师医师执业证书编码执业助理医师备注6专业资料整理WORD格式医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日姓名性别出诞辰期身份证号近期二寸工作单位免冠正面半身彩色照片出生地民族婚否既往病史家族史（盖体检医院公章）身高厘米体重千克裸眼视力医师建议：眼改正视力左右眼疾署名：色觉年月日听力耳医师建议：鼻耳疾左右咽喉鼻及鼻窦嗅觉署名：咽年月日喉医师建议：粘膜口牙及牙龈腔署名：舌年月日呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师建议：发育及营养神经及精神内肺及呼吸道科心脏及血管署名：肝、脾、双肾专业资料整理WORD格式腹部包块年月日其他7专业资料整理WORD格式皮肤淋奉承医师建议：头、颈甲状腺外脊柱四肢署名：科肛门生殖器年月日其余署名：辅胸透或胸X片助署名：检心电图查署名：肝功能署名：附报署名：血常例告单尿常例4、色弱7、身体残疾或功能阻拦结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：1、优秀2、一般3、色盲5、甲、乙类传患病传染期6、精神病发病期8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其余慢性病（详细）：检※如属上述结果第5、6、7、项之一者，请详细说明：结体检医院盖印果主检医师署名：年月日（对申请人的身体健康情况能否适合或胜任拟聘用的工作岗位提出建议）用人单盖印位负责人署名：年月日意见注：1、体检医院为二级以上综合医院。2、表中内容要照实工整填写，不得涂改，不得故弄玄虚。3、X线、心电图、肝功、血常例、尿常例
报告
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单等请粘贴在A4纸上。4、用人单位签订建议后，此表随注册申请资料交注册机关。专业资料整理WORD格式5、此表用A4纸双面印制。8专业资料整理
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