湖北省中医院肾内科中医内科学第七节厥证 ppt课件

主要内容一.概述二.病因病机三.诊查要点四.辨证论治五.结语1.定义2.沿革3.范围概述厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证病情轻者，一般在短时间内苏醒但病情重者，则昏厥时间较长严重者甚至一厥不复而导致死亡特征“一过”特性迅速发生过程短暂（秒）自行恢复突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足1．《内经》论厥，含义、范围广泛，①以暴死为厥；②以四末逆冷为厥；③以气血逆乱病机为厥；④以病情严重者为厥。概括为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。2．仲景论厥，承袭了《内经》中手足厥冷为厥的论点，且以外感发厥为主，认为寒厥与热厥的病机为阴阳失去相对平衡，不能顺接的结果。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”并创四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厥证的代表方。3．《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。元·张子和《儒门事亲》论述厥证，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证。4．至明代《医学人门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，作为辨证的重要依据，指导临床治疗。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节进行辨证论治晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。前驱期:典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。恢复期:发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状.晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。病因病机1.情志内伤若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。2.体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。3.亡血失津大汗吐下，气随液耗，创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。4.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。1.基本病机气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍壅塞→气厥（实证）平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失养→气厥（虚证）素有肝阳偏亢—暴怒伤肝→肝阳上→肝气上逆→血随气升，气血逆乱于上→血厥（实证）大量失血→气随血脱→气无所依附→气血不能上荣清窍→血厥（虚证）素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥（实证）2.病理性质——有虚实之分实——气盛有余、气逆上冲、血随气逆或痰浊上壅→清窍闭塞——实证虚——气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大出血，气随血脱→神明失养——虚证3.病变脏腑——心、肝，涉及脾、肾心为精神活动之大主，心病则神明失用肝主疏泄条达，肝病则气郁气逆，乃致昏厥脾为气机升降之枢，脾病清阳不升肾为元气之根，肾虚精气不能上注→清窍失养4.病理转归阴阳气血相失，阴阳离绝，一厥不复。阴阳气血失常，阴阳尚未离绝，取决于正气来复及治疗是否及时。各种证候之间的转化。5.预后正气的强弱病情的轻重抢救治疗是否及时、得当1.诊断依据2.病证鉴别3.相关检查诊查要点诊断依据临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷先兆症状与兼症：病史及诱因：了解有无类似发作史。诱因：精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。鉴别诊断1.厥证与眩晕眩晕——头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常厥证——突然昏倒，不省人事，四肢厥冷2.厥证与中风中风——以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者：突然昏倒，并伴有半身不遂、口眼歪斜，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语厥证——可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。血厥之实证可发展为中风3.厥证与痫证痫病——常有先天因素，以青少年多见。病情重者，虽也为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时有叫号、抽搐、口吐涎末、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状类似，醒后如常人厥证——昏倒后四肢厥冷，无吼叫、吐沫、抽搐等。脑电图可资鉴别。4.厥证与昏迷昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍存在厥证——突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津相关检查血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断1.辨证要点2.治疗原则3.证治分类辨证论治1.辨病因气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关气厥、血厥实证，发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；辨证要点2.辨虚实：实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。3.分气血气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。治疗原则基本原则——醒神回厥。实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证——益气、回阳、救逆。分证论治气厥血厥痰厥（一）实证1.辨证依据主要症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。2.证机概要：肝郁不舒，气机上逆，雍阻心胸，内闭神机3.治法：开窍，顺气，解郁。气厥3.方药：通关散合五磨饮子加减。急救：通关散，辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于气厥实证。五磨饮子，开郁畅中，降气调肝。必要时可先化饲苏合香丸宣郁理气，开闭醒神。常用药：本证因气机逆乱而厥，“急则治其标”，可先通关开窍，急救催醒。通关散以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。用沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞，檀香、丁香、藿香理气宽胸。平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。（二）虚证1.辨证依据主要症状：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌脉：舌淡，脉沉细微。本证临床较为多见，尤以体弱的年轻女性易于发生。2.证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。3.治法：补气，回阳，醒神。3.方药：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。生脉注射液、参附注射液为注射剂，适用于急救。从功效上看，三方均能补益正气，但生脉注射液重在益气生津，而参附注射液及四味回阳饮均能益气回阳。常用药：首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。苏醒后可用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。平素可服用香砂六君子丸、归脾丸等，健脾和中，益气养血。（一）实证1.辨证依据主要症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫。舌脉：舌黯红，脉弦有力。2.证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍3.治法：平肝潜阳，理气通瘀。血厥3.方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。羚角钩藤汤，以平肝潜阳熄风为主，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕。通瘀煎活血顺气，适用于气滞血瘀，经脉不利之血逆、血厥等症。常用药：可先吞服羚羊角粉，继用钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明，平肝熄风；乌药、青皮、香附、当归理气通瘀。（二）虚证1.辨证依据主要症状：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。舌脉：舌质淡，脉芤或细数无力。2.证机概要：出血过多，气随血脱，神明失养。3.治法：补养气血。3.方药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。独参汤，益气固脱。人参养营汤，补益气血。常用药：独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。缓解后继用人参养营汤补养气血。痰厥1.辨证依据主要症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌脉：舌苔白腻，脉沉滑。2.证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。3.治法：行气豁痰。3.方药：导痰汤加减。导痰汤燥湿化痰，行气开郁，适用于风痰上逆，时发晕厥，头晕，胸闷，痰多等症。喉中痰涎壅盛者，可先予猴枣散化服。常用药：陈皮、枳实理气降逆；半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰；苏子、白芥子，化痰降气。二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存导痰汤前方去梅加枳星，方名导痰消积饮涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。预防调护1.强锻炼，注意营养，增强体质。2.避免不良的精神和环境刺激。3.对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应措施救治。4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。5.所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。临证备要1.本病的特点有急骤性、突发性和一时性。2.各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。3.厥证是内科常见危急重症。名词解释1．厥证2．痰厥：由于痰邪内蕴，复因恼怒气逆或外感六淫之邪，引动痰邪，痰随气升，上闭心窍，临床上出现突然昏厥，喉中痰鸣，喘促气急的病证，痰厥是厥证的一个证型思考题简答题1．厥证的诊断要点有哪些？2．厥证与中风如何鉴别？3．实证与虚证厥证的治法有哪些？论述题1．试述厥证的病因病机。2．试述厥证的辨证要点