心电图 ppt课件

急诊相关心电图贵阳市一医心内科刘廷筑心电图的临床应用心律失常具有肯定的诊断价值心肌缺血和心肌梗死房室肥大药物和电解质紊乱心电监护（危重病人、手术麻醉、药物观察、航天、登山运动的检测等）室颤室颤:无作用的心脏颤动——无血液流动室颤治疗：唯一方法——除颤除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会室速（166bpm）成对室性期前收缩心律失常危险性判断心脏本身的情况（结构与功能）心律失常的恶性程度其它病因／诱因心脏本身的情况前负荷后负荷舒／缩功能心率与心律心肌协调性结构完整性以及冠脉储备心律失常的恶性程度持续/非持续VTVFLU/VFSVTAFLU/AF尤其有旁道前传时多源/多形/宽大/低矮/成对室早其它病因／诱因其它系统或科间疾病缺氧缺血感染低钾等诱因正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期0.12～0.20sP-P间期互差＜0.12室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s窦性心动过速（心衰等）窦性P波心率成人>100bpm（儿童<1岁>140bpm，1～6岁>120bpmP-R间期≥0.12秒）特点：心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变窦性心动过速（房速？）窦性心动过速窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦性心动过缓52bpm窦性心动过缓窦性停搏（静止）较正常的PP间期为长的时间内无P波发生同时无QRS波群(可出现逸搏QRS)长P-P与窦律周期不呈整倍数关系窦性停搏（静止）病态窦房结综合征（SSS）心电图特点持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm）窦性停搏或窦房阻滞心动过缓－心动过速综合征房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变）部分病人最后发展为慢性房颤病态窦房结综合征（SSS）早搏异位激动起源于心房，较常见，心电图特点提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异P’－R间期>0.12s多数P’波后伴有正常的QRS波群代偿间歇不完全如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导房性早搏（期前收缩）房性期前收缩P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上→未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导P波形态与窦P不同，但未提前出现→房内差异性传导交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立）P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s代偿间歇多数完全QRS波群也可出现差异传导室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时间>0.12s其前无相关P波，其后偶有逆行P波代偿间歇完全T波多与主波方向相反（继发性T波改变）二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期多形性室性期前收缩室性并行心律配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波（舒张晚期室早形态）室性期前收缩形态联律间期普通相同相等多形不同相等多源不同不等并行相同不等心动过速概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速分类房性心动过速交界性心动过速室性心动过速室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT)类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占60％房室折返性心动过速（AVRT）：占30％，即隐匿性预激综合征窦房结内折返性心动过速：占4％阵发性房性心动过速：占2％心动过速突发突止，心率140~200次/分节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常P波为逆行型，P波与QRS波群保持恒定关系AVNRTP埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P<70ms)AVRTP位于QRS之后(R-P>70ms、多>110ms)通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作阵发性室上性心动过速（PSVT)阵发性室上性心动过速（PSVT）（窄QRS心动过速）阵发性室上性心动过速（PSVT)阵发性室上性心动过速（PSVT)室性心动过速心电图特点QRS波群呈室性（宽大变形），>0.12s，多数>0.14s心室率140~200次/分心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内伴有继发性ST-T改变，T波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波室性心动过速尖端扭转性室速心动过速频率：价值不大心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VTQRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型>140ms，LBBB型>160ms)胸前导联QRS的同向性高度提示VT室速的诊断Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别宽QRS波心动过速（伴有II度房室传导阻滞的）宽QRS波心动过速室性？带异常传导的室上性?非阵发性心动过速特点心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止又称为加速性心动过速分类加速性房性心动过速加速性交界性心动过速加速性室性心动过速自身节律窦性心律　　　窦缓　窦速房性心律　　　　　　自律性房速结性逸博心律　　　　加速性结性逸博心律室性逸博心律　　　　加速性室性逸博心律加速性房性心动过速心房率通常为100~180次/分P波形态与窦性者不同常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞P波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速发作开始时心率逐渐加速非阵发性房室交界区心动过速频率为60~140次/分，大多在100次/分左右一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡QRS波呈室上性，R-R一般匀齐QRS波前后可有逆行P波，P’-R<0.12秒或R-P’<0.20刺激迷走神经可使心率逐渐减退加速性心室自主节律（加速性室性逸博心律）3~10个连续的宽QRS波群心率为40~100次/分起止呈渐进性心房扑动心电图改变窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波）等电位线消失F波振幅一致、形态相同，频率250～350bpm房室传导比例一般为2：1或4：1，少数不规则QRS波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）房颤心电图特点各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波多数情况下，f波在V1及Ⅱ、Ⅲ、avF最清楚，f波的频率一般在350~600次/分之间RR间距绝对不规则，心室律绝对不整心室率快慢不一，以快者居多QRS形态一般正常，除非发生室内差异传导房颤房颤心室扑动心室扑动发生的条件心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱异位激动落在易颤期心电图表现P-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200～250bpm心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室颤动是心室停搏的表现之一，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳心电图表现P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200～500bpm临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现室扑与室颤室扑心室停搏室颤室扑与室颤心脏传导阻滞传导阻滞的分类按阻滞程度分一度（传导延缓）二度（部分激动传导发生中断）三度（传导完全中断）按传导发生的时间情况分永久性暂时性交替性渐进性房室传导阻滞房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定房室传导阻滞分为房室结阻滞分支阻滞束支阻滞多支阻滞一度房室传导阻滞P-R间期大于>0.20秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒P波均能下传(如果交界性心搏伴一度AVB则为P’-R>0.12秒)一度房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞心电图表现P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，脱漏后的PR间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始——Wenckebach现象R-R进行性缩短，长R-R<短R-R的两倍PR间期每次延长的增量递减二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞心电图表现P-R间期固定，时限可正常或延长QRS波规律地或不定时脱漏，传导比例为5：4或4：3不等长R-R为窦律周期整倍数QRS波群可正常或宽大变形二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞？二度房室传导阻滞I型AVB阻滞部位较高，多属功能性，预后较好；II型AVB阻滞部位较低，多属器质性，预后较差二度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞指连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞，传导比例多为3：1或4：1或更低高度房室传导阻滞心电图特点为P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律P波频率较心室率快如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞安置心脏起搏器三度房室传导阻滞一度窦房传导阻滞正常的窦房传导一度窦房传导阻滞因心电图不能记录窦结的电活动，故单纯的一度窦房传导阻滞，无法从心电图上诊断。二度Ⅰ型窦房传导阻滞窦房传导时间逐渐延长，直到一次窦性冲动不能传入心房PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍（文氏现象）窦房传导延长的增量逐搏减小二度二型窦房传导阻滞P波突然脱落，长PP间期为基本PP间期的整倍数二度二型窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞窦房结的激动都不能下传，因此不出现P波及期后的QRS波，在心电图上与窦性停搏（静止）是无法区分的。一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达40～60ms。在心电图上根据QRS时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过40ms以上，即表现为完全传导阻滞的图形。束支与分支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心电图特点V1、V2导联出现rSR’波或出现宽大切迹的R波V5、V6及Ⅰ导联的S波增宽粗纯≥0.04秒avR导联出现终末R波，R波宽且有切迹V1或V2导联R峰时间（VATV1）≥0.06秒QRS波时限≥0.12秒继发性ST-T改变：方向与QRS波终末向量方向相反完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞与心肌梗死心肌梗死的Q波改变出现在0.04s之前，RBBB的特征性改变出现在0.06s之后，不影响心肌梗死的诊断前壁梗死并RBBB完全性左束支传导阻滞心电图表现V1、V2导联呈现rS型或QS型，S波宽而深V5、V6、Ⅰ、avLR波宽大、粗纯或有切迹V5、V6、Ⅰ、avL导联q波消失，常无S波电轴常左偏室壁激动时间VATV5、V6≥0.06QRS波≥0.12秒继发性ST－T改变：ST-T方向与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左束支传导阻滞与心肌梗死心肌梗死的Q波改变出现在0.04s之前，LBBB的特征性改变出现在0.06s以内，常掩盖心肌梗死的图形（Q波），但并不掩盖ST-T的改变，因此不影响急性心梗的诊断LBBB时，如果左胸导联均为QS波，或I、V5、V6导联出现Q波，应怀疑合并心肌梗死概念当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律逸搏与逸搏心律房室交界区性逸搏心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波QRS波形态呈室上性无P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒其频率常为40~60次/分室性逸搏与逸搏心律预激综合征最早称为Wolff-Parkinson-White综合征概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体解剖学基础：存在正常传导途径之外的房室旁路发生心动过速的机制：折返预激综合征——旁道SANAVNHisBundleKentBundleJamesBundleMahaimBundle经典型预激综合征显性预激综合征解剖学基础为在房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（即Kent束），其电生理特性为：传导快，不应期长其心电图特点有P-R间期缩短<0.12sQRS时限增宽≥0.12sQRS起始部顿挫（预激波或δ波）P-J间期正常继发性ST-T改变预激综合征PR间期缩短预激波QRS波增宽继发性ST-T改变预激综合征－WPW临床意义与治疗预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数伴有心脏病如Ebstein畸形或VSD预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起房室折返性心动过速WPW综合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速的心室率，可引发室颤高血钾对心电图的影响其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样7～8mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓>8.5mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性心律9～11mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏或室颤高血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显当血钾<3mmol/L时，U波增高，振幅与T波相似，TU呈锯齿样当血钾继续降低，出现ST压低，T波降低或倒置，TU融合呈横卧的“S”样血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤低血钾对心电图的影响洋地黄对心电图的影响表现在两方面洋地黄效应使2位相缩短甚至消失，减少3位相坡度，动作电位缩短ST段下垂型压低T波低平、双相或倒置，ST-T呈鱼钩样改变Q-T间期缩短洋地黄中毒胃肠道症状神经系统症状如黄视、绿视等各种心律失常：如早搏、室速、房速、传导阻滞、房扑、房颤甚至室颤等洋地黄对心电图的影响Digitaliseffect洋地黄效应Digitalisintoxication洋地黄中毒运动试验exerciseelectrocardiographicstresstesting运动前各导联ST段及T波基本正常V1V2V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV4V5V6运动试验exerciseelectrocardiographicstresstesting运动后运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1V2V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV4V5V6心梗定位aVF下壁III下壁V3前壁V6侧壁aVL侧壁II下壁V2室间壁V5侧壁aVRI侧壁V1室间壁V4前壁常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.单向曲线型前壁、室间壁心梗广泛前壁、高侧壁心梗下壁梗塞下壁、前侧壁梗塞注重QRSST-T动态变化窦性心律++++++早搏、过速，扑动/颤动－－（病窦、阻滞）加速性逸搏心律－+－+停搏、静止++++++++逸搏、逸搏心律谢谢！ 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律（心律）心电轴偏移否必要时注意度数心电图正常否心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常（列出不正常的名称）对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名心电图报告 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写方法