Mini

CEX评价量表临床技能考核结果与分析

吴文其等

【摘 要】通过Mini-CEX评价量表对医学生在临床上的表现做出评价，其中包括道德素质，整体评价等多个方面；结果显示，学生在问诊技巧和临床病症诊断上存在的差距最大，问题最多；针对本次40名学生的Mini-CEX评价量表临床技能考核结果，对其临床实践操作提出了具体的建议。

【Key】Mini-CEX 临床技能 考核

G A

0450-9889（2014）07C-0183-03

临床实习是医学生走向医生岗位至关重要的一步，临床实习涉及多个方面，其中包括学生临床操作能力和心理状态培养、对病理的分析和认识等。其中，提高学生的临床实践能力是根本目的，医学生在进行三到四年的医学知识学习后，最需要的就是进行亲自操作。在实践中学生才能更深入了解医学相关知识。而对于临床技能考核，其考核方式应与学生分析和解决问题的能力为主。在考核体系的选择上，应考虑其经济性、合理性、实用性等因素。随着医学考核技术的发展，考核体系也在不断完善，采用的是Mini-CEX评估体系对医学生在临床上的表现进行评估。实践证明，这种评价模式更加经济适用，对学生的评价更加全面和准确。为了明确这一考核系统的优越性和评价过程，我们对40名医学生在临床医学操作中的表现通过Mini-CEX系统进行评估，其中评估内容包括医学生的人文素质、操作能力以及服务态度等。通过考核，了解学生的优势和劣势，从而建立更加合理的临床医学实验，并在教学中有针对性的进行培养。

一、临床技能考核方法、对象及内容

文章所选用的Mini-CEX考核方法是目前医学上最先进的考察方法。其考核内容广泛，其中包括体格检查、病史采集、道德品质、治疗手段以及医学生的整体评价等。每一步又包含多个小项，如体格检查考核包括是否做好个人卫生、检查是否全面等。而病史采集考核则包括是否说明采集目的、是否进行正确的自我介绍等。具体数据见表1-5。其中选择参与性观察模式的整体考察，限定考核时间为30分钟，诊疗行为是主要考核对象，考核时间为20分钟，回馈与评量10分钟。

二、数据处理及结果

三、数据分析

通过上表我们可以看出，各项评估观察率最高为：97.5%，最低为：65%。说明此次被评估的40名学生中实习效果较好，通过医学实践，其临床操作能力较强，能够胜任一名合格的医生。当然，某些方面还不完善，如对临床病理的相关解释上，很多学生无法具体解释清楚，因此还需要进一步强化。具体结果分析如下：

（一）整体评价考核情况

在学生整体考察情况下，其结果为观察率最高为85.0%， 最低为70%。这说明医学生在临床实习后，其整体临床经验得到提高，达到了中等偏上水平。但在细节上存在着一些问题，不同的学生存在的问题不同。其中对病理的整体判断能力较低，不合格人数相对较多。这是由于要正确判断疾病的病理，需要大量的临床经验，而现代医学教学存在的最大问题就是实践内容较少，实践时间不足等问题。在经验方面，大部分学生表现出良好的状态，一些学生受到紧张等因素的影响，导致操作顺序混乱。时间控制上，由于本次评估对时间的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 较为宽松，77.5%的学生在规定时间内完成，其他人超出时间并不长。实际上，临床操作时间对患者和医生来说都十分重要，尤其是对一些大型手术来说，医生应保持绝对的冷静，在最短的时间内，最好地完成手术。因此，对于医学生的此次时间评价可以过关，但是还需进一步督促，使其准确把握临床治疗时间，为抢救生命打下良好的基础。另外，通过此次分析我们还得出这样的结论，高校重理论轻实践的情况依然存在，学生无法实现理论与实践的真正结合，导致其实践能力下降，临床实习机会少，因此正确的评估之后，我们还应及时采取相应的措施，增加学生的临床实践。

（二）体格检查考核

体格检查是评价学生能力的重要手段，也是医生日后常用和必须掌握的技能之一。此次考核结果显示观察率最高值为97.5%，最低为67.5%。这说明整体上，这批学生能够很好地完成体格检查基本操作，效率较高。但是问题在于小部分学生的操作水平较低，存在严重的错误，这种现象应值得关注，并针对个别学生进行加强训练，确保其能够完成这项操作。其中在操作技能方面存在的问题较少，而在检查全面上，则有不少学生存在漏项的情况，这说明学生的临床经验还不足，还需要进行必要的锻炼，唯一的措施就是增加医学临床实验。另外在检查顺序上一些学生存在不合理现象，这说明学生对病理的理解并不完整，忽视相互病症之间的影响及内在关系，心理素质差等。针对这类现象，应给学生以鼓励，使其养成良好的习惯，锻炼其进行大型临床疾病的治疗。主要解决的问题在于防止重复检查和错误检查。另外，过分强调理论也影响了学生的动手能力，尤其是对于这种简单的操作，没有实践的机会，其操作能力很难得到提高。本次实验中，就有极少数学生所有项目均存在问题，检查顺序混乱且出现了重复检查和漏检的情况。

（三）病史采集考核

病史采集主要考察学生的沟通能力与临床思维反应能力。对病史采集结果进行了分析，其中各项观察率最高为97.5%，最低为65%。其中，简单的做记录，与患者沟通等方面大部分学生做得较好，这说明教师的提示对其起到了积极的作用。只有小部分患者忽视了这些问题，而在重点突出问题上则表现较差，观察率仅有65%，这说明学生对病史采集的目的还不够明确，仅将其作为一项任务来完成。另外，教师平时的教学方式对调查结果有着十分重要的影响，在现代医学教学中，过分强调问诊的内容，而忽视了方法，这样就容易导致学生在评估中出现重点不突出现象。学生基础知识体系混乱，在面对不同疾病时，不能马上形成检查思路，这导致其思维缓慢，在限定时间内就易出现混乱。而本表未显示的人文关怀也是病史采集考核中的重点项目，调查显示现代学生普遍存在着人文关怀缺失的现象。这要求高校在设置教学内容时，应增加这一部分的内容。

（四）职业道德考核

职业道德是学生必须具备的素质，对其考核十分重要。在这一环节中，观察率最低为72.5%，出现在向病人解释病情相关问题上，相对来说较低，而其他部分达到了较好的水平。这说明本次调查的医学生的整体道德素质良好，但在涉及个人方面的一些问题时则处理不得当，如一些医生不能真正关心患者，而是将问询当成是一种任务。这需要高校教师进一步明确医护人员的职责。另外，还有一些问题较为突出，主要表现在是否能够观察到患者的舒适程度，这与个人有关。处理这一问题的主要方式为推己及人，教师在临床教学中教会学生感同身受，使学生真正体会病患的心情，了解其适合的姿势以及饮食等。另外，沟通技巧较差成为阻碍学生的重要因素，首先应防止学生自己产生恐惧和紧张心理，站在与病人同等的角度上才能够更好地了解病人心理，为病人服务。实践调查结果显示，这部分学生整体表现不如其他方面，这与临床实践少也有着密切的关系，需要学生在日后生活中不断的完善自己，取得进步。

（五）治疗手段评估

文章最后一个表格分析了学生治疗手段情况，学生整体表现为逻辑思维较强，诊断能力良好，但在相关疾病治疗病理等问题的解释上则存在一定的欠缺，观察率仅为67.5%。这说明学生开始向专业的医生转变，具有专业医生的思维和能力，但是对临床整体理解存在误区，使其对相关问题的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 能力较差。另外，结果还显示学生在对病患资料进行分析时整体分析能力不强，这与其专业水平存在着很大的关系，没有强大的知识体系和临床经验做后盾，其分析能力必然会受到影响。教师应致力于帮助学生深层次地了解医学治疗体系。

四、总结和建议

（一）提高学生的问诊技巧

本次评估表明，学生在问诊内容上表现良好，但问诊技巧则显得单一甚至不合理。因此应提高学生的问诊技巧，实现其与病患的良好沟通。教师可通过多举例，勤示范的方式指导学生进行问诊。另外，可设置情景，让学生主动进行问诊，教师对其结果进行评价，及时发现其问诊过程中存在的不足，以便于改正。问诊也需要专业知识，学生必须在问诊之前懂得并掌握这些知识，在问诊时做到拿捏有度，思路清晰，语言连贯。

（二）提高学生的临床诊断能力

临床诊断能力对医生来说非常重要。其中包括综合分析能力，归纳总结能力等。要提高综合分析能力，首先应使医学生了解病症，可以让学生不断与不同症状的患者接触，了解其具体症状，并对其临床症状和治疗方法进行探讨。教师应帮助学生归纳总结，结合现代疾病的发病率和特点，使学生能够根据患者的表现及时判断出其疾病从属范围，从而建立治疗措施。

（三）强化体格检查 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载

这一方面涉及的步骤较多，业务不熟练易出现混乱。因此在培训过程中应着重培养学生的熟练程度。使其做到操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，对检查顺序和方法做到心中有数，检查过程中要注意把握时间且不能出现慌乱。教师还应强化学生对检查步骤的记忆，防止其出现漏检等现象。另外，应提醒学生在临床实践中，重视与患者的沟通。可加强医患沟通的宣传力度，培养学生主动与患者进行沟通。教师在这个过程中应起到很好的带头作用，利用实例使学生掌握沟通技巧。总之，现代社会要求医生不仅要具备专业的技能和丰富的临床经验，还应培养其综合素质。

【Reference】

[1]李学谦，周喜汉.学生临床技能培养的影响因素及对策[J].右江医学，2006，34（ 4）

[2]刘成玉，王岩青，叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报，2009，45（1）

【基金项目】2012年度广西高等教育教学改革工程项目（2012JGA298）

【作者简介】罗 兵（1970- ），男，广西科技大学医学院讲师，研究方向：临床教育教学及眼科临床工作；徐 维（1976- ），女，广西科技大学医学院讲师，研究方向：教育教学及教育教学管理；吴文其（1955- ），男，广西科技大学医学院教授，研究方向：临床教育教学及教育教学管理。

（责编 丁 梦）

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