手足口病感染预防和控制培训课件

手足口病感染与控制措施当前手足口病的重点 减少重症感染的死亡 降低社区的新发感染病例 避免医院内感染 流行概况 手足口病基本知识 手足口病预防控制措施国内流行情况 2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。国内流行情况 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理） 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告我国手足口病现状 2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。我国手足口病现状 2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%。 手足口病报告50758例，死亡人数6例。我国手足口病现状 2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的84％。 手足口病报告40505例，死亡人数11例。我国手足口病现状 2012.3月全国共报告丙类传染病发病205536例，死亡24人，报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的86％。 手足口病99052例，死亡18例。我国手足口病现状 2012年4月，全国共报告丙类传染病发病357421例，死亡77人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹泻病，占丙类传染病报告发病总数的93%。 手足口病237478例，死亡77例。图表比较手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。 最常见为CoxA16及EV71型1957年在加拿大流行时首次分离出CoxA16,数年后的报导几乎都由CoxA16引起HFMD流行。日本从1968-1974年散发HFMD病人仍以CoxA16分离阳性率最高。实验证明,各地分离CoxA16野病毒与实验室保存的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 毒株在血清学上有一定差异,而每次大流行中分离的病毒株其性状也不完全一致,说明病毒在传播过程中出现变异,用标准免疫血清难以中和CoxA16变异株。病原学--肠道病毒 小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒肠道病毒---在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病包括 脊髓灰质炎（1-3型） 柯萨奇病毒：A组（1-24型）B组（1-6型 埃可病毒（1-34型） 新型肠道病毒68、69、70、71型、73-102型）病毒抗力 肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下 水道污物 (sewage)或水中存活一段很 长的时间，它们只在灵长类 (primate) 细胞质内复制，有高度杀死细胞的能力 (highlycytocidal)。病原学（理化性质） 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用 18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精、5%来苏尔对肠道病毒无作用病原学（理化性质） 对紫外线及干燥敏感 56℃以上高温会失去活性 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒都能灭活该病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其灭活。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存， 在外环境中病毒可长期存活。 干燥可降低病毒在室温下存活的 時間。手足口病的特点-传染源人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性 最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的 主要传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播， 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 医院感染是以手为主要媒介的接触传播。手足口病的特点-易感人群 易感人群 普遍易感，显性：隐性=1:100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16引起。 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为， 同胞84%(70/83)；堂表血亲 83%(19/23)；父母 41%(72/175) ； 祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨26%(5/19)。EV71感染特点 病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜，在上皮细胞与附近淋巴组织内停留增殖，并进入血流，形成第一次毒血症； 病毒经血流侵入网状内皮组织、深层淋巴结，肝、脾、骨髓等处，并大量增殖后再次进入血流，形成第二次毒血症。HFMD排毒特点 发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染力，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周 患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。 本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。控制医院感染的三个环节 控制传染源感染者隐性感染健康携带 切断传播途径：标准预防原则合理消毒隔离技术-经粪口传播经飞沫传播 保护易感人群-密切接触如何避免医院内感染？ 加强消毒隔离工作 口罩，帽子，隔离衣 手消毒剂 喷洒消毒剂 踏脚垫 其他呢？卫生部“手足口病”感染控制组 阜阳市部分医疗机构调研中发现的一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 “手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干建议XXXX医院肠道病毒（EV71）感染预防和控制 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 成立院手足口病（EV71感染）防治领导小组： 成立院手足口病（EV71感染）医疗救护专家指导组： 落实预检分诊制度：在普通门诊、急救中心设立预检分诊台，对5岁以下、发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。 儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。 完善诊疗记录。各相关临床科室要建立健全项目齐全的门诊日志和出入院登记。 严格疫情报告 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。执行职务的医务人员为责任报告人，发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》至防保科，并及时进行网络直报。积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离个各种标本采集工作。 加强消毒管理工作：按照“预防手足口病常用消毒方法”，对空气、物体表面、地面、衣/被单、分泌物/排泄物及盛放容器、门诊儿童乐园的玩具等进行严格的消毒。 保持环境清洁，拖把、抹布等卫生洁具一定要分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干；做好灭蚊灭蝇工作。 加强医务人员手卫生：要求诊室内必须配备“洁肤柔”手消毒剂，严格执行“手卫生规范”。 近期内重点加强新生儿病房、产房及母婴同室、儿科病房、肠道门诊、营养食堂、洗涤中心等部门的医院感染管理工作。 加强水源管理，专人负责，防止直饮水的污染，加大监督与检查力度。 加强医疗废物管理，严格执行“医疗废物管理相关规定”。 组织举办多种形式的手足口病相关知识培训，要求所有医护人员尽快熟悉手足口病的诊断、治疗、消毒隔离等技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 相关部门要做好经费、人员、物资准备，以保障信息通畅、行动迅速和救治有效。“手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干建议 加强医务人员手卫生 教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯 因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施 合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理手卫生很重要 已采取的行动 手卫生受到普遍关注和重视 许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示 部分医院进行水龙头改造 配备皂液和手消毒液 水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头； 病人能使用的水龙头更少，部分临时留观室近百人的病孩和家长，只配备一个水龙头； 仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关； 很少配备手套和干手纸，同样花钱但对于本病防控意义不大的鞋套（有医院给所有门诊的家长发鞋套）甚至帽子使用且很普遍； 医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套； 工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手套或进行手消毒。 病孩家长的手卫生，也因为个人卫生习惯和病区基本卫生设施等原因，问题较多；一、加强医务人员手卫生 大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。 配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。 使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。 尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。 EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，手卫生？ 含醇擦手剂 多数含醇手消毒剂含有乙醇，异丙醇或正丙醇，或这些产品两种以上的复合物。 研究较多的是变化浓度的单剂乙醇，还有包括两种醇类，或含有少量的 QAC，聚维酮碘，三氯生或CHG。 目前，有关含醇擦手剂对无胞膜病毒的灭活作 用尚有争议，但对于其选择可参考权威机构的产品检测报告，尤其关注对无胞膜病毒（如， 甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒）的检测结果。 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 依据： ■悬液定量杀灭试验，对数值≥4.00 ■载体定量杀灭试验，对数值≥3.00二、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯 经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。 奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗； 每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒； 为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头； 避免与其他病孩密切接触； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。三、因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施 根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表； 做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生； 注意蚊蝇防范； 留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭； 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数； 有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；消毒比清洁更重要？ 对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险； 不主张给就诊的病人分发鞋套； 开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒； 对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理； 患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。 留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭； 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；不主张给就诊的病人分发鞋套四、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。 合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。 对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。 提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察； 制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间； 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；五、卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理 卫生保洁员 总体素质低 管理不到位，忽略的环节，隐患严重 陪护人员 很多人拥挤于病室，不少大人半卧病床； 家长出入频繁难以控制； 手卫生、洗澡、就餐都存在问题工人的教育培训是薄弱环节，重大隐患环境物表的清洁消毒 卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂； 必要时可采用有效氯浓度为250-500mg/L含氯消毒剂溶液进行擦抹，作用30min后，再采用清水清除消毒残留。卫生清洁 单元化 要注意所使用的卫生工具间的交叉污染，建议洗拖把与抹布的水池以高低水池加以区分；如采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶只能使用1个患者单元（床、床头柜、椅） 以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁 单位可以更换N次水 必要时可对洗净的拖把、抹布采用有效氯浓度为 500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡 消毒30min，再采用清水洗净，悬挂晾干，备用。覆盖消毒的应用 先使用蘸有浓度为5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布，或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以不流水为宜），作用30min后；用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色塑料医疗废物袋，按感染性废物处置。 以污染物为中心，从外围2m处，由外向内 采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消 毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等），作用30min后；再用清水清洗。 在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示标牌，告知此处正在实施覆盖消毒，消毒作用时间的起止点，以及消毒责任人（最好有联系方式）等信息。 不得对环境物表污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。血液污染的环境消毒 被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤， 同上述的呕吐物、排泄物污染的环境污染；消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。在覆盖用的布或卫生纸上加75%乙醇，其用量以不流水为宜。经血液传播的病毒大多为对乙醇敏感的亲脂类病毒。医院空气的消毒 不推荐采用化学消毒剂对空气实施常规消毒，尤其是高水平的消毒剂；因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入，对人体具有毒性作用。推荐对污染的空气消毒的方法 开窗通风换气，每次通风时间在 30min以上；可根据人员数量选择开窗频次 增加进入该区域，或病房的进气量，以加大换气次数；通常推荐的换气次数在6～12次/h。当ACH为6次时，有效除出空气中 2个对数值（99%）的污染颗粒的时间为46min；而ACH达到12次时，实现 2个对数值（99%）的污染颗粒减少只需23min 值得一提的是，在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭30min，通过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完成后，开启门窗通风换气。 资料显示，0.05-0.1m/s的风速足以带走室内空气中的微生物。卫生部办公厅关于做好手足口病等重点传染病防治工作的通知；卫办疾控发〔2012〕38号 “四、加强预检分诊，坚持做好传染病病人医疗救治工作” 各级医疗卫生机构要按照《传染病防治法》的要求，认真做好传染病疫情的登记报告工作，要贯彻落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，严格执行传染病预检分诊制度，坚持做好肠道门诊、发热门诊工作，切实落实消毒隔离等医院感染控制措施。要根据当地防病治病的需要，加强能力建设，组织开展专业人员培训，改善危重病人救治的设施条件，切实加强医疗服务质量管理，提高临床诊断和救治水平，重点加强EV71型手足口病重症患儿的早发现、早诊断、早报告、早救治工作，减少重症和死亡病例的发生。传染源的管理 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。 居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。 乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。个人预防措施 1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童; 2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物; 3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; 　　个人预防措施 4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被; 5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。医疗机构的预防控制措施 1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式; 2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒; 3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒; 4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;医疗机构的预防控制措施 　5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用; 　　6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理; 　　7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。医院感染是以手为主要媒介的接触传播。 腹泻和下呼吸道感染是导致全球儿童死亡的重要原因；为此，StephenLuby等在巴 基斯坦的卡拉奇的一个地区开展了用肥皂洗 手与洗澡对健康影响的研究，共有36个居 住区，约600户家庭参与，并被随机分成洗 手组与对照组 结果显示，洗手使5岁以下的儿童肺炎发 病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻 的发病率减少53%。WHO 发起洗手挽救生命运动 WHO呼吁：手部卫生应当成为全球公共卫生和医疗机构的重点预防措施。 联合国会员大会决议：2008年10月15日首个全球洗手日 肥皂+流水下的洗手: 减少腹泻发病率■减少急性呼吸道感染发病率■减少肠道寄生虫感染（蛔虫、鞭虫）■减少皮肤感染（疖）■减少眼部感染（颗粒性结膜炎）谢谢大家！护理记录书写要求2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。例: 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟 第二行空两个格开始写内容。 另起一行并在行末尾签全名。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。 入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。 各班交接的连续性 护理记录内容的连续性3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。四、客观性、主观性资料1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。例： 护理问题 客观资料 主观资料 尿潴留 患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊 由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高 便秘 患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感 因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难 失眠 患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时 失眠与环境改变有关 出血 患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好 与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。五、护理记录的陈述要以存在问题(现存问题、高危问题、合作性问题）采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。第1页例：一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号28632[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求1957年在加拿大流行时首次分离出CoxA16,数年后的报导几乎都由CoxA16引起HFMD流行。日本从1968-1974年散发HFMD病人仍以CoxA16分离阳性率最高。实验证明,各地分离CoxA16野病毒与实验室保存的标准毒株在血清学上有一定差异,而每次大流行中分离的病毒株其性状也不完全一致,说明病毒在传播过程中出现变异,用标准免疫血清难以中和CoxA16变异株。。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16引起。